老年牙缺失患者植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平研究

韩永洁

(青海省人民医院颌面外科，西宁 810001)



老年牙缺失患者植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平研究

韩永洁

(青海省人民医院颌面外科，西宁 810001)

摘要：目的探讨老年牙缺失患者植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月在青海省人民医院实施牙缺失治疗的176例患者的临床资料，按年龄不同分为老年组(94例)和非老年组(82例)，并在术后随访1年。对两组患者的成功率、植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平进行评价。结果两组患者种植体成功率均为100.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；老年组植体周牙龈状况较非老年组差，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者齿槽骨吸收水平均降低，术后1个月老年组患者的骨吸收水平高于非老年组，之后在术后3、6、12个月，两组患者吸收水平的差异逐渐减小。不同时点间、组间·不同时点间的交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年牙缺失患者的植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平均较非老年人差，但其对手术成功率影响不明显。

关键词：老年牙缺失；植体周牙龈状况；植体周齿槽骨吸收水平

老年人由于机体生理功能的下降，多数人会发生牙齿脱落，牙齿缺失后最直接的影响是患者的咀嚼功能受到严重影响，咀嚼效率大大降低，未充分咀嚼的食物进入胃肠增加胃肠负担[1-2]。调查显示，我国60岁以上老年人平均缺牙10颗[3]。随着近年来人们对老年人口腔健康的关注度逐渐提高，关于老年牙缺失患者治疗方法的报道逐渐增多。其中种植义齿因无需基托与卡托固位、切割健康邻牙，且功能与美学效果完美等优势而得到患者的认可[4]。但由于老年人常伴发多种口腔疾病，给手术操作及术后预后都带来诸多不利影响[5]。但目前关于老年患者牙种植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平的研究较少见报道。为此，本研究旨在探讨老年牙缺失患者植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平，为临床更好地治疗老年牙缺失提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年2月至2014年2月在青海省人民医院实施牙缺失治疗的176例患者的临床资料。纳入标准：①入选患者均被明确诊断为牙列缺失；②患者均经X线或常规口腔检查确认牙槽棘条件良好，高度、宽度均适宜；③牙列缺失部位牙槽骨内组织未发生任何形式的病变。排除标准:①患者全身状态不佳，合并其他各种内科学疾病，如糖尿病、高血压、血液系统疾病，以及其他疾病不能耐受手术者；②长期服用某种药物影响患者的凝血功能或者组织愈合能力者；③患有严重的系统性免疫性疾病；④嗜酒、神经精神疾病患者。上述患者按年龄分为老年组(94例，种植体138枚)和非老年组(82例，种植体143枚)。

1.2材料美国STERI-OSS公司生产的Replace种植体，直径有3种规格，分别为413、510、610 mm，每种有3种长度，分别为10、13、16 mm。人工骨采用瑞士生产的Bio-Oss人工骨粉。纯钛膜，中国西安中帮公司生产。

1.3评价指标及测量方法种植术后1年随访对患者植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平进行评价。①植体周牙龈状况评价标准如下[6]。优:牙龈健康，无探诊出血；良：龈色轻微红肿，探诊不易出血；中：牙龈红肿、肥大，探诊易出血；差：牙龈红肿、肥大、溃疡、自发性出血。②植体周齿槽骨吸收水平[7]。采用X线片法评价植体周齿槽骨吸收水平，在全景片上使用Cliniview 4.1软件对植体的近中、远中分别测量，确定骨高度顶点。然后通过种植体轴心作轴线L1，通过轴线L1与种植体根方尖端的交点B作与轴线L1垂直的直线L2，之后再从点A1作L2的垂线，与L2相交于点B1，A1B1即为种植体周骨高度。③修复体成功标准，外形、颜色及功能正常；无松动脱落、破损发生。④种植体成功标准[8]，参照1989 Smith和Zarb标准:单个独立的种植体无临床动度；种植体周围无透射区，平均每年骨水平吸收<0.2 mm；无疼痛或感觉神经异常。

2结果

2.1一般资料比较老年组男52例、女42例，年龄63～84岁，平均(71±4)岁；每例患者植入1～4枚种植体，共植入138枚；病因:龋病35例，其次为牙周炎21例，外伤12例，原种植体松动11例，乳牙滞留8例和错颌畸形7例。非老年组男46例、女36例，年龄21～54岁，平均(41±5)岁；每例患者植入1～3枚种植体，共植入143枚。病因：龋病24例，其次为牙周炎19例，外伤14例，原种植体松动11例，乳牙滞留9例和错颌畸形5例。两组患者的性别、病因比较差异无统计学意义(χ2=0.011，1.513，P>0.05)，年龄比较差异有统计学意义(t=44.185,P<0.05)。

2.2两组患者种植体和修复体成功率比较两组患者种植体成功率均为100.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；两组修复体成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组实施牙缺失治疗患者种植体和修复体成功率比较 　[牙数(%)]

2.3两组患者牙龈状况比较老年组植体周围牙龈状况较非老年组差，差异有统计学意义(uc=4.47，P<0.05)。见表2。

表2　两组实施牙缺失治疗患者植体周围牙龈状况比较 　[牙数(%)]

