护理对146例妊娠期高血压疾病孕妇的临床疗效探讨

梁梅　鲁春兰

摘要：目的 探讨护理对妊娠期高血压疾病的临床疗效。方法 筛选出2012年1月～2013年12月我院产科收住的146例妊娠期高血压综合征的孕妇，在临床观察与护理工作中进行分析研究。结果 经过有效、细致的护理，孕妇的血压均低于护理之前，且指标具有统计学意义。结论 妊娠期高血压疾病的发生因人而异，该病确诊后通过良好的治疗和护理，能够最大限度的减少疾病对孕产妇及胎儿的不良影响，提高母婴存活率及胎儿出身质量。

关键词：妊娠期高血压疾病；孕妇；子痫；护理对策

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）是妊娠与血压升高并存的特有的一种疾病，发生率约5%～12%[1]，在我国占妊娠妇女总量的9.4%～10.4%，国外7%～12%。HDP以蛋白尿、高血压为主要特征，可伴有全身多器官功能损害或功能衰竭，多数病例在妊娠期出现一过性高血压，分娩后随即消失，该病严重影响母婴健康，是引起孕产妇和围产儿病死率的重要原因之一。有资料表明妊高症的发生与孕妇血中的儿茶酚胺有关[2]。妊娠期高血压多发生于妊娠20w以后，表现为水肿、高血压、蛋白尿、头疼、头晕、视觉障碍，甚至抽搐、昏迷，如不及时抢救将危及母子生命。准确用药、规范治疗、密切观察、精心护理是防止发生妊娠期高血压的关键因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年12月我科共收住妊高症孕妇146例均无除高血压以外的内科疾病及其他慢性病（如糖尿病、心血管疾病等）。其中轻度38例，中度44例，重度64例；平均年龄（26.8±2.3）岁，平均孕周（37.1±1.8）w；初产妇115例，经产妇31例；农村产妇82例；非农户64例；收缩压140～200mmHg，舒张压90～140mmHg；水肿（++～++++），蛋白尿（++～++++），伴头痛、头晕、视物模糊、心慌、胸闷等自觉症状。146例患者均符合妊娠高血压临床诊断标准。

1.2方法

1.2.1心理护理 做好患者的健康教育和指导，医护人员要加强医患、护患沟通，详细介绍疾病发生、发展的过程，仔细讲解每个治疗和护理的作用，使其正确调整心理，保持良好心理状态。对紧张、焦虑或迫切想了解胎儿成活的患者应因势利导，耐心解答，并讲解科室一些成功案例，使其树立信心、消除紧张、焦虑情绪。通过护理干预，提高患者心理健康水平，稳定患者的情绪以配合治疗。同时引导家属给予产妇更多的关心与照顾。

1.2.2调整饮食 患者应吃易消化的高蛋白、高营养、富含维生素、低脂清淡饮食；多食新鲜蔬菜和水果，补充铁剂和钙剂，确保孕妇和胎儿所需的正常营养。饮食包括充足的蛋白质、热量、盐和液体，妊娠期不建议限制盐的摄入[1]，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入，对全身水肿者应适当限制盐，过度限盐反而有害，可致食欲下降，离子紊乱；多食含钾食物对预防高血压有重要作用；妊娠期高血压疾病常伴有低蛋白血症，因此高蛋白的摄入80～100g/d，动物蛋白占1/2为好，肾功能不全者例外；另外应适当限制脂肪，因妊娠期高血压疾病常伴脂质代谢障碍，摄入量应<60g/d，并以植物脂肪为主，同时补充多种维生素及矿物质维生素B1、维生素B6、维生素C、维生素E等。根据流行病学调查结果，摄高钙饮食人群子痫发病率较低，如美国日摄钙达1000mg以上，其子痫发病率为0.75‰，相反印度与泰国日摄钙仅300mg左右，其子痫发病率高达6‰～12‰[3]，故患妊娠高血压疾病的孕妇应低钙饮食（<600mg/d），妊娠中期孕妇补充钙剂至少1g/d，可预防妊娠期高血压疾病。

