社区糖尿病自我管理模式对2型糖尿病管理的效果评价

蒋雪美　陆文杰　叶勤仙（上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心　上海　201718）

社区糖尿病自我管理模式对2型糖尿病管理的效果评价

蒋雪美陆文杰叶勤仙
（上海市青浦区金泽镇社区卫生服务中心上海201718）

摘要目的：评价社区糖尿病自我管理模式对2型糖尿病管理的效果。方法：随机抽取金泽镇3个行政村2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者作为研究对象，1个行政村的36例为干预组，2个行政村的40例为对照组。通过实施社区糖尿病自我管理模式，观察两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、自我管理评分等指标的变化。结果：通过12个月的干预，干预组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标较对照组相比均有所下降，自我管理评分升高，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：实施社区糖尿病自我管理模式可改善糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、自我管理评分等指标，从而有效控制糖尿病及其并发症的发生与发展。

关键词糖尿病自我管理评价

Evaluation of the effect of the community diabetic self-management mode in the management of the type II diabetes

JIANG Xuemei, LU Wenjie, YE Qinxian
(Jinzhe Community Health Service Center of Qingpu District, Shanghai 201718, China)

ABSTRACTObjective: To evaluate the effect of the community diabetic self-management mode in the management of the type 2 diabetes. Methods: From Feb. 2014 to June 2015, 76 cases of type II diabetes in 3 administrative villages of Jinze Community were randomly selected as the research objects and 36 cases in one village were as an intervention group and 40 ones in the other two villages as a control group. Through the implementation of the community diabetic self-management model, the changes of FPG, 2 hPG, HbAlc and the self-management score were evaluated. Results: After 12 months of the intervention, the indexes of FPG, 2 hPG, HbAlc and others in the intervention group decreased, and the self-management score increased compared with those in the control group, and the difference between two groups had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The community diabetic self-management mode can improve the indexes of FPG, 2 hPG, HbAlc and self management score of the patients with diabetes so as to control the diabetes and the occurrence and development of its complication.

KEY WORDSdiabetes; self management; evaluation

随着人们生活水平提高和饮食结构及生活方式的改变，糖尿病作为一种终身性疾病的发病率呈现明显增加趋势[1]，糖尿病并发症多，致死致残率高，给患者、家庭都造成了极大的心理和社会负担，如何有效防控糖尿病，成为我国目前亟待解决的问题[2]。研究表明糖尿病患者若具有较强的自我管理能力，对缓解并且提高患者生活质量具有重要影响[3]，本研究以2型糖尿病患者与家庭医生团队共同参与的自我管理模式，提升患者自我管理能力水平，通过12个月的干预，评价自我管理模式对糖尿病管理的效果。

1　对象与方法

1.1研究对象

按照随机对照试验研究设计，从青浦区金泽镇选择3个行政村的2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者为研究对象，纳入标准为：符合中国2型糖尿病防治指南（2007年版）的诊断标准，空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。排除标准：①严重糖尿病并发症、肿瘤、行动不便者；②接受能力差，不愿配合研究；③I型糖尿病患者；④空腹血糖（FBG）≥11 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥11%。选取双祥村2型糖尿病患者为干预组研究对象，共计36例，其中男19例，女17例，年龄（62.6±7.4）岁，初中及以下文化程度34例，高中及以上2例；剩余王港村、沙港村2型糖尿病患者作为对照组研究对象，共计40例。其中男22例，女18例，年龄（63.8±6.2）岁，初中及以下文化程度39例，高中及以上1例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预措施

对照组进行常规药物治疗，干预组在此基础上，增加自我管理小组模式，即以糖尿病患者与家庭医生团队共同参与疾病管理为形式，通过提升患者自我管理水平，最终达到稳定血糖指标，减缓疾病进程，减少并发症的发生。

具体方法：①第一季度：a自我管理能力问卷调查，体格检查。每位患者制定自我管理计划和目标，填写记录（饮食、运动、用药记录）定期空腹血糖、餐后血糖和每季度一次糖化血红蛋白检测，根据检测结果交流饮食方法。家庭医生团队根据进行个性化饮食指导；b基础知识健康教育（包括糖尿病定义、常见并发症，糖尿病基本饮食运动控制方法。②第二季度：a查看患者记录、结合血糖指标检测结果，对血糖控制良好者交流饮食、互相学习；b学习糖尿病常见并发症的防治（包括低血糖的防治、糖尿病病足防治、尿路感染和皮肤感染）。③第三季度：a基本技能培训（包括如何读懂化验单、药物指导、自测血糖、胰岛素的使用），进行现场操作演练；b每月相关血糖指标检测和患者记录，对长期血糖控制不佳的患者作为重点管理目标，督促患者做好饮食、运动和用药日记。医护加强随访。④第四季度：a定期血糖和糖化血红蛋白检测，结合前三季度血糖检测和随访结果、对长期指标控制不佳的重点患者调整用药、督促患者互相鼓励学习交流，分析原因，加强检测血糖、定期体格检查；b第二次自我管理能力问卷调查，评分。干预时间为12个月。干预组和对照组均做试验前后的血糖指标检测以及自我管理能力问卷测试。

