急诊应用门冬氨酸钾镁和胺碘酮治疗冠心病性快速心律失常的效果评价

曹 琳

(黑龙江省医院香坊总院急诊内科,哈尔滨 150036)



·临床研究·

急诊应用门冬氨酸钾镁和胺碘酮治疗冠心病性快速心律失常的效果评价

曹 琳

(黑龙江省医院香坊总院急诊内科,哈尔滨 150036)

目的 评价急诊中应用门冬氨酸钾镁和胺碘酮治疗冠心病性快速心律失常的临床疗效和安全性。方法 选取103例冠心病性快速心律失常的患者为研究对象，给予门冬氨酸钾镁和胺碘酮治疗，比较分析治疗效果。结果 通过治疗统计结果发现，有效率最高的是室性早搏(43.2%)，其次是阵发性房颤(41.3%)，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，相比其他种类的心律失常，总有效率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中，共有7例患者出现恶心、呕吐、血压降低、窦性心动过缓等不良反应症状，采取措施后症状得到缓解。结论 门冬氨酸钾镁和胺碘酮对冠心病性快速心律失常有良好的治疗效果，并且能够快速缓解有关症状，尤其是对室性早搏和阵发性房颤。

胺碘酮; 门冬氨酸钾镁； 冠心病; 快速心律失常

冠心病是一种临床上常见的心脏疾病，其代表性的病变特征为冠状动脉粥样硬化(AS)[1]。冠状动脉主要为心脏提供收缩和舒张的血液，当冠心病发作时会导致心肌缺血性功能不全，进而继发一些相关器质性病变，改变心肌的代谢和功能，从而诱发冠心病性心律失常[2]。快速心律失常是心血管系统的常见症状，也常导致病情急剧恶化，危及患者的生命，因此，对快速心律失常的及时处理尤为重要。本院应用门冬氨酸钾镁和胺碘酮治疗冠心病性快速心律失常，具有明显的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年12月至2013年12月经本院心血管内科收治入院的冠心病患者103例，其中男67例，女36例，年龄48～79岁，其中有室性早搏37例、阵发性房颤29例、持续性房颤18例、阵发性室上心动过速11例、窦性心动过速8例。所有患者均通过心电图及超声检查得到确诊。并且排除了其他有相似病症的疾病，例如甲状腺功能亢进及减退、窦房传导阻滞、预激综合征等。临床上主要以心悸、气促、心绞痛为特征表现。

1.2 治疗方法 本研究所有患者均有硝酸酯类的治疗基础，再用门冬氨酸钾镁和胺碘酮进行联合治疗。治疗前应严密监测患者的血压、血氧饱和度的变化，全程检测心电图。对于本研究中的用药，患者首次静脉滴注给药胺碘酮150 mg，间隔10 min后匀速静脉给药,滴注速度为1.0 mg/min,持续6 h，之后根据病情需要逐步减量至0.5 mg/min。观察监测结果，如果患者心律失常未得到控制，可继续追加，间歇静脉给药150 mg，2次间歇时间为20～30 min，追加不超过3次。门冬氨酸钾镁的用药采用静脉滴注，将40 mL的门冬氨酸钾镁加入生理盐水500 mL进行滴注，观察各项生理检测指标。

1.3 观察指标 记录患者的监测结果，按照患者治疗前后的检测数据以及临床表现的变化情况将治疗效果分为无效、有效、显著3种。其中显著为在治疗后患者的症状已基本消失，且在治疗24 h后早搏症状完全消失或者每小时早搏次数小于10次；有效为在治疗后症状明显改善，但未完全消失，治疗24 h后早搏次数明显降低；无效是指在治疗前后患者的症状无改善，甚至比治疗前症状加重，治疗24 h后早搏次数也不见任何改善。治疗的总有效率为有效和显著的比率之和。

2 结 果

2.1 不同类型急诊冠心病快速心律失常患者的疗效 有效率最高的是室性早搏(43.2%)，其次是阵发性房颤(41.3%)，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，相比其他种类的心律失常，总有效率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同类型急诊冠心病快速心律失常患者的疗效[n(%)]

2.1 治疗前后患者的心电图监测结果及心率比较 在103例患者中，有7例患者出现不良反应，其中血压下降患者4例，窦性心动过缓患者2例，恶心呕吐患者1例，总不良反应发生率为6.8%，所有的不良反应在对症治疗后都得到改善或者消失。患者治疗前后心电图所示的心率、PR间期、QT间期统计结果治疗前、后差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者治疗前后心率和心电图监测 结果比较

