JCI标准下医院病房污物间标准化管理

胡肖银 何静妍 沈转兴 何小倩

（广东省广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州510000）

JCI医院评审标准中提出，感染控制是医院质量改进和患者安全的有机组成部分。有效管理的要素包括：明确的领导、训练有素的人员、发现和主动控制感染的方法、恰当的规章制度和程序、人员培训和全院协调配合［1］。我院在JCI认证过程中，基于持续改进的工作思想，在感染预防和控制中开展了多项院间管理工作，医院三院区间、病房污物间的标准化管理是有效控制院感的措施之一。

1 医院污物间标准化管理的流程改进

1.1 污物间的设置与管理流程 污物间设在医院三院区各病区的功能处置间，是存放医院各种垃圾以及保洁工具等的单独空间［2］。污物间管理是隶属于院感控制工作组的重要管理环节，良好的管理可控制洁净物品和感染物品的交叉感染，降低医院交叉感染发生率，同时也能防止污物处理不当对社会环境产生的影响。

1.1.1 洗涤间物品放置标准化 规范清洁人员卫生保洁行为，提高保洁人员按感染分类管理的依从性。项目实施伊始实地考察各院区病区污物间的设置和物品摆放方式，提出了统一摆放的空间设计，如统一的洗涤池位置、拖把摆放位置和秩序、各类医疗垃圾的放置位置和顺序，以及生活垃圾的放置隔断设计。部分病区根据要求进行了空间改造。目标是使得保洁人员对清洁和污染物品的放置空间时刻有清醒的认识和区分，并在更换工作场地时依然十分熟悉。

1.1.2 对于不同感染区域采取颜色管理法 对不同污染区域采用颜色标识，以最简单的方式传递最有效的信息，保证三院区人员预防感染日常行为的同质化。红色标识隔离区域，如隔离病房及负压病房；黄色标识污染区域，如病房、诊室、污物间、洗涤间以及病人专用的卫生间；蓝色标识半污染区域，如医务人员办公室、治疗室、护士站、器械处理室、走廊；绿色标识清洁区域，如医务人员生活区（值班室、更衣室、浴室、卫生间、会议室、示教室等），储物室、配餐室、配药室。根据不同颜色进行不同方式的污物管理，如不同区域使用不同颜色的抹布和拖把，不同区域清洁工具的清洗和摆放位置都有严格要求。减少医院感染的发生。

1.1.3 严格区分清洁物品及污染物品 强化人员培训，从细节着手，减少由于概念模糊导致的人员犯错概率。我院按照卫生部院感管理要求和相关文献，制订了适合本院污物间管理的清洁物品和污染物品定义、标准。清洁物品是指被清洁消毒后且未被使用的，具有清洁功能的工具。主要用于室内地面和室内卫生的清洁，分为清洁剂类、抹布类、拖把类、扫把类、吸尘器类，具体有：晾干使用前的抹布、水桶、拖把、扫帚、刷子、擦窗器、清洁用具。污染物品：是指已使用或被污染后能够直接或者间接危害人提体健康的物品。具体有：使用后未消毒的各类抹布、拖把、扫帚、刷子，擦窗器，清洁用具、病人使用后的衣服、裤子、床单、被服及各类医疗废物、生活垃圾等。详细的标准制订，使得清洁人员工作有章可循，经过考核培训后，实施正确率更高。

1.2 JCI理念在污物间标准化建设中的实践

1.2.1 使用甘特图，促使项目如期保质进行 由于我院由三个院区组成，院区间的污物间格局和老旧程度各不相同，感染预防和控制难度也存在很大差别。项目开展以试点、区域空间改造、人员培训及三院区同步推进的分步走方式进行，使用项目管理中的甘特图描绘项目推进具体工作步骤、细节、负责人员以及覆盖区域，保证项目开展可操作性强、人员负责到位、项目如期推进。

