海南地区疑难交叉配血患者不规则抗体分析*

陈 倩，张志亮，唐秋萍

(海南省血液中心临床输血研究室，海口 570311)



·论 著·

海南地区疑难交叉配血患者不规则抗体分析*

陈 倩，张志亮，唐秋萍

(海南省血液中心临床输血研究室，海口 570311)

目的 了解海南地区输血前患者血型不规则抗体的发生频率和分布特点。方法 选择2012年1月至2014年6月海南地区各医院送检的439例疑难配血标本，采用盐水法、凝聚胺法和抗人球蛋白法进行血型不规则抗体筛查和抗体特异性鉴定。结果 439例送检标本中，共检出血型不规则抗体32例，阳性率7.29%。女性患者不规则抗体的检出率(10.19%)明显高于男性患者(4.72%)，差异有统计学意义(χ2=4.833，P<0.05)。检出的不规则抗体包括同种特异性抗体13例，自身抗体14例和非特异性不规则抗体5例。各系统疾病中，以血液系统疾病患者检出不规则抗体的比例最高，达到78.13%。结论 输血前不规则抗体筛查，对于保证患者输血安全、减少溶血性输血反应发生具有重要意义。

交叉配血； 不规则抗体； 抗体筛查； 输血安全

血清学检测对保证临床输血安全具有重要意义，而不规则抗体筛查是输血前检测的重要组成部分。尤其对于长期接受输血的患者和多次妊娠的孕妇，通过不规则抗体筛查可及时发现有临床意义的抗体，有效降低和避免溶血性输血反应的发生。本文对本地区各医院送检的439例输血患者的不规则抗体检测结果进行了总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2014年6月海南地区各医院因交叉配血困难送至本中心的临床患者标本439例，其中男233例，女206例，年龄1 d至88岁。

1.2 仪器与试剂 单克隆抗-A、抗-B标准血清、反定型用ABO细胞、抗-M、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c、抗-D、标准筛选细胞、抗体特异性鉴定谱细胞、抗人球蛋白试剂盒均为上海血液生物医药有限责任公司产品；凝聚胺试剂盒为珠海贝索生物技术有限公司产品。KA-2200细胞洗涤离心机购自日本Kubota公司、光学显微镜购自日本Olympus公司。

1.3 方法 采用盐水介质法、凝聚胺介质法和抗人球蛋白介质法进行不规则抗体筛查，对筛查阳性的红细胞，利用抗体特异性鉴定谱细胞，通过分析反应结果，判断可能存在的抗体特异性，同时确认献血者红细胞相应抗原是否为阴性。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，计量单位采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血型不规则抗体的阳性率 在439例被检患者中检出不规则抗体阳性32例，阳性检出率为7.29%，其中男11例，占34.38%，女21例，占65.63%。女性患者不规则抗体的阳性检出率高于男性患者，差异有统计学意义(χ2=4.833，P<0.05)，见表1。

表1 不同性别患者不规则抗体阳性检出率比较

2.2 血型不规则抗体的分布情况 检出的32例不规则抗体中，同种特异性抗体13例，占40.63%，自身抗体14例，占43.75%，非特异性抗体5例，占15.63%，见表2。

表2 血型不规则抗体的分布情况

2.3 血型不规则抗体在患者疾病中的分布情况 患者中检出的阳性不规则抗体在各系统疾病中的分布情况见表3，其中血液系统疾病检出不规则抗体的比例最高，达到78.13%。

表3 不规则抗体在患者疾病中的分布情况

3 讨 论

人类血型抗体可分为规则抗体和不规则抗体两类。前者指抗-A、抗-B和抗-AB在内的ABO血型系统的抗体。后者指ABO血型系统以外的所有免疫性抗体，包括红细胞同种抗体和自身抗体。红细胞血型不规则抗体主要由输血或妊娠等免疫刺激所产生，严重威胁着输血安全，是引起临床输血配型困难及溶血性输血反应发生的主要原因之一。