1.2.3用药护理 治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。①硫酸镁是目前治疗妊娠期高血压子痫及预防复发的首选药[1]。硫酸镁滴速以1～2g/h为宜，一般静滴6～12h/d，24h硫酸镁总量不超过25g，疗程24～48h，可及时预防和控制子痫的发生。使用硫酸镁解痉、降压时，要严密观察镁离子的早期毒性反应，如恶心、颜面朝红、发热、肌肉无力等，当呼吸≤16次/min，膝反射消失，尿量≤17ml/h或≤400ml/24h时应停止使用硫酸镁，及时报告医生，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注（5～10min）[1]，必要时重复1次/h；但24h内不超过8次；②当血压≥160/110mmHg时应使用降压药，并严密观察血压变化。对初次使用降压药物的患者每30min测血压1次，可根据血压调整输液滴速，防止血压降得过低；③促胎肺成熟：结合病情遵医嘱给予地塞米松注射液6mg/12h肌肉注射，共4次，促进胎儿肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫和围生儿颅内出血的发生；④全身水肿的患者：根据病情可酌情使用呋塞米20mg快速利尿，注意观察用药后尿量和水电解质平衡；⑤合理扩容：妊娠期高血压疾病孕妇，尤其伴有腹腔积液者，易发生充血性心力衰竭和成人呼吸窘迫综合征，所以输液速度和总量要严格控制，严密观察产妇有无胸闷、气急同时注意血压、脉搏、呼吸、尿量，防止发生肺水肿。特殊药物使用时注意用药后的观察及护理，如酚妥拉明、硝普钠要避光输入，观察用药的反应及病情变化。

1.2.4严密监护实施责任制整体护理 责任护士查房时应全面了解患者的孕周、胎次、病情及治疗方案，要经常观察孕妇的血压、脉搏、呼吸并如实记载，特别是高血压水肿患者，密切注意观察患者有无头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、烦躁、体重迅速增加的发生，警惕子痫的发生。入院时每4h监测血压、做胎心监测1次/d，及时了解胎儿宫内情况。测宫高、腹围、空腹体重1次/w；指导孕妇每日监测胎动，提高孕妇的自我保健意识，并取得家属的支持和理解。

1.2.5先兆子痫的护理 避免刺激和预防抽搐的发生，任何刺激都可诱发抽搐，给患者尽量安排单间暗室，保持病房绝对安静，空气清新、温湿度适宜，夜间可开地灯。避免声光刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔、集中进行，同时严格控制探视人员，保证充足的休息和睡眠。对于焦虑、紧张、睡眠欠佳者可按医嘱应用镇静剂，家属可陪伴，防止发生意外。指导产妇采取左侧卧位，减轻右旋子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善肾血流量，利于维持子宫胎盘血液循环供应。准备好各种抢救器械及急救药品，注意血压和尿蛋白的变化，警惕子痫的发生。

1.2.6子痫的护理 子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，易发生母婴死亡。处理原则是：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠[1]。①抽搐发作时，协助医生控制抽搐进行抢救，由高年资护士专人护理，首先保持患者呼吸道通畅，吸氧，患者取头低侧卧位，便于呕吐物排出，以防粘液吸入呼吸道或舌头后坠阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征[4]，遵医嘱给予硫酸镁、镇静药及解痉、降压药等；②做好口腔护理，取出活动假牙，以免脱落堵塞气管引起窒息，将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以防舌后坠或被咬伤；③严密观察病情变化和生命体征，持续心电监护，观察患者24h出入量、有无液体潴留和肝肾功能改变；④间断吸氧3L/min，2～3次/d，30min/次，同时进行胎心监护，防止发生胎儿宫内窘迫；⑤根据病情需要在无菌操作下留置导尿，详细记录并观察尿液的颜色、性质和量，保持尿管通畅和会阴部清洁。如会阴部水肿者应予以50%硫酸镁湿热敷2次/d；⑥保持床铺平整、干净；定时翻身，按摩受压部位，防止褥疮发生；⑦子痫患者经药物控制后2h可考虑终止妊娠，对于早发型子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周。

