社区老年人群尿微量清蛋白与尿肌酐比值现况及与心血管病危险因素的关系

扈成伟

(河北省衡水市第五人民医院检验科 053000)



·临床研究·

社区老年人群尿微量清蛋白与尿肌酐比值现况及与心血管病危险因素的关系

扈成伟

(河北省衡水市第五人民医院检验科 053000)

目的 探讨社区老年人群尿微量清蛋白/尿肌酐(UACR)现况及其与心血管病危险因素的关系。方法 选择2012年1月至2013年12月1 920例年龄大于或等于65岁的社区老年人进行调查，剔除资料不全者220例，共计1 700例入选为研究对象，其中健康者120例。采用免疫透射比浊法及酶比色法分别对尿微量清蛋白与尿肌酐进行测定，并计算UACR值。比较不同性别人群基线资料、患有不同心血管危险因素的观察组与健康对照组UACR值、患有不同心血管危险因素数量与UACR值相关性分析。结果 (1)入选人群中，男700例，女1 000例，经分析，男性与女性人群在家族史、吸烟、身高、体质量、血脂异常率、1个或1个以上血管病危险因素发生率、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿微量蛋白、尿肌酐、UACR水平相比，差异均有统计学意义(P<0.05)；(2)观察组5个心血管危险因素患者UACR值均明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；(3)UACR值随着心血管病危险因素的增加而增大，经线性回归分析可得UACR值与心血管病危险因素数量的关系式：Y=17.262X+107.33(r2=0.970 8)。结论 社区老年人群心血管病危险因素患者UACR值明显大于健康者，且UACR与心血管危险因素(糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖及吸烟)呈正相关性，即患者临床合并危险因素越多，UACR值越大，肾脏损伤更为严重，应注意加强对社区老年人群UACR值的检测。

尿微量蛋白； 尿肌酐； 尿微量清蛋白/尿肌酐； 心血管危险因素

尿微量清蛋白是反映肾脏异常渗漏的蛋白质，其水平上升多见于糖尿病肾损伤、高血压以及妊娠高血压综合征等，是肾损伤的一个早期敏感指标，一般采用该指标来检验肾病是否发生。临床上，多以24 h尿微量蛋白定量对肾损伤程度进行评估，然而留取24 h及标本难度较大，因此在实际操作过程中，一般无法准确用24 h尿微量蛋白定量大小来反映肾损伤程度[1]。因此，在临床上多采用随机尿测定来代替24 h尿微量蛋白定量来评估肾损伤程度，但是在使用该方法时，应同时检测尿肌酐水平，这是由于每日尿肌酐排出量相对稳定，可避免因尿量的改变而对检测结果产生影响。尿微量清蛋白与尿肌酐(UACR)比值在2001年被美国糖尿病协会允许代替24 h尿微量清蛋白检测，之后被广泛应用于临床之中。本研究主要探讨了社区老年人群UACR现况及其与心血管病危险因素的关系，旨在为心血管相关疾病的预防与治疗提供一定的参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年12月对1 920例年龄大于或等于65岁的社区老年人进行调查。对此人群中健康人群、心血管疾病危险因素患者、非心血管疾病危险因素患者基线情况进行调查，且留取晨起时尿样对尿微量清蛋白、尿肌酐及UACR值进行检测分析。

1.2 相关诊断标准 本研究中所涉及的心血管病危险因素主要包括5个方面：高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖及吸烟。(1)高血压：有高血压发病史，曾经或者正在接受降压药物治疗；或者调查过程中2次血压测得的平均收缩压(SBP)均在140 mm Hg以上或者平均舒张压(DBP)均在90 mm Hg以上。(2)糖尿病：有糖尿病发病史，曾经或者正在进行降糖治疗；或者调查过程中，空腹血糖均在7.0 mmol/L以上。(3)血脂异常：有血脂异常发病史，曾经或者正在使用降脂药物治疗，或者出现下述之一者：总胆固醇大于5.72 mmol/L，三酰甘油大于1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇小于0.91 mmol/L。(4)肥胖：体质量指数在28 kg/m2以上。(5)吸烟：曾经吸烟或者正在吸烟。按照是否具有上述5种心血管危险因素，将本组研究对象分为健康对照组与观察组。健康对照组不仅不具备上述5种心血管危险因素，而且也不存在冠心病、心力衰竭、心脏病等心脏疾病、肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等[2]。本研究所有研究对象均经本院伦理委员会同意，且均自愿签署知情同意书。

1.3 方法 对入选对象均进行心血管病危险因素问卷调查分析，对研究对象的吸烟、高血压、糖尿病、肥胖以及血脂异常等既往史加以了解，对受试者的身高、体质量、血压值等项目进行检查，收集受试者的清晨空腹静脉血以及清晨首次尿标本，分别用于对血尿素氮、血肌酐、尿微量清蛋白、尿肌酐等进行检测。其中尿微量清蛋白与尿肌酐分别采用免疫投射比浊法与酶比色法(CREA法)进行检测分析，UACR值计算用下式：UACR=尿微量清蛋白×1 000/(尿肌酐×0.113)[3]。