本文对439例疑难交叉配血患者进行了抗体筛查，检测出阳性不规则抗体32例，阳性检出率为7.29%，高于其他文献报道[1-2]。这可能与所检测的标本均为各医院交叉配血过程中存在困难而送检有关；此外，海南地区珠蛋白生成障碍性贫血发病率较高，该病患者由于长期反复输血易产生抗体，也导致了本地区疑难交叉配血患者不规则抗体阳性率的相对增高。试验结果显示，女性患者不规则抗体的阳性检出率明显高于男性患者，且差异有统计学意义(χ2=4.833，P<0.05)，这与其他研究的结论一致[2-4]。主要因为大部分女性同时存在输血和妊娠双重免疫。也有的研究认为女性本身产生红细胞抗体的能力要高于男性[5]。

本研究共检出有临床意义的不规则抗体32例，包括同种特异性抗体13例，自身抗体14例，非特异性抗体5例。在同种特异性抗体中，绝大部分为Rh血型系统抗体，而其中又以抗-E抗体的检出率最高。Rh 系统各抗体出现的频率，主要取决于该抗原的免疫原性及其在人群中的分布频率。虽然Rh血型系统中5种血型抗原的免疫性强弱依次为D>E>C>c>e，从理论上看应当是抗-D产生频率最高。但目前大部分医院已将Rh(D)抗原检测列为输血前常规检测项目，对Rh(D)阴性患者施行同型输血；如果Rh(D)阴性患者在输注了Rh(D)阳性红细胞或妊娠期有Rh(D)阳性红细胞进入体内时，可通过注射抗-D免疫球蛋白来预防抗-D抗体的产生，从而有效预防和降低抗-D抗体的发生风险。其次，我国人群中Rh(E)抗原阴性频率(52.1%)远高于Rh(D)阴性频率(0.34%)，Rh(E)抗原是Rh 血型系统中除Rh(D)之外最强的抗原。Rh(E)阴性者因输血或妊娠接受Rh (E) 抗原刺激后易产生抗-E。由于Rh(E)抗原尚未列入常规检查，从而成为出现频率最高的抗体类型[6-7]。因此，在输血前常规检测ABO和Rh(D)血型鉴定基础上，有必要增加除D抗原以外其他Rh 血型系统抗原的鉴定，尤其是接受多次输血或大量输血的患者[8]。

本研究中14例自身抗体来自于自身免疫性疾病和血液系统疾病患者，其中又以自身免疫性溶血性贫血患者最为多见。自身免疫性溶血性贫血患者因为B淋巴细胞功能异常亢进，免疫功能紊乱而产生抗自身红细胞的不规则抗体。自身抗体的效价虽不高，却能干扰血型鉴定和交叉配血试验结果，给临床输血治疗带来困难。对检出自身抗体的患者，原则上能不输血则尽量不输血。

从本研究中不规则抗体在患者疾病中的分布情况来看，血液系统疾病患者检出不规则抗体的比例最高，达到了78.13%，而血液病中又以珠蛋白生成障碍性贫血患者检出比例最高，为28.13%。海南地区为我国珠蛋白生成障碍性贫血的高发区，有研究结果显示海南本土居民珠蛋白生成障性贫血发病率为28.7%，远高于全国平均的2.64%、广东惠州地区的10.94%和广西南宁的20.92%[9]。海南黎族孕妇α-珠蛋白生成障碍性贫血基因携带率可高达54.39%[10]。目前珠蛋白生成障碍性贫血尚无有效的治疗方法,对于重型珠蛋白生成障碍性贫血患者维持生命唯一有效措施是终身规律地输血，然而反复、多次、长期输血治疗后患者体内常产生红细胞免疫抗体。从本文结果来看，9例珠蛋白生成障碍性贫血患者主要为3～16岁处于生长期的少年儿童，产生的多为同种抗体，均有长期输血史，且输血间隔短，次数多。因此，做好输血前的不规则抗体筛查，选择相合的血液输注是确保他们生活质量得以提高的重要保证。

