黄芪精口服液治疗儿童心肌炎疗效观察

滕彬

（云南省文山州人民医院，云南文山663000）

✿论著／心脏及血管病✿

黄芪精口服液治疗儿童心肌炎疗效观察

滕彬

（云南省文山州人民医院，云南文山663000）

目的 分析在小儿心肌炎治疗过程中应用黄芪精口服液的临床效果。方法 选择2013年1月-2014年1月在我院进行治疗的病毒性心肌炎患儿86例，随机分成治疗组及对照组，每组各43例，对照组采用常规西药心肌炎治疗措施进行治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上加入黄芪精口服液进行治疗，持续治疗7d后对比两组患儿治疗后临床效果。结果 经过治疗后，治疗组总有效率约为97．67%（42/43），对照组总有效率约为79．07%（34/43），差异明显，具有统计学意义，P＜0．05；治疗组患儿43例在治疗后出现窦性心动过速2例，频发室性早搏1例，室上性心动过速1例，II度以上房室传导阻滞0例；对照组患儿43例中出现窦性心动过速5例，频发室性早搏2例，室上性心动过速2例，II度以上房室传导阻滞3例，对比两组患儿上述数据，差异显著，具有统计学意义，P＜0．05；两组患儿治疗后心肌酶谱指标及心功能指标均优于治疗前，差异明显，P＜0．05，而且治疗组好转幅度均明显高于对照组，P＜0．05；基于心电图恢复正常时间、症状及体征消失时间、平均住院时间，治疗组均优于对照组，P＜0．05；两组患儿在治疗期间均未出现肝肾功能异常变化、重度过敏性反应或低血压等严重不良反应。结论 在儿童病毒性心肌炎治疗中应用黄芪精口服液，临床疗效良好，不良反应较少，值得临床广泛应用及进一步推广。

黄芪精口服液；儿科；病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是一种儿科常见的心血管系统疾病，据临床调查显示，其发病率近几年呈递增趋势，主要临床表现包括活动受限、疲乏无力、胸痛、心悸、多汗、面色苍白等。病毒性心肌炎病变为心肌受到病毒感染侵袭，造成变性或坏死，严重者可波及心内膜或心包等，导致心源性休克、心力衰竭或阿斯综合征，甚至可发生猝死[1]。病毒性心肌炎可发于任何年龄，但多见于3-10岁儿童，若能早期诊断，及时通过抗病毒、抗心律失常、营养心肌、改善机体供养情况等综合性措施进行针对性治疗，预后一般较好，若未能及时治疗，或病后失于调养，可造成迁延不愈[2]。本次研究选择2013年1月-2014年1月在我院进行治疗的病毒性心肌炎患儿43例，在常规治疗措施的基础上，加入黄芪精口服液进行治疗，旨在进一步推广中医药在儿科中的应用，发挥中医药的特色及优势，促进儿童病毒性心肌炎辨证论治的规范化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2013年1月-2014年1月在我院进行治疗的病毒性心肌炎患儿86例，随机分成2组，分别为治疗组及对照组。主要临床表现为心悸、疲乏无力、心前区不适、面色苍白、头晕、发热等，心电图检查结果表明ST-T段发生异常，心肌酶检测结果显示CK-MB（肌酸激酶同工酶）＞50U/L。对照组43例，男23例，女20例，年龄3-11岁，年龄平均（6．45±2．37）岁，病程4-12d，病程平均（7．34±2．36）d；基于病毒感染史及波及范围，肠道17例（39．53%），呼吸道21例（48．83%），其他或无明显感染5例（11．63%）；包括窦性心动过速15例（34．88%），频发性室性早搏13例（30．23%），室上性心动过速9例（20．93%），II度以上房室传导阻滞6例（13．95%）。治疗组43例，男25例，女18例，年龄4-12岁，年龄平均（6．59±2．85）岁，病程3-11d，病程平均（8．22±3．39）d；基于病毒感染史及波及范围，肠道19例（44．19%），呼吸道18例（41．86%），其他或无明显感染6例（13．95%）；包括窦性心动过速 14例（32．56%），频发性室性早搏 10例（23．26%），室上性心动过速11例（25．58%），II度以上房室传导阻滞8例（18．60%）。对两组患儿性别、年龄、病程等一般资料进行对比，差异不明显，不具有统计学意义，具有可比性，P＞0．05。

1.2 纳入标准

纳入本次研究患儿均在临床诊断为病毒性心肌炎，且需符合以下标准：（1）首次发病；（2）发病后未给予任何治疗性药物；（3）患儿血液经检验，可分离出病毒，或病毒核酸阳性、特异性IgM抗体检查阳性，或咽拭子或粪便中可分离出病毒；（4）恢复期患儿血液标本经检测，其血清中同一类型抗体的滴度水平同首次检验时相比较，升高或降低至少4倍；（5）患儿监护人自愿同医院签订知情同意书，加入本次研究。

