小牛血清去蛋白眼用凝胶在SBK术后改善患者干眼症状的研究

徐　恒　陆鸣冈　邵　倩

江苏省镇江市第四人民医院眼科　212003

小牛血清去蛋白眼用凝胶在SBK术后改善患者干眼症状的研究

徐恒陆鸣冈邵倩

江苏省镇江市第四人民医院眼科212003

前弹力层下准分子激光角膜磨镶术(Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK)较之以往的准分子激光角膜原位磨镶术(Laser In Situ Keratomileusis，LASIK)具有更薄角膜瓣、保留更多的角膜基质的优势，但是术后患者仍会出现眼部干涩、异物感等不适症状，小牛血清去蛋白眼用凝胶具有促进角膜创面修复和营养眼表的功能。本研究应用该药物于SBK术后的部分患者，对比观察其缓解患者干眼的作用。

1资料与方法

1.1临床资料随机选取我院眼科中心2014年1-3月进行SBK手术的患者60例，男33例，女27例；年龄18～40岁，平均年龄23.2岁；共120眼。分成两组，每组30例，甲组为观察组，术后加用小牛血清去蛋白眼用凝胶，乙组为对照组，术后未加用小牛血清去蛋白眼用凝胶。术前检查排除患者原有严重干眼症和患有自身免疫性或代谢性疾病史者。

1.2用药方法观察组患者在术后除常规使用糖皮质激素滴眼液和人工泪液，予加用小牛血清去蛋白眼用凝胶滴眼，早、中、晚及临睡前各滴眼1次，1滴/次，连用4周，4周后患者视个体状况，自觉有眼干症状，仍间断使用2个月。对照组患者术后按常规使用糖皮质激素滴眼液及人工泪液，4周后患者视个体状况，自觉有眼干症状，仍只予使用人工泪液。

1.3测量方法由同一熟练眼科医师在温度、湿度稳定的眼科检查室中分别于术前、术后1周、4周和3个月时进行角膜荧光染色、泪膜破裂时间测定、泪液分泌量测定。

1.3.1角膜荧光素染色：荧光素染色分级观察，按90°和180°线将角膜分成四个象限，每个象限内按0～3分评价。0分：无荧光素染色；1分：荧光素染色5点以下；2分：荧光素染色5点以上，有丝状染色，无块状染色；3分：荧光素染色5点以上，有丝状染色或块状染色。

1.3.2泪膜破裂时间测定：1%荧光素钠溶液1滴滴入患者下结膜囊，嘱患者眨眼数次使染色剂分布均匀，在裂隙灯钴蓝光下检查，患者停止瞬目目视前方，记录荧光绿色泪膜在最后一次瞬目后至出现第一块干燥斑之间的时间。正常为≥10s，<10s为泪膜稳定性差。

1.3.3泪液分泌量测定：采用标准泪液分泌试纸折叠一端后放入结膜囊内，位于下眼睑中外1/3处，5min后撤去试纸，测量泪液浸湿试纸条的长度，正常值为15mm左右，浸湿试纸条长度<5mm为泪液分泌量异常。

2结果

观察组和对照组患者SBK术中准分子激光切削深度为(83.35±30.56)μm和(85.88±29.58)μm。术前两组患者屈光度为(6.58±2.55)D和(6.91±3.02)D，两组比较均P>0.05，差异无统计学意义。术前两组角膜荧光素染色、泪膜破裂时间、泪液分泌量测试数据差异无统计学意义。术后各项数据出现差异情况如下：

2.1角膜荧光素染色情况的比较见表1。在术后1周时两组手术前后该指标差值的均值比较有统计学意义(t=3.841，P<0.05)，术后4周时与术前数据比较无统计学意义(t=1.342，P>0.05)，术后3个月时与术前数据比较差值的均值一致，无统计学意义(t=0.000，P>0.05)。小牛血清去蛋白眼用凝胶的使用，可以有效地促进患者术后早期的角膜上皮功能恢复正常，减少角膜上皮损伤的出现。随术后时间延长，患者上皮功能自身修复能力已经恢复，是否使用效果已不明显。

