降钙素原和1，3-β-D葡聚糖联合检测诊断ICU危重患者深部真菌感染的价值

张 勇，李 伟，文 艳，刘爱胜

（1.深圳市龙华新区中心医院检验科，广东 深圳 518110；2.深圳市光明新区人民医院ICU，广东 深圳 518106；3深圳市龙华新区人民医院检验科，广东 深圳 518109）

降钙素原和1，3-β-D葡聚糖联合检测诊断ICU危重患者深部真菌感染的价值

张 勇1，李 伟1，文 艳2，刘爱胜3

（1.深圳市龙华新区中心医院检验科，广东 深圳 518110；2.深圳市光明新区人民医院ICU，广东 深圳 518106；3深圳市龙华新区人民医院检验科，广东 深圳 518109）

目的 探讨降钙素原(PCT)和1，3-β-D葡聚糖(G试验)联合检测诊断ICU危重患者深部真菌感染的价值。方法将我院2012年11月至2014年8月确诊为深部真菌感染的ICU危重患者106例作为真菌组，非深部真菌感染者519例为对照组，分别进行血清PCT和1，3-β-D葡聚糖含量检测，以配对t检验比较结果的差异性。结果真菌组血清中PCT和1，3-β-D葡聚糖含量分别为(0.701±0.22)pg/ml和(37.82±18.43)pg/ml，明显高于对照组的(0.238±0.12)pg/ml和(14.96±4.37)pg/ml，两者结果比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；真菌组血清中PCT阳性检出率为57.5%(61/106)，明显低于1，3-β-D葡聚糖阳性检出率[89.6%(95/106)]，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论ICU深部真菌感染危重患者血清中的PCT和1，3-β-D葡聚糖含量均明显高于ICU非深部真菌感染的危重患者，PCT和1，3-β-D葡聚糖联合检测对ICU危重病患者深部真菌感染诊断有重要的临床意义。

降钙素原；1，3-β-D葡聚糖；重症监护室；深部真菌感染；价值

深部真菌感染(IFI)在ICU内发病率较高，病死率也高，高发病率和高死亡率成为医学难题，究其原因，关键在于缺乏真菌感染早期诊断标志物，增加了临床早期诊断及治疗难度[1]。目前，真菌感染的实验室诊断仍沿用传统的镜检加培养，由于取材严格及培养时间长，在临床中不易被普及、掌握及早期诊断[2]。血清学方法虽然提高了真菌检测的敏感度和特异性，但假阳性率和假阴性率较高[3-4]，而PCR的敏感度和特异性可达92.3%和94.6%，却不利于基层医院甚至大型综合医院实验室开展[5]。因此，为了减少假阳性率和假阴性率及提高阳性检出率，本文探讨联合检测PCT和1，3-β-D葡聚糖含量对提高ICU深部真菌感染早期诊断的价值，现将其报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2014年8月确诊为深部真菌感染的ICU危重病患者106例为真菌组，其中男性57例，女性49例，年龄19～76岁，平均(48.2±8.3)岁；同时选取ICU非深部真菌感染的危重患者519例为对照组，其中男性297例，女性222例，年龄16～81岁，平均(46.2±9.7)岁。所有患者均签署知情同意书，按操作规程抽取患者静脉血3～5 ml于真空干燥管内，静置30～60 min后分离血清于-20℃保存。

1.2 试剂和仪器 罗氏Cobas E602全自动化学发光免疫分析仪、校准液、试剂、质控物及消耗品均由罗氏公司原装配套提供；血浆1，3-β-D葡聚糖浓度检测试剂盒及MB-80微生物动态快速检测系统均由北京金山川公司提供。

1.3 方法 血浆PCT和1，3-β-D葡聚糖浓度检测严格按照仪器及试剂盒说明书要求进行，校准仪器后进行室内质控检测，室内质控在控后再进行研究标本检测。以PCT试剂盒推荐的阳性临界值＞0.5 pg/ml判为阳性，1，3-β-D葡聚糖阳性以试剂盒推荐的阳性临界值＞20 pg/ml判定G试验阳性。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清中PCT和1，3-β-D葡聚糖含量比较 真菌组血清中PCT含量为(0.701±0.22)pg/ml及1，3-β-D葡聚糖含量为(37.82±18.43)pg/ml，明显高于对照组血清中PCT(0.238±0.12)pg/ml及1，3-β-D葡聚糖(14.96±4.37)pg/ml，两者比较差异均有统计学意义(t=7.426、8.179，P均＜0.05)。

2.2 真菌组患者血清中PCT与1，3-β-D葡聚糖阳性检出率的相关性 以PCT含量＞0.5 pg/ml和1，3-β-D葡聚糖＞20 pg/ml为阳性来判断，真菌组血清中PCT阳性检出率为57.5%(61/106)，而在61例PCT阳性病例中，1，3-β-D葡聚糖阳性58例，45例PCT阴性病例中1，3-β-D葡聚糖阳性37例，真菌组血清中1，3-β-D葡聚糖阳性检出率为89.6%(95/106)，明显高于PCT阳性检出率，阳性检出率之间差异有统计学意义(χ2=13.645，P＜0.05)。

3 讨论

ICU危重病患者因患有严重的基础疾病、长期应用高效广谱抗生素、联用多种抗生素、皮质激素和免疫抑制剂、营养不良及抵抗力低下、各种导管的放置、静脉营养的应用、胃肠功能、肝功能障碍、住院时间长且常时间制动卧床、胃肠外营养、大手术等均易导致ICU患者菌群失调，造成深部真菌感染[6-14]。

PCT是降钙素(CT)的前肽物质，真菌感染后血清PCT升高较早，且随着感染的加重，PCT呈进行性升高，为一种判定炎症类别和活动情况的指标[8-10]；1，3-β-D葡聚糖是一种多聚糖成分，特异的广泛存在真菌细胞壁内，通过真菌自身分泌及被吞噬细胞吞噬消化后释放人血，深部真菌感染早期血液中1，3-β-D葡聚糖含量显著升高，而在浅部真菌感染中，1，3-β-D葡聚糖不释放，其体内浓度不高[11-14]。因此，1，3-β-D葡聚糖含量的检测为深部真菌感染的一个敏感染指标，已被广泛应用。本研究结果显示，真菌组血清中PCT和1，3-β-D葡聚糖含量比对照组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。但1，3-β-D葡聚糖含量检测有一定的局限性，易出现假阳性性结果，如纱布、棉球、透洗液、食物污染及某些抗肿瘤药物等诸多因素均可造成检测值增高[11-14]，本研究结果显示，45例PCT阴性标本中1，3-β-D葡聚糖检测为阳性。因此，联合检测PCT和1，3-β-D葡聚糖可提高对深部真菌感染诊断的特异性。

PCT作为一种新的感染及炎症反应标志物和1，3-β-D葡聚糖作为深部真菌感染的一个敏感指标在临床中广泛应用，在深部真菌感染时浓度升高，对ICU深部真菌感染早期快速诊断有重要的临床价值，但最好联合多项指标进行检测，以便在提高诊断灵敏度的同时提高诊断的特异性。深部真菌感染在临床上发病率逐年上升，病死率也高，诊断困难。因此，要进一步发现和研究新的特异性高的检测指标，以便更好地为临床深部真菌感染的早期快速特异的诊断提供依据。

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Value of joint detection of procalcitonin and 1,3-beta-D glucan in the diagnosis of critical patients with deep fungus infection in ICU.

ZHANG Yong1,LI Wei1,WEN Yan2,LIU Ai-sheng3.
1.Department of Clinical Laboratory, Shenzhen Longhua New District Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA;2.ICU,Shenzhen Guangming New District People's Hospital,Shenzhen 518106,Guangdong,CHINA;3.Department of Clinical Laboratory,Shenzhen Longhua New District People's Hospital,Shenzhen 518109,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnostic value of joint detection of procalcitonin(PCT)and 1,3-beta D-glucan(G test)in critical patients with deep fungus infection in ICU.MethodsFrom November 2012 to August 2014,106 critical patients diagnosed with deep fungal infection in ICU were enrolled as the fungal group,and 519 patients with fungus infection(not deep)were selected as control group.Detection of serum PCT and 1,3-D beta glucan was performed in both groups,and matching t test was applied to compare the difference of the result.ResultsThe levels of serum PCT and 1,3-D beta glucan of the fungal group were(0.701±0.22)pg/ml and(37.82±18.43)pg/ml, significantly higher than(0.238±0.12)pg/ml and(14.96±4.37)pg/ml in the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The positive detection rate of serum PCT was 57.5%(61/106)in the fungal group,significantly lower than the positive detection rate of 1,3-D beta glucan[89.6%(95/106)],with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCritical patients with deep fungal infection in ICU have significantly higher levels of serum PCT and 1,3-beta-D glucan than the patients with non-deep fungus infection in ICU.Joint detection of PCT and 1,3-beta-D glucan has significant clinical values in the diagnosis of deep fungal infection in critical patients in ICU.

Procalcitonin;1,3-beta-D glucan;Intensive care unit(ICU);Deep fungal infection;Value

R61

A

1003—6350（2015）15—2257—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0813

2015-01-31)

深圳市龙华新区科技创新资金项目（编号：20140917A1030045）

张 勇。E-mail：curious1997@163.com