1.4 观察指标 比较不同性别人群基线资料、不同心血管危险因素的观察组与健康对照组UACR值、不同心血管危险因素数量与UACR值相关性分析。

2 结 果

2.1 入组对象基线资料分析 本研究共调查1 920例年龄大于或等于65岁的社区老年人，剔除血尿标本不全者共220例，最终入选对象为1 700例。其中健康人群120例，具有本研究中所涉及的5项心血管病危险因素患者1 302例，不具有上述5项心血管病危险因素，但由于具有肝、肾脏等器官病症而被排除于健康人群以外者共计278例。1 700例入组对象的基线资料见表1。男性与女性人群在家族史、吸烟、身高、体质量、血脂异常率、1个或1个以上血管病危险因素发生率、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿微量清蛋白、尿肌酐、UACR水平相比，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 患有不同心血管病危险因素的观察组与健康对照组UACR值对比 观察组5个心血管危险因素患者UACR值均明显高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

续表1 本研究入组对象男、女基线资料比较

续表1 本研究入组对象男、女基线资料比较

注：与男性比较，aP<0.05。

表2 两组UACR值比较

注：-表示无相关数据。

2.3 患有不同心血管病危险因素数量与UACR值的相关性分析 UACR值随着心血管病危险因素的增加而增大，经线性回归分析可得UACR值与心血管病危险因素数量的关系式：Y=17.262X+107.33(r2=0.970 8)，见表3及图1。

图1 患有不同心血管病危险因素数量与UACR值的相关性

危险因素数量(项)nUACR值tP0(健康对照组)12028.05±7.92--1392133.07±8.2126.7210.000

续表3 不同心血管病危险因素数量患者UACR值 比较

注：-表示无数据。

3 讨 论

尿微量清蛋白可作为反映肾小球毛细血管通透性高低的一个重要指标，用来评价肾脏疾病的受损程度[4]。UACR值主要用于临床评价肾损伤程度，其尿液取样以及试验操作较为简便，可快速获取检测结果。所以，UACR值成为临床上普遍使用的一种检测指标。临床上，最常见的由心血管病危险因素导致的肾脏病变主要有糖尿病肾病与高血压肾病两种，潘国忠等[5]研究表明，UACR值与原发性高血压患者超敏C反应蛋白具有较好的线性相关性。其他报道称，UACR值在早期糖尿病肾病检测过程中具有十分重要的临床价值。然而，当前对于其他心血管病危险因素与UACR值之间的相关关系的研究非常少，而心血管疾病危险因素可及时预测心血管疾病的发病情况，从而可及早采取有效措施对疾病进行治疗，这不仅是本研究的一大创新点，而且也是本研究的一个重要目的。

社区老年人群中普遍存在不同程度的肾血管硬化现象，它与其他常见病症(如高血压及糖尿病等)无直接联系，主要表现为肾血流量减少、肾小球毛细血管通透性增大、肾小球滤过屏障受损以及蛋白滤过量增大等，从而使UACR值显著上升。本研究结果显示，老年女性UACR值明显高于男性，该结果与国内文献[6-7]报道结果一致。女性肌肉密度与质量均比男性低，而肌酐主要源于肌肉的分解，所以女性血肌酐水平显著低于男性，滤过后的尿肌酐水平小于男性，那么由UACR值的计算公式可以得知，上述因素会导致女性UACR值相对偏大[8]。由上述可知，UACR值的参考值范围应该对年龄、性别以及种族等方面的因素进行综合性考虑。

目前，临床上主要以高血压、糖尿病、肥胖、吸烟以及血脂异常5类因素作为心血管疾病的危险因素。随着专家学者对心血管疾病的研究日益增多，此类疾病及其临床症状备受关注[9-10]。本研究结果显示，具有上述5种心血管病危险因素的患者UACR值均明显高于健康对照组(P<0.05)，此结果提示UACR值对心血管病的临床诊断具有一定的预测价值。高血压及糖尿病均可累积肾脏病变，然而在本研究中，血脂异常、吸烟及肥胖患者UACR值也具有微量清蛋白的功能，此观察结果提示血脂异常、吸烟及肥胖3种心血管疾病危险因素也可能会导致患者肾脏功能受损，而肾小球毛细血管的通透性减弱，又会反过来加剧糖尿病、高血压、肥胖、血脂异常以及吸烟等的临床症状，形成恶性循环，加剧病情的发展。本研究结果显示，UACR值与心血管病危险因素数量的关系式：Y=17.262X+107.33(r2=0.970 8)，此结果提示，UACR值与心血管病危险因素数量具有正相关性。

综上所述，社区老年人群心血管病危险因素患者UACR值显著大于健康者，且UACR与心血管危险因素(糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖及吸烟)呈正相关性，即患者临床合并危险因素越多，UACR值越大，肾脏损伤更为严重，应注意加强对社区老年人群UACR值的检测。

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[5]李江，孙蜀勇，曾可培．随意尿微量白蛋白/尿肌酐比值与24 h尿微量白蛋白定量检测对比分析[J]．武警医学，2010，21(10)：900-901．

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.040

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1672-9455(2015)04-0531-02

2014-07-18

2014-09-16)