2.4两组患者植体周齿槽骨吸收水平比较两组患者齿槽骨吸收水平均降低，术后1个月老年组患者的骨吸收水平高于非老年组，之后在术后3、6、12个月，两组患者吸收水平的差异逐渐减小。不同时点间、组间·不同时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组实施牙缺失治疗患者不同时间

3讨论

近年来，随着我国老龄化速度加快，老龄化人口所占比例不断加大，有关老年人生活、医疗等方面的问题逐渐受到相关方面的高度重视。其中老年患者牙齿脱落、缺失引起的老年人口腔健康问题尤为重视，这是因为牙齿缺失不仅影响老年人的咀嚼功能，甚至会引发胃肠等消化系统疾病，而且对患者的发声也有影响。可以认为，老年牙缺失从各个方面对老年人的生存质量产生不利影响。而由于老年人生理功能减退，伴发多种口腔疾病，不仅造成牙齿缺失发病率的增加，同时对牙齿植入术的预后也会产生不利影响[9]。目前临床上对牙缺失患者的主要治疗方法为人工种植牙进行口腔功能修复，但由于老年人自身生理机能减退，多种口腔疾病并发，往往导致人工种植义齿后的恢复受到负面影响，难以取得理想效果。为临床更好地应对老年患者牙缺失类疾病、保障老年人生活质量，本研究对种植义齿后老年患者和非老年患者植体周牙龈状况及植体周齿槽骨吸收水平进行研究，以期为临床上更好地治疗老年牙缺失提供参考。

本研究结果表明，老年患者牙缺失的最常见病因为龋病，其次为牙周炎，外伤以及原种植体松动。乳牙滞留和错颌畸形发生率较低。这也是临床上对老年患者牙缺失处理较为麻烦的主要原因之一，但对上述病因的处理应谨慎对待，不可简单地将病牙拔除。一般在保持口腔卫生，控制炎症发生等作用下能维持的牙根尽量不要拔除，这是因为剩余牙可以增加义齿的固位力和保存根周膜内的本体感受器，以维持正常的咀嚼功能。

本研究结果显示，两组患者种植体以及修复体成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明种植义齿在老年牙缺失方面可以取得较为满意的疗效。此外，对种植义齿后植体周牙龈状况进行统计分析表明，老年组植体周牙龈状况差于非老年组，出现这种结果的原因一方面可能是老年患者机体生理功能下降，加上手术创伤对牙龈的破坏较为严重[10]；另一方面可能是老年患者患有多种口腔疾病影响了术后牙龈的恢复。尽管如此，80%以上的概率还是可以在临床上应用的。

对种植体周围牙槽骨高度的测量分析,有助于判断种植体受载后不同时期骨高度的变化,从骨的吸收可帮助判断种植体受力的大小和方向，为临床早期处理提供参考。相关报道认为[11]，影响骨吸收的因素有很多,如生理性因素、手术创伤因素、微生物因素、生物力学因素、种植体表面结构等，种植体植入后可以发生生理反应性骨吸收,直至受载后经历骨的吸收、重建过程，约1年后吸收稳定。本研究对植体周齿槽骨吸收水平的分析表明，两组患者均表现为术后1个月时吸收速度最快，3个月时吸收速度明显减缓，至12个月时吸收趋于稳定。

人工种植义齿与其他相关口腔修复一样，主要目的均是为了最大限度地恢复受损牙的功能和形态。因此，对种植义齿效果的评价指标也主要包括种植义齿后的功能、美观和自然等方面，只有当外形结构、自然美观和咀嚼功能3个方面均达到较好的状态时才能基本符合要求。综上所述，尽管老年牙缺失患者的植体周牙龈状况较差，但术后恢复情况良好，因此并不影响手术的成功。

参考文献

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Investigation of Gingival and Bone Resorption Surrounding the Implant in Elderly Patients with Missing TeethHANYong-jie.(DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,People′sHospitalofQinghaiProuince，Xining810001，China)

Abstract：ObjectiveTo study the status of gingival and bone resorption surrounding the implant of the elderly patients with tooth loss.MethodsThe clinical data of 176 patients with tooth loss treated in Qinghai People′s Hospital from Feb.2012 to Feb.2014 were retrospectively analyzed.The 176 cases were divided into elderly groups(94 cases) and non-elderly group(82 cases),and followed up for 1 year.The success rate of the implants and crowns,status of gingival and bone resorption surrounding the implant of the two groups were analyzed and compared.ResultsImplant success rate in both groups was 100.0%,the difference was not statistically significant (P>0.05); the excellent ratio surrounding the implant in the elderly group was lower than that of the non-elderly group,the good gingival condition,ratio was higher than the non-elderly group,the gingival condition of the elderly group was poor,the difference was statistically significant(P<0.05).Alveolar bone absorption level showed a stable trend of decreased first and then increased in the two groups,postoperative 1 month bone absorption level in the elderly group was significantly higher than that of the non-elderly group,at postoperative 3,6 and 12 months,the difference of absorption level in the two groups gradually decreased.There were significant differences in the interaction between different time points,different groups and different time points(P<0.05).ConclusionThe status of gingival and bone resorption surrounding the implant of the elderly patients is all worse than those of young people,but it has no obvious effect on the success rate of surgery.

Key words：Tooth loss in elderly; Status of gingival surrounding the implant; Bone resorption surrounding the implant

收稿日期：2015-05-06修回日期：2015-07-30编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.069

中图分类号：R782.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)20-3830-03