1.3评价指标

干预组和对照组试验前后的FPG、HbA1c、2 hPG，以及自我管理能力问卷（百分制）。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0进行数据统计分析，计量资料以`x±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实施自我管理后，干预组患者的FPG、HbA1c、2 hPG，以及自我管理能力问卷分值等指标干预前后有差异，同对照组相比皆有所改善，组间差异均有显著性意义（P＜0.05）。对照组干预前后FPG、HbA1c、2 hPG，以及自我管理能力问卷分值等指标差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1　干预组、对照组干预前后指标（`x±s）

3　讨论

糖尿病已经成为继心血管疾病、恶性肿瘤后第三大非感染性流行病，该病将会造成全身多个系统和器官的损失，严重影响患者的生活质量，糖尿病患者发病情况及控制情况不容乐观[4]。糖尿病患者的依从性差是糖尿病管理过程中的一大难题，同时也是其他慢性病管理的难题，提高患者的依从性，让患者认识糖尿病，增强防治的信心进而积极参与到管理当中能够有效的提高糖尿病的控制效果。糖尿病的这一特点决定了其日常管理主

要是在社区和家庭中，而不是在医院内。管理措施不能单纯依靠药物治疗和临床服务，因为其作用有限且费用昂贵，而必须是卫生保健人员与患者共同参与、共同管理，并以患者为主[5]。研究表明，提高糖尿病患的自我管理能力，激发患者自身责任和潜能、促进患者进行自我管理的“糖尿病自我管理”能有效地帮助糖尿病患者良好控制病情，并提高生活质量。有的患者即使知道饮食控制、运动治疗、对糖尿病控制十分重要，也因多种原因，并没有付诸行动[6]。本研究中医生不单是传统的对疾病的治疗，而是作为活动的组织者，动员患者参与到管理当中，对自我管理活动进行全程的指导，提高患者对疾病的认识、增强他们的依从性和执行程度。

本研究对象职业大部分为农民，文化水平不高，对疾病的认识不足，接收运用健康知识能力有限，这给活动的开展带来了一定的困难。增加活动的趣味性使其参与到活动当中，结合研究对象的特点采取针对性、灵活性的健康教育形式和内容能增加自我管理活动的效果，良好的健康教育会让糖尿病患者提高治疗疾病的信心，降低或消除负面情绪，杜绝盲目治疗[7]。2型糖尿病发病率逐年上升和医疗资源有限性之间的矛盾日益突出，患者完全依靠医疗资源控制疾病愈发困难。自我管理能力的提升能更好地稳定血糖水平，控制疾病的发展，减轻病患的就医压力、节约日益紧张的医疗资源，在社区值得推广和借鉴。

总之，患者参与、医患互动的糖尿病自我管理模式在健康行为形成、血糖控制等方面有一定的效果[8]。增加糖尿病自我管理形式，丰富管理内涵，充分激发患者自身潜能，调动患者积极参与，医患积极互动，患者间积极交流，形成合力，可望进一步改善糖尿病防控管理的状况。

参考文献

[1]吕秀云. 不同糖尿病教育模式对糖尿病患者自我管理能力的影响[J]. 中国实用医药, 2012, 7(13): 38-40.

[2]王华平, 刘金华, 任强. 糖化血红蛋白和尿微量清蛋白与糖尿病肾病关系的探讨[J]. 检验医学与临床, 2010, 7(24): 2747-2748.

[3]赖泽锐, 张洁宜. 不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响[J]. 当代医学, 2012, 18(17): 157-158.

[4]马静. 全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志, 2012, 27(23): 2169-2171.

[5]宋燕, 严伯正. 社区2型糖尿病患者强化管理前后综合指标达标状况分析[J]. 中国全科医学, 2008, 11(9): 769-770.

[6]钟冬梅. 糖尿病治疗误区的调查研究[J]. 护理研究, 2006, 20(4): 877-878.

[7]李艳芳. 健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用[J]. 北方药学, 2014, 11(2): 150-151.

[8]姜淑洁, 王亚东, 杨立新. 北京某社区糖尿病患者健康教育干预及其效果评价[J]. 中国全科医学, 2007, 10(15): 1260-1262.

收稿日期：（2015-07-20）

中图分类号：R587.1

文献标识码：A

文章编号：1006-1533（2015）24-0042-02