1.2.7产时及产后的护理 妊娠是引起高血压的主要诱因，降低高血压的最好方法是终止妊娠。针对临产的孕妇，护理人员要时刻关注患者第一产程子宫收缩情况，尽量缩短第二产程时间，避免用力过猛使血压升高，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产；第三产程须预防产后出血[4]。整个分娩过程中要对产妇及胎儿进行全程监护、监测胎心，若胎儿出现宫内缺氧情况，需依据产程进展实施助产或剖宫产，尽快终止妊娠。由于产前使用大量解痉、镇静剂，产后易导致子宫收缩乏力而发生产后出血，产后在产房观察2～3h或更长时间，因产后24h内甚至5d内仍可能发生产后子痫。故除一般产后护理外，仍需严密监测产妇的自觉症状和生命体征，加强巡视病房及时发现问题；根据病情鼓励产妇早日下床活动，以促进下肢及盆腔血液循环，加快恶露排出。

1.2.8注意出血 由于血液中凝血因子消耗增多，易发生出血，因此需严密观察生命体征的动态变化，血压持续升高时应密切注意瞳孔变化及病理反射，警惕颅内出血的可能，静脉注射抽血时均应轻柔操作并充分压迫穿刺处，以避免出血不止及皮下瘀斑的发生，手术后2h内15～30min观察宫底高度、阴道流血及腹部切口的渗血情况，以便早期发现出血倾向及预防产后出血，结合各种生化指标（如血小板、凝血酶原、肝酶变化参数等）来判断病情的转归。因产妇合并低蛋白血症和凝血机制异常，术后除按剖宫产常规护理外，应特别注意切口渗血、渗液及愈合情况，做好腹部伤口的护理，如发现有红肿以及压痛情况，在无菌操作下及时更换敷料。

2 结果

本组146例妊娠期高血压患者经过药物治疗和观察护理，均延长孕龄7～14d。其中分娩时孕龄<34w30例，>35～39w116例。阴道分娩62例，其余102例行剖宫产术。9例发生子痫，经抢救、治疗、护理后病情好转。1例因新生儿体质量偏低且肺部感染死亡，其余新生儿全部存活，转入NICU监护。产妇出现低蛋白血症19例，产后出血12例，大量腹水1例，肝肾功能损害8例，胎膜早破11例，所有患者经过积极治疗和精心护理，病情稳定后出院。

3 讨论

妊娠期高血压疾病（HDP）严重影响母婴健康，可导致心、肝、肾、脑等器官缺氧、水肿、坏死，甚至功能衰竭，已成为仅次于产后出血的第二大重要死亡原因。精神紧张或受刺激致中枢神经系统功能紊乱都是导致病症形成的重要原因[5，6]。妊娠期高血压对HDP孕妇加强早期预防及治疗对康复起着重要的作用，健康指导能够使患者掌握和自身情况密切相关的护理知识，并积极对待HDP。心理疏导及护理能够树立孕妇的治疗信心，使其积极配合医护人员的治疗及护理，降低并发症发生率。护理人员应充分了解患者的实际情况，进一步加强患者的心理问题和疾病相关知识教育和社会支持系统应对培养等，使患者有效识别焦虑和抑郁症状，对妊娠期高血压患者进行早期、综合的护理干预。研究显示，积极建立患者个人档案使绝大多数患者通过治疗与护理，达到有效改善甚至治愈的目的。定期规范产检是获得最好结局的基础，严密准确地治疗方案和细心观察、护理是母婴安全的关键。同时选择合适的终止妊娠时机，能显著提高疗效，减少并发症发生，降低围产期死亡率。

总之，HDP对母婴健康造成严重的干扰，若不及时处理极有可能在分娩时引起死亡。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：64-71.

[2]林邦和，朱禹丽，邵炳英.正常妊娠和妊高症孕妇血浆单胺类物质含量的变化及意义[J].中华妇产科杂志，1996，31（11）：670.

[3]珠田一郎.妊娠中毒症预防[J].围产期医学，1985，15（10）：109-110.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：106.

[5]庞小艳，林凤若，周碧.妊娠高血压综合征早期临床护理干预的疗效观察[J].实用医技杂志，2010，5：96-97.

[6]方雪花.妊娠高血压综合征的护理体会[J].中国医学创新，2010，1：130-131.

编辑/成森