3 讨 论

冠心病性快速心律失常在临床上很常见，是中老年群体的高发病，特征为发病迅速，没有可预测性，所以在临床上，该病的预后还未有质的提升，但是随着人们健康意识的提高以及临床药物的不断推陈出新，冠心病的预后也有很大的提高[3]。冠心病性快速心律失常主要有室性早搏、阵发性房颤、持续性房颤、阵发性室上心动过速、窦性心动过速5大类[4]。冠心病性快速心律失常很容易导致心源性猝死，在冠心病性快速心律失常的急诊过程中，安全、快速地用药非常重要，如果不能准确判断患者的病情以及用药的情况，将影响患者的预后，严重者甚至导致伤残及死亡。

胺碘酮抗冠心病性快速心律失常机制已十分清楚，阻滞α及β肾上腺素能受体，并阻断L钙流，心脏的离子流通道抑制膜电位的改变，从而延长了窦房结起搏点电位传导经心房心室肌到达房室结以及希氏束-浦肯野细胞、心肌细胞的传导过程，整个过程中产生了明显的负性肌力作用[5]。胺碘酮具有多个通道的受体抑制作用，对快速心律失常有很好的终止作用，同时还能增加患者的心率自律性，也有效地提高了患者心率触发的活性以及生物电传导的折返激动作用[6]。胺碘酮在口服的情况下，吸收缓慢并且没有规律性，生物利用度也不高，而静脉给药能增加其生物利用度，有效减慢心率，降低和减缓动脉粥样硬化的发生发展[7]。胺碘酮有比较小的反作用，其对心室的传导影响很小，因此在治疗冠心病患者的过程中不会加剧心力衰竭的进展。另外，胺碘酮具有抗颤作用，能够有效降低临床患者的病死率。因此，胺碘酮在急诊冠心病性快速心律失常治疗中的应用是很必然的。本试验中涉及的胺碘酮不良反应也是很微小的，文中仅有7例患者在血压以及消化道有轻微的异常。综合以上的相关报道说明，胺碘酮是一种具有明显疗效，不良反应很少的临床药物，能作为临床紧急处理的首选药物。

门冬氨酸钾镁是门冬氨酸镁和门冬氨酸钾盐混合而成，在抗冠心病性快速心律失常中起着重要作用。门冬氨酸为细胞提供高亲和力的氨基酸载体，增加细胞内的钾、镁离子浓度[8]。镁离子在细胞内是三磷酸腺苷激活酶，促进其分解代谢，起到加强钾、钠离子泵作用，在复极4相时使钠、钾、钙离子的浓度由低浓度向高浓度复位，恢复其极化状态，使心肌细胞的自律活动及纤维反应的触发活动受到抑制，最终达到抗心律失常的效果。门冬氨酸钾镁也可以通过提高钾离子浓度，使得钾外流抵消，QT间期的延长受到阻碍，在临床上联合胺碘酮具有协同作用，同时还能减少胺碘酮对肝肾的损害，避免QT间期过度延长以及尖端扭转型室动过速的发生。近年来，本院使用胺碘酮和门冬氨酸联合治疗冠心病性快速心律失常取得了显著的临床效果，尤其在治疗室性早搏和阵发性房颤中。静脉滴注的胺碘酮增加诱发心室扑动的所需电流使得心室的扑动阈值升高。

综上所述，在急诊中应用胺碘酮和门冬氨酸钾镁治疗冠心病快速心律失常具有显著的临床效果，尤其对于室性早搏和阵发性心房颤动，并且能快速地缓解相关临床症状，伴随很低的药物不良反应。门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病快速心律失常具有安全、快速的临床疗效，值得在临床上优先选择使用。

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[2]詹贤章，薛玉梅，吴书林，等．多极标测在心房颤动消融术后持续性房性心动过速中的应用体会[J]．中华心律失常学杂志，2012，16(6)：424-430．

[3]刘洋，王利亚，郑相慧．门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效以及对心电图PR间期和QRS时限的影响[J]．中国老年学杂志，2012，32(23)：5307-5308．

[4]吴军，唐顺忠，徐小燕．胺碘酮对快速性心律失常的治疗作用及其对血清肿瘤坏死因子α 和白细胞介素6 的影响[J]．中国基层医药，2013，20(4)：577-579．

[5]周全，宋伯宁．胺碘酮对老年恶性室性心律失常治疗有效性和安全性的对比分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2012，14(4)：433．

[6]王宽，梁春梅，杜新平．静脉注射伊布利特转复新发心房颤动和心房扑动的临床疗效观察[J]．中华老年医学杂志，2013，32(2)：195-196．

[7]周建峰．胺碘酮治疗心律失常的效果分析及其对血清超敏C反应蛋白的影响[J]．中国医药指南，2012，10(33)：532．

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.037

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1672-9455(2015)04-0525-02

2014-07-24

2014-09-22)