1.3 排除标准

纳入本次研究患者排除标准如下：（1）心力衰竭，心律失常重度者；（2）既往史存在先天性心脏病、风湿性心肌炎、心内膜感染性炎症及中毒性心肌炎等，或出现严重心肝肾脑等重要脏器及血液系统合并性疾病，过敏性哮喘，以及对本次研究应用药物过敏者；（3）自行加用药物，且能够对检查结果产生影响；（4）无法保持联络，治疗后不能持续接受随访者。

1.4 治疗方法

对照组采用常规西药治疗方法进行治疗方法，主要包括以下几点：（1）严格执行卧床休息，避免情绪过于激动，调整情绪；（2）饮食原则，易消化，蛋白质含量丰富，富含维生素；（3）药物治疗，给予患儿如ATP、辅酶A、维生素C（大剂量）、极化液（含镁）以及肌苷等；同时给予针对性措施以抗心衰，抗感染，纠正心律失常状态。治疗组在对照组治疗基础上加入黄芪精口服液（由扬子江药业集团公司生产，批准文号Z32020370，规格10ml×10支），1次1支，每日3次，并根据患者年龄及实际情况酌减。两组患者均持续治疗7d后比较疗效。

1.5 临床效果判断标准

本次研究治疗效果评估标准如下：（1）显效，临床表现完全消失，心电图检查结果及实验室检查结果正常，胸部X片表明心胸比例呈50%左右；（2）有效，临床表现好转或得到控制，实验室检查结果好转或恢复正常，心电图结果好转，胸部X片显示心胸比例超过50%，心影有一定程度的缩小[3]；（3）无效，临床表现、实验室检查以及心电图检查结果改变不明显。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿疗效对比

经过治疗后，治疗组显效31例，有效11例，无效1例，总有效率约为97．67%（42/43），体征消失时间平均（6．01±1．15）d，症状消失时间平均（5．22± 1．52）d，住院时间平均（12．35±1．72）d；对照组显效20例，有效14例，无效9例，总有效率约为79．07%（34/43）体征消失时间平均（8．671．45）d，症状消失时间平均（7．28±1．63）d，住院时间平均（14．07± 1．97）d。对比两组患儿上述数据，差异明显，具有统计学意义，P＜0．05。

2.2 两组患儿心电图检查结果对比

治疗组患儿43例在治疗后出现窦性心动过速2例（4．65%），频发室性早搏1例（2．33%），室上性心动过速1例（2．33%），II度以上房室传导阻滞0例（0．00%），心电图恢复时间（14．43±4．63）d；对照组患儿43例中出现窦性心动过速5例（11．63%），频发室性早搏2例（4．65%），室上性心动过速2例（4．65%），II度以上房室传导阻滞3例（6．98%），心电图恢复时间（41．22±12．65）d；对比两组患儿上述数据，差异显著，具有统计学意义，t=11．70，P＜0．05。

2.3 心肌酶谱及心功能恢复情况

两组患儿治疗后心肌酶谱指标及心功能指标均优于治疗前，差异明显，P＜0．05，而且治疗组好转幅度均明显高于对照组，P＜0．05，详见表1、表2；两组患儿在治疗期间均未出现肝肾功能异常变化、重度过敏性反应或低血压等严重不良反应。

表1 两组患儿心肌酶谱治疗前后对比（±s）

表1 两组患儿心肌酶谱治疗前后对比（±s）

注：*表示同治疗前相比较，P＜0.05；#表示同治疗组相比较，P＜0.05。

分组治疗组（n=43）对照组（n=43）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CK（IU/L）218．00±56．97 103．58±40．64*221．65±60．69 138．08±44．59*#CK-MB（IU/L）32．95±10．56 12．28±7．34*35．08±11．59 22．07±8．39*#LDH（IU/L）285．08±60．66 155．43±46．67*278．88±68．01 197．36±51．32*#

表2 两组患儿心功能治疗前后对比（±s）

表2 两组患儿心功能治疗前后对比（±s）

注：*表示同治疗前相比较，P＜0.05；#表示同治疗组相比较，P＜0.05。

分组治疗组（n=43）对照组（n=43）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CO/(L/min) 4．65±0．80 6．72±1．59*4．67±0．72 5．83±0．95*#EF/（%）52．94±7．63 72．42±9．44*55．08±7．53 61．85±8．47*#SV（ml）60．87±7．66 79．45±6．61*59．39±9．85 68．36±7．34*#

