药物流产术后蜕膜残留保守治疗效果

宋慧英　朱立珍

(山东莱阳市妇幼保健院　山东　莱阳　265200)



药物流产术后蜕膜残留保守治疗效果

宋慧英朱立珍

(山东莱阳市妇幼保健院山东莱阳265200)

【摘要】目的：分析和探讨药物流产术后蜕膜残留保守治疗的方法及效果。方法：选择了2014年6月-2015年6月在我院妇产科接受治疗的120例药物流产术后蜕膜残留患者作为研究对象，根据抽签的方式将其分成对照组和实验组，对照组患者给予常规手术清宫术治疗，而实验组患者给予保守治疗，然后对两组患者的临床治疗效果、感染发生情况以及HAMD、HAMA、VAS评分进行记录和对比。结果：实验组患者治疗有效率为98.33%，明显高于对照组的90.0%，并且实验组患者感染发生率为3.33%，低于对照组的11.67%。结论： 在对药物流产术后蜕膜残留患者进行治疗时，使用保守治疗不仅可以改善患者的抑郁、焦虑以及疼痛症状，而且还能提高患者的临床治疗效果和降低感染发生率，因此值得在临床上推广和应用。

【关键词】药物流产；术后蜕膜残留；保守治疗；治疗效果

在早期妊娠终止中，药物流产得到了广泛的应用，虽然药物流产具有安全、简便、痛苦少、效果好等优点，但是术后可能会因为少量蜕膜残留，从而诱发阴道出血时间延长，并且出血量较大，传统治疗方法一般采用清宫手术治疗，但是治疗效果不理想。因此我院尝试引进了保守治疗，其治疗效果得到了患者的一致认可，本文将会对保守治疗的基本方法和效果给予介绍。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择了2014年6月-2015年6月在我院妇产科接受治疗的120例药物流产术后蜕膜残留患者作为研究对象，两组患者均通过B超检查后被诊断为宫内妊娠，不存在米索前列醇及米非司酮禁忌证，并且同意进行药物流产治疗。根据抽签的方式将其随机分成对照组和实验组，对照组中患者年龄在22-34岁之间，平均年龄为(26.5±2.4)岁，妊娠周期在4-9 之间，平均为(5.4±1.8)周，产次0-1次，孕次1-3次；实验组中患者年龄在22-35岁之间，平均年龄为(25.5±2.5)岁，妊娠周期在3-9 之间，平均为(5.5±1.6)周，产次0-1次，孕次1-3次。两组患者在性别、年龄、孕周、产次、孕次等方面无明显差异，但具有可比性。

1.2 诊断依据

药物流产手术治疗后，半个月患者的阴道仍存在淋漓流血现象，而且通过超声回报宫腔检查可以发现明显的强回声现象，而且其蜕膜残留出血面积<2.0cm×2.0cm。其尿人绒毛膜促性腺激素检查呈现阴性。

1.3 方法

对照组患者给予常规手术清宫术治疗，而实验组患者给予保守治疗，即每日口服10mg安宫黄体酮