县级公立医院债务风险成因及对策分析

秦敏玉

县级公立医院债务风险成因及对策分析

秦敏玉

县级公立医院是乡镇卫生院和省市级大医院的连接纽带，具有救死扶伤、防病治病、应对公共卫生突发事件的功能，因此，县级医院能否正常运行，关系到公共卫生和医疗服务等多个重要的方面。因此，本文将对县级公立医院的债务风险的成因以及如何应对县级公立医院的债务风险作出阐述。

县级公立医院；债务风险；成因；对策

一、前言

随着我国改革开放以来经济水平的不断提高，我国也越来越重视卫生事业的发展，许多县级公立医院大力进行基本建设、引进先进设备和聘用专业素质高的医疗人员，提升医院的整体水平，完善医疗服务水平，改进科研队伍的建设，不得不通过债务融资的方式缓解自身的资金压力以获得更好的发展。但是，这种方式给县级公立医院也带来了更大的债务压力，因此，分析县级公立医院债务风险存在的根源和研究解决县级公立医院的债务风险的对策就势在必行。

二、县级公立医院债务风险的成因

（一）根本原因：对县级公立医院的财政投入不足

在欧美发达国家中，政府的公共卫生投入占GDP的比重达10%左右，发展中国家是占6%-8%左右，但是据统计，我国政府对公共卫生的投入却仅仅占我国GDP的4.8%左右，这样的差距据能够证明我国政府缺乏对公共卫生事业的重视与投入。目前政府对县级公立医院的补助方式有方式有两种；一些按编内人员工资和“五金”的一定比例给予经常性补助，二是专项补助，如基本建设补助、科研经费、公共卫生经费、设备购置费等。财政补助占医院总收入的5%-10%，占医院实际支付工资和社会保障费的20%-25%。医院大部分的人员经费、基本建设和设备购置所需资金由医院自筹。政府投入不足严重影响了公立医院职能的充分发挥，医院的公益性不能得到真正体现。因此，财政投入不足是县级公立医院存在债务风险的根本原因。

（二）直接原因：县级公立医院规模的不断扩大

面对着激烈的市场竞争，县级公立医院要生存和发展，必须不断改善服务环境、提高医疗水平和加强人才队伍建设，这就需要大量的资金去扩大医院规模、改善硬件设施，从而达到提升服务能力的目的。有数据显示，1999年县级公立医院资产负债率约为25%，2011年达36.7%，现在许多县级公立医院的资产负债率已超过50%。医院债务的主要来源于银行贷款、融资租赁和拖欠应付货款，其中向银行贷款是最主要的筹资方式，当医院不能及时偿还时，就会存在借新债还旧债，对银行的依赖也越来越强。这是导致县级公立医院债务风险的直接原因。

（三）重要原因：管理制度不健全

第一，对县级医院的发展情况没有做出规划，比如，医院的发展速度与规模，医院大型设备的购买等等；第二，公立医院对银行贷款审批制度不够健全，存在审批不够规范的现象。有些县级公立医院随便更改建设的标准，借债不按规划进行建设，增加了债务风险；第三，县级公立医院内部也缺乏完善的资金管理制度。在先进设备的引进方面，为了提高自己的硬件竞争力，不从自身的实际情况出发，盲目跟风，在医院的资金使用方面也不够透明，没有监督制约机制。

三、县级公立医院债务风险的应对措施

（一）加大政府对县级公立医院的财政投入

十八届三中全会的召开，提出了在经济、公共设施、公立医院改革等方面要全面深化改革的决定，但就目前的现状来看，各级政府对县级公立医院投入的资金是非常有限的。为了改善县级公立医院所面临的债务风险，政府要健全对公立医院长效的、稳定的财政投入机制，财政要统筹安排用于符合规划的基本建设、大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补偿等资金。通过完善基本医疗保障支付方式、城乡基本公共卫生经费保障机制、财政专项补助等渠道，在确保公立医院基本运转与经营、财政财力许可的情况下，提高参保患者在县级公立医院就医的医疗保障基金报销比例，引导城乡居民在县级公立医院就医，基本实现大病不出县。

（二）对医院的旧债进行锁定，建立化债基金

医院债务都由政府偿还势必会给财政造成很大的压力，而且会影响政府对其他公共事业的支出，另外，各个医院的债务情况也是千差万别，如果统一由政府化解，则会造成事实上的不平等。因此，建立化债基金去解决县级公立医院的债务危机是必然的选择。这里的化债基金主要包括两个部分，一部分来自于县级政府的财政支持，另一部分是县级公立医院自身的经营收支结余。但是需要注意解决的是如何确定好这两个部分的比例分配问题，这就要根据县级政府的财政情况和医院的收支结余情况结合实际进行分配。这样一来，既避免了政府承担过度的财政压力，也能促使县级公立医院做好经营管理工作，更好地满足人民群众的医疗需求，实现医院的可持续发展。

（三）发挥政府监督职能，建立健全监督机制

财政投入的资金必须得到最优化的配置，所以对于县级医院的发展规模和速度、对大型医疗设备的引进和购买也应该有明确的规划，发挥政府部门的监督职能。卫生行政主管部门应该根据地域情况，实现县级公立医院、私营医院、社区医院的合理配置，并且实现大型医疗设备的共享，充分的发挥医疗资源的作用。

按照县级公立医院改革的总体要求，对医院因取消药品加成减少的收入通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。这需要县级政府部门切实加大对医院投入，物价管理部门还应该根据物价水平的变化和国家的相关政策对各项医疗服务的收费情况及时进行调整，避免医疗服务定价远远低于成本，造成严重的亏损情况。

（四）完善县级公立医院内部的管理制度，健全风险评估机制

医院相关部门要对医院的负债情况和借贷情况进行合理的规划，根据自身的发展实际，在有偿还能力的基础之上进行借贷满足发展的需要，尽量的避免由于规划和管理不当而导致的经营风险和债务风险，同时将债务风险纳入绩效考核制度。此外，医院需要对债务情况进行划分，寻求举债成本低、期限长的最佳的融资组合方式，实现风险与收益的平衡。

在农村三级医疗卫生服务的整个网络体系中，县级公立医院处于龙头的地位，近几年随着人民生活水平的提高和对医疗卫生条件改善的需求，迫使县级公立医院也必须要作出相应的发展。县级公立医院在追求发展的同时，也应该时刻注意自身的债务风险，找准根源所在，全面深化县级公立医院改革，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。

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（作者单位：湖北省宜昌市夷陵医院）