3 讨论

病毒性心肌炎在儿科临床发病率较高，可由流感或副流感病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等引发，临床研究尚未明确其发病机制，其可能性发病机制是病毒感染后，机体出现免疫性反应，导致自身抗体的产生，进而损伤细胞，也有学者认为是由于病毒出现大量复制导致直接损害心肌[4]。目前，一般认为多数患儿在病毒性心肌炎发病前14d左右出现前驱感染，本次研究支持此观点。儿童病毒性心肌炎临床表现轻重不等，轻者仅表现为食欲差、疲乏无力、咽部充血、面色苍白等，重者可见由弥漫性急性炎症导致的心力衰竭、心源性休克，特别严重者可导致心源性猝死。心肌炎患儿若无法及时得到有效诊疗，可因持续性病毒感染状态，导致扩张型心肌病的发生[5]。临床上目前尚无心肌炎特效治疗方法，主要嘱咐患儿卧床休息，降低心脏负担，减轻组织损伤，直至临床表现完全消失，而且心脏恢复至正常大小。需要注意的是，一般不推荐应用免疫抑制剂，若患者心肌炎病情严重，且心电图显示有房室传导阻滞，或出现心源性休克，可适当使用激素进行治疗。祖国医学中并无病毒性心肌炎病名，本病因外感而发病，见于发热者，可参考“温病”、“伤寒”、“风温”等病治疗，发于心律失常患者可参考“惊悸”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等，发生率居首位；也可见于“虚损”、“心水”等病症。按照传统医学理论，病毒性心肌炎患儿由于先天禀赋不足，或后天失于调养，导致正气未充，感受外邪，心脉受损，血瘀痰凝阻于心脉，耗伤气血，本虚标实、虚实夹杂，临床病机多变，治疗时需结合实际证候治疗。据文献报道，部分病毒性心肌炎因治疗不及时出现心阳暴脱变证，需引起足够重视。黄芪为补气常用药，可通补五脏；西医证实黄芪中含有多种黄酮类及多糖化合物，可有效缓解机体人能量代谢以及抗氧化应激状态，还能改善心功能不全临床表现，提高机体免疫力，有利于病毒性心肌炎预后。本次研究中，治疗组将黄芪精口服液加入治疗方案中，能够有效改善疲乏无力、心悸、胸痛等临床表现，明显优于对照组，支持上述观点。总之，黄芪精口服液能够有效缓解病毒性心肌炎临床表现，且具有安全性高、性价比较好、毒副作用小等优点，值得进一步推广及应用。

［1］ 王子谦.磷酸肌酸治疗儿童病毒性心肌炎70例疗效观察[J].重庆医学，2013,42（22）：2603-2604.

［2］ 魏芳，王爱霞，王芳，等.黄芪精口服液对围生期心肌病患者心功能不全及辅助T细胞调节作用的研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（5）：457-459.

［3］ 何南，王亚龙.辅酶Q10联合芪冬颐心口服液治疗小儿心肌炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014,23（23）：2540-2542.

［4］ 张平辉.复方丹参片和黄芪精口服液治疗失代偿期肝硬化的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014,22（3）：160-161.

［5］ 董清科.小儿病毒性心肌炎的中医诊疗指南研究[D].南京：南京中医药大学，2011.

Therapeutic efficacy of Huangqijing oral liquid in treatment of myocarditis in children

TENG Bin
(Wenshan People's Hospital,Wenshan 663000,China)

ObjectiveTo analyze the therapeutic efficacy of Huangqijing oral liquid in children with myocarditis．MethodsEighty-six children with viral myocarditis who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were equally and randomly divided into treatment group and control group．The children in the control group were treated with routine Western medicine for the treatment of myocarditis and the children in the treatment group with the therapy for the control group combined with Huangqijing oral liquid．Clinical efficacy was compared between the two groups after 7-day continuous treatment．ResultsAfter treatment,the overall response rate in the treatment group (42/43,97．67%)was significantly higher than that in the control group(34/43,79．07%,P＜0．05)．Adverse events included sinus tachycardia in 2 cases,frequent ventricular premature beats in 1 case,supraventricular tachycardia in 1 case,and no atrioventricular block grade II or more among the 43 children in the treatment group and sinus tachycardia in 5 cases, frequent ventricular premature beats in 2 cases,supraventricular tachycardia in 2 cases,and atrioventricular block grade II or more in 3 cases among the 43 children in the control group;there was a significant difference in the incidence of adverse events between the two groups(P＜0．05)．The levels of myocardial zymogram and cardiac function markers were both significantly improved in the two groups after treatment(P＜0．05),and the treatment group showed significantly more improvements than the control group (P＜0．05)．The time to recovery of electrocardiogram,time to disappearance of symptoms and signs,and mean length of hospital stay were significantly shorter in the treatment group than in the control group (P＜0．05)．No adverse events,including abnormal liver and kidney function,severe allergic reaction,and hypotension,occurred in the two groups during treatment．ConclusionHuangqijing oral liquid has good clinical efficacy and causes few adverse events for the treatment of viral myocarditis in children,and it is worthy of clinical application and further promotion．

Huangqijing oral liquid;Pediatrics;Viral myocarditis