1.2.2 采用PDCA方式，使项目循环推进，从小的改进开始，逐步做到各院区间的同质化 PDCA循环又叫戴明环，即设计、测量、评估和改进的循环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序［3］。在院区间污物间标准化管理中，PDCA改进方法应用于项目的每个子项目中。如项目开始时，在一个院区的病区进行污物间改造和标准化设计，并对病区医务人员和保洁人员进行培训，单个病区项目实施前后采集了一些管理指标，如清洁／污染物品摆放正确率、拖把按颜色使用正确率、保洁人员清洁、污染物品区分知晓率等，按照PDCA流程对项目在实施中的管理措施予以改进。如病区颜色管理推进中，如何保证医护人员、保洁人员遵循污染分级区域管理措施，采集在项目实施前后对于颜色对应区域的知晓率，各区域清洁操作行为正确率等，提出改进措施和影响因素，推进项目进行。JCI认证工作在医院开展以来，PDCA成为医院管理中的常规管理工具。

1.2.3 开展各级人员的健康教育 项目开展的督导是由医务人员到病人的各类人员完成的。在JCI评审的标准中，健康教育是确保病人和医护人员安全的重要工作。在院区间污物间标准化项目中，健康教育必须渗透于身处在医院中与院感发生相关的各类人群中，如医护人员、保洁人员、病人及其家属。健康教育目标要求医院的所有人员知道物品与污染物品分开区域放置的规定和具体内容，要求医护、保洁工作人员掌握清洁物品和污染物品的定义，保洁人员熟悉掌握各类物品的收集、清洁、消毒、放置和使用的流程和指引。医院病人了解颜色标识意义，了解保洁人员在病人活动诊疗区域使用的拖把、抹布等清洁工具的颜色等。健康教育效果评估是确保项目开展的保证。保洁人员的操作正确率可以由医务人员、病人及家属的监督来提高。

2 效果

2.1 医院三院区实现了污物间标准化、同质化管理经过半年的改造和努力，三院区95%污物间实现空间标准化管理，实现了清洗池、清洗工具、医疗垃圾、生活垃圾的分隔管理，有效降低了清洁和污染物品间的交叉感染。通过颜色管理，确保了工作人员在正确的区域使用相应的清洁工具，避免不同感染预防管理区域间的交叉污染，在对保洁人员的抽查式的操作检查中，操作行为正确率达到96.8%。

2.2 医院感染率有所下降 医院感染发生率2012年为4.4%，实施JCI标准化管理后，2013年的医院感染发生率为2.4%。

2.3 污物间管理相关院感知识健康教育评价 院内考核知识通过率达90.8%。物业管理方以班前班后问卷方式进行评价，院感知识知晓率达96.5%。

2.3.1 项目实施前后医务人员、病人满意度 项目实施伊始，医务人员满意度为73.6%，病人满意度为85.2%。项目实施最近一次的医务人员满意度为84.3%，病人满意度为89.9%。

3 体会

主动发现院感工作中的问题，以项目管理的方式予以改进，是医院管理水平的提高，也是JCI认证PCI章节的核心要求JCI要求医疗机构感染预防与控制项目的目的在于发现并降低感染在患者、职工、医务人员、合同工、志愿者、学生和探视者之间传播的风险。我院开展的院区污物间标准化管理正是基于这一理念上的对于院感的控制管理项目。该项目从与患者、医务人员日常清洁消毒细节着手，以人为本，采用标准化的管理方法，颜色“防呆法”，明确操作对象和方式，促使各院区病区内污物间管理和使用、清洁操作同质化。此类项目都可以以同样的思考方式设计、实施和评价。

JCI认证过程是医院整理管理流程的一次梳理和更新，是对医院管理的挑战和提升［4］。以“病人安全为中心”的核心制度应成为医院各级管理者、甚至是每位医院员工发现问题、提出问题、改进问题的目标，这也将成为医院管理的最高精神。

［1］美国医疗机构评审国际联合委员会.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准［S］.3版.2008：161-173.

［2］卫生部.医院感染管理办法［S］.2006：7-15.

［3］赵彩莲，郦忠.基于JCI标准的医院质量管理新体系的探讨［J］.中华医院管理杂志，2005，21（1）：14-15.

［4］汪志明，马昕，曹艳佩，等.JCI标准下的医院质量持续改进［J］.中国卫生资源，2010，11（13）：261-263.