输血前血型不规则抗体的筛查和鉴定对提高血液安全具有重要意义。对不规则抗体筛查阳性的患者，可建立个人血型血清学检测档案随身卡，教育患者认识和了解鉴定出的不规则抗体名称及相关信息，为患者之后接受输血治疗提供更好的安全保障。

[1]苏秀琼，陈奕霞，蓝建崇，等．不规则抗体筛查对提高临床输血安全的价值研究[J]．检验医学与临床，2014，11(4)：448-449．

[2]程晓文，邢志芳，闻才李，等．7500例患者血型不规则抗体检测的结果分析[J]．中国输血杂志，2013，26(9)：859-860．

[3]夏传友，刘志泉，梁丽雯，等．顺德地区患者不规则抗体检测情况分析[J]．中国输血杂志，2013，26(8)：749-750．

[4]曹微微，舒象武，李碧娟，等．55 481例住院拟输血患者红细胞血型不规则抗体分析[J]．临床输血与检验，2013，15(3)：238-240．

[5]Takeshita A,Watanabe H,Fijihara H,et al.Collaborative study of irregular erythrocyte antibodies in Japan:results from the Japanese study group of allo-immunity and antigen diversity in Asian populations[J].Transfus Apher Sci,2010,43(1):3-8.

[6]杨眉，罗洪，严丽，等．不规则抗体48 480例筛查结果分析[J]．检验医学与临床，2013，10(6)：671-672．

[7]吴会红，张志哲，李日华，等．15312例备血患者不规则抗体筛查结果分析[J]．检验医学与临床，2013，10(5)：583-584．

[8]戚超，杨民，肖瑞卿，等．70156例住院输血患者红细胞抗体筛查分析[J]．第三军医大学学报，2014，36(8)：842-843．

[9]赵振东，王洁，刘秀莲，等．海南省本土居民地中海贫血的筛查分析[J]．海南医学，2012，23(16)：120-121．

[10]覃西，吴洁，黄琼莲，等．海南黎族孕妇α-地贫与铁蛋白缺乏率及红细胞相关参数分析[J]．中国妇幼保健，2010，25(35)：5269-5271．

Analysis of irregular erythrocyte antibodies of patients with difficult crossmatching in Hainan area*

CHENQian,ZHANGZhi-liang,TANGQiu-ping

(DepartmentofClinicalTransfusion，HainanProvinceBloodCenter,Haikou,Hainan570311,China)

Objective To explore the incidence and distribution characteristics of irregular erythrocyte antibodies in pre-transfusion patients in Hainan area.Methods From November 2012 to March 2014,439 blood samples of difficult matching patients were collected from hospitals in Hainan.Saline agglutination test,polybrene test and anti-human globulin test were used in the screening of irregular erythrocyte antibodies and the idetification of antibody specificity.Results A total of 32 irregular erythrocyte antibodies were detected in 439 patients,the positive rate was 7.29%.The detection rate of irregular erythrocyte antibodies in female patients(10.19%) was significant higher than 4.72% in male patients(χ2=4.833，P<0.05).Among 32 positive irregular erythrocyte antibodies,including 13 case of specificity allo-antibodies,14 cases of auto-antibodies and 5 cases of non-specific irregular antibodies.The highest irregular erythrocyte antibodies positive rate (78.13%) was observed in hematological disease patients.Conclusion Screening of irregular erythrocyte antibodies before transfusion is important to ensure the safety of blood transfusion and avoid hemolytic transfusion reactions.

crossmatching； irregular antibod； antibody screening； transfusion safety

海南省自然科学基金资助项目(814366)；海南省卫生厅医学科研课题资助项目(2013052)。

陈倩，女，博士，主管技师，主要从事输血医学研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.006

A

1672-9455(2015)04-0447-02

2014-08-05

2014-11-10)