±s)

2.2泪膜破裂时间情况的比较见表2。在术后1周时两组手术前后该指标差值的均值比较有统计学意义(t=8.764，P<0.05)，术后4周时与术前数据差值的均值比较无统计学意义(t=4.739，P>0.05)，术后3个月时数据比较有统计学意义(t=3.132，P<0.05)。小牛血清去蛋白眼用凝胶的使用可以有效促进患者术后早期泪膜稳定性的改善，中期虽然数据差值的统计学意义不显著，但其差异均值仍表现为观察组小于对照组，说明可以较快的恢复接近术前水平，后期3个月时数据差值比较有统计学意义，说明小牛血清去蛋白眼用凝胶长期使用可能可以增加泪膜稳定性。

±s)

2.3泪液分泌量情况的比较见表3。在术后1周时两组手术前后该指标差值的均值比较无统计学意义(t=1.350，P>0.05)，术后4周时与术前数据比较有统计学意义(t=1.752，P>0.05)，术后3个月时与术前数据比较无统计学意义(t=1.425，P>0.05)。对于泪液分泌量，两组手术前、后差值比较无统计学意义，但差异均值在术后1周、4周及3个月时观察组数据均小于对照组，说明小牛血清去蛋白眼用凝胶可能对改善患者泪液分泌有一定作用。

±s)

3讨论

目前，各种准分子激光手术在我国广泛开展，SBK手术以其角膜瓣更薄、保留更多的角膜基质，为患者提供更多的手术可能，同时较之飞秒激光手术也有更好经济性而受到推崇。但需要看到的是，其手术中仍然需要制作角膜瓣，角膜荧光素染色检测可以直观的发现患者角膜上皮损伤，手术中制作和翻转角膜瓣过程中可能损伤角膜上皮细胞和杯状细胞，导致术后出现角膜荧光素着染[1，2]以及在制瓣过程中强负压吸引对结膜杯状细胞的损害[3]，都是引发患者术后眼表干燥的因素。不少患者在准分子激光手术后会出现干涩感、异物感等[4]。特别是在手术后早期，患者术后1周时眼部干燥感、烧灼感明显，术后1周和1个月异物感明显，术后1周角膜荧光素染色明显，泪膜破裂时间1周～3个月均缩短[5]。目前通常会在准分子激光SBK手术术后常规使用人工泪液来改善患者的干眼症状，在一定程度上可以缓解患者部分的眼部不适，但人工泪液只是一种模仿人体泪液的眼药，其理化性质类似于泪液，如果过度使用人工泪液，还可能会影响人体自身泪液的分泌而影响干眼症状的改善。近期研究表明

准分子激光术后早期使用小牛血清去蛋白提取物眼用凝胶有利于角膜表面损伤的修复,缓解术后干眼症状。因此，在使用人工泪液的同时，加用小牛血清去蛋白眼用凝胶，充分利用其促进眼表组织细胞对葡萄糖和氧的摄取和利用，可促进细胞能量的代谢，从而刺激细胞再生和加速组织修复，有助于SBK术后角结膜细胞组织的修复和神经纤维功能的恢复。同时小牛血清去蛋白眼用凝胶对于SBK术后患者的角膜知觉改善有帮助，明显缩短角膜知觉的恢复时间，这也有助于干眼不适症状的缓解。

本次对照研究中两组采用角膜荧光染色、泪膜破裂时间、泪液分泌量在手术前、后数据变化差值进行了统计学分析，这三项分析是目前临床上诊断、评价干眼症和泪膜功能的常用且相关性较好的方法。结果发现，观察组在加用小牛血清去蛋白眼用凝胶后，各项测定情况基本都优于未使用的对照组，特别是在手术后早期，观察组的改善情况更加明显。所以，笔者认为在准分子激光SBK术后使用小牛血清去蛋白眼用凝胶可以帮助患者缓解和改善术后干眼带来的不适症状，提高手术的舒适度。

参考文献

[1]Nichols JJ,Ziegler C,Mitchell GL,etal.Self-reported dry eye disease across refractive modalities〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2005,46(6):1911-1914.

[2]Isreb MA,Greiner JV,Korb DR,etal.Correlation of lipid layer thickness measurements with fluorescein tear film break-up time and Schirmer’s test〔J〕.Eye,2003,17(1):79-83.

[3]张青，陶黎明.负压吸引环对环状细胞密度的影响及与泪膜变化的关系〔J〕.安徽医科大学学报，2010，4(1)：83-85.

[4]宋海姗.LASIK术后干眼症的预防及治疗〔J〕.国际眼科杂志，2011,11(3)：550-551.

[5]杨斌，王铮，吴君舒，等.准分子激光原位角膜磨镶术后泪膜的早期改变〔J〕.中华眼科杂志，2002,38(2)：76-80.

[6]牛广增，范玉香，等.小牛血去蛋白眼用凝胶对LASIK术后角膜损伤修复的疗效观察〔J〕.眼科新进展，2012,32(3)：242.

(编辑雅文)

摘要目的：研究小牛血清去蛋白眼用凝胶在前弹力层下准分子激光角膜磨镶术(Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK)术后改善患者干眼症状的临床效果。方法：选取我院眼科中心2014年1-3月进行SBK手术的患者60例，随机分成两组，每组30例(60只眼)。分别在患者术前、术后1周、4周、3个月时对其进行角膜荧光素染色、泪膜破裂时间测定和泪液分泌量测定。比较两组患者在以上测试数据项目的差异。 结果：SBK术后1周时使用小牛血清去蛋白眼用凝胶的患者与未使用的患者在角膜荧光染色数据差值比较有统计学意义(t=3.841，P<0.05)，泪膜破裂时间数据差值比较有统计学意义(t=8.764，P<0.05)，泪液分泌量的数据差值比较无统计学意义(t=1.350，P>0.05)。术后4周和3个月时，以上三项检查项目的手术前后数据差值仍有差异，部分差值对比有统计学意义。结论：在SBK术后使用小牛血清去蛋白眼用凝胶可以一定程度改善患者的干眼症状和体征。

关键词SBK角膜荧光素染色泪膜破裂时间泪液分泌量小牛血清去蛋白眼用凝胶

Research Deproteinised Calf Serum Eye Gel Improve Patients with Symptoms of Dry Eye in Patients after SBK

XU Heng，LU Minggang，SHAO Qian.DepartmentofOphthalmology，theFourthPeople’sHospitalofZhenjiangCity,JiangsuProvince212003

ABSTRACTObjective:To study the deproteinised calf serum eye gel in bowman’s layer under excimer laser in situ keratomileusis (Sub-Bowman-Keratomileusis, SBK) to improve clinical outcome in patients with dry eye symptoms after operation.Methods:Collected in our hospital in January 2014 to March 2014 central department of ophthalmology of SBK operation for 60 patients, randomly divided into two groups, each group of 30 cases (60 eyes). Respectively in the patients before surgery,1 week, 4 weeks, 3 months on the corneal fluorescein staining, tear breakup time of tear secretion assay and determination.The comparison of the differences of postoperative two groups from these test data on the project.Results:1 week after SBK using deproteinized calf serum eye gel in patients with unused in patients with corneal fluorescence staining data difference between statistical significance (t=3.841,P<0.05),tear breakup time data differences were statistically significant (t=8.764,P<0.05),the data difference of tear secretion and there is no statistical significance (t=1.350,P>0.05).4 weeks and 3 months after the operation,the three check project operation data mean there are still differences，have statistical significance difference comparison part.Conclusion:The use of deproteinised calf serum eye gel can be improved to some extent in patients with symptoms and signs of dry eye after SBK.

KEY WORDSSBK,Corneal fluorescein staining,Tear breakup time,Tear secretion assay，Deproteinised calf serum eye gel

收稿日期2014-11-05

中图分类号：R779.63

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)05-0580-03