N-端脑钠肽前体在心力衰竭患者中的变化和意义

陈海霞　耿志浩　吴乐怀　张刘兵　李永成

(沭阳南关医院心内科　江苏　宿迁　223600)



N-端脑钠肽前体在心力衰竭患者中的变化和意义

陈海霞耿志浩吴乐怀张刘兵李永成

(沭阳南关医院心内科江苏宿迁223600)

【摘要】目的：探讨心力衰竭患者中N-端脑钠肽前体的变化和意义。方法： 将受试对象分为心力衰竭组和非心力衰竭组，选择我院收治的心功能II级7例、IV级8例(心功能按NYHA的标准分级)共15例为心衰组，无器质性心脏病者10例为非心衰组。采用电化学发光免疫分析仪测定患者血浆NT-PproBNP水平，彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声检查测量左心室射血分数(LVEF)。结果：心衰组患者血浆NT-ProBNP水平显著高于非心衰组，有显著性差异,两组左心室射血分数(LVEF)比较有显著性差异；心功能IV级组患者血浆NT-PproBNP水平显著高于心功能II级组，有显著性差异。结论：NT-PproBNP可作为判断患者是否有心功能不全，左心室功能受损严重程度和治疗效果的评价指标。

【关键词】N-端脑钠肽前体；心力衰竭；左心室射血分数

心力衰竭是一种内科常见的危急重症，死亡率高，早诊断、早治疗对于改善心衰患者的生活质量和降低其死亡率有重要的意义。脑钠肽(BNP)属于心脏神经激素，可裂解为无生物活性的N端脑钠肽前体(NT-ProBNP) 和有生物活性的BNP，在调节体液平衡、血管张力及心血管功能方面具有重要作用；在心室负荷过重或扩张时增加，因此反映心室功能改变更敏感、更有特异性。心力衰竭时在血浆中NT-ProBNP与BNP比较，浓度高，半衰期长，体外稳定性强，测定时不易受干扰，目前已广泛用于心力衰竭的诊断与鉴别诊断及预后评估。该研究通过对心力衰竭患者血浆NT-ProBNP水平的测定，探讨其在心衰患者疾病发展过程中的变化和临床指导意义，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月一2015年7月间我院收治的心力衰竭患者，心功能II级7例、IV级8例(心功能按NYHA的标准分级)共15例为心衰组，入选病例均按照Framingham的标准，符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断，排除标准：①肺源性心脏病合并肺部感染；②心肌梗死者；③严重的内分泌疾病；④严重肝肾疾病者；⑤先天性心脏病；⑥恶性肿瘤或严重的感染性疾病；再选10例经心脏彩超检查和临床证实无器质性心脏病者为非心衰组。其中男18例 ，女7例，年龄 44-83岁，平均 ( 67.8±7.3)岁。各组患者性别、年龄等一般资料比较有可比性，无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 NT-ProBNP水平测定：入院 24 h内采集所有患者血 5 m L注入抗凝管中，送我院检验科采用电化学发光免疫分析仪测定两组患者血浆NT-ProBNP水平。

1.2.2 LVEF水平的测定：患者抽血后当日内采用彩色多普勒超声诊断仪进行心脏超声检查测量左心室射血分数(LVEF)。

1.3 观察指标

比较心衰和非心衰两组患者的NT-ProBNP水平及LVEF，并对心功能II级、IV级组间的NT-ProBNP水平进行比较。

2.结果

2.1 两组NT-ProBNP水平比较及心衰组心功能II级、IV级组间的NT-ProBNP水平进行比较。

心衰组患者血浆NT-ProBNP水平明显高于非心衰组，有显著性差异(P<0.01)。心功能IV级组患者NT-ProBNP水平明显高于心功能II组，有显著性差异 (P<0.01)。

2.2 两组LVEF比较

心衰和非心衰两组LVEF比较，有显著性差异(P>0.05)。

3.讨论

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。BNP是一种肽类心源性激素，当心力衰竭发生时左心室收缩及舒张末压升高，心室肌细胞受到压力和容量负荷增高后分泌，它可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用。 NT-ProBNP是脑利钠肽激素原分裂后没有活性的N-末端片段，与BNP以1：1生成并存在于血循环中,与BNP相比具有以下特点：①半衰期更长：NT-proBNP的分子量较大，没有清除受体，主要通过肾脏排泄，半衰期为60~120min，BNP为20min，因此，血清中NT-proBN浓度高于BNP，能更加敏感地反映心脏功能。②稳定性更好：BNP可室温保存4h，而NT-proBNP可室温保7d，-20℃保存1个月，-80℃保存3个月。③检测方法统一。因此,NT-proBNP更适用于临床应用，是反映心衰程度及评估疗效检测的较理想指标。本研究结果显示，心衰组患者血浆NT-ProBNP水平显著高于非心衰组，说明心力衰竭患者 NT-ProBNP水平高于非心力衰竭患者，检测患者NT-ProBNP水平有助于判断是否患有心衰；心衰和非心衰两组 LVEF比较有显著差异。心功能IV级组患者NT-ProBN水平显著高于心功能II级组，说明NT- ProBNP水平随着左心室功能受损严重的程度加重而显著升高，说明NT-ProBNP水平与患者左心室损伤程度呈显著正相关。研究结果还表明心衰组患者经过正规治疗后，随着各种指标的改善，NT-ProBNP水平比治疗前显著下降，说明NT-ProBNP水平随心衰好转而降低，因此监测心衰患者NT-ProBNP水平可以作为评估患者治疗效果的较好指标。

参考文献

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【中图分类号】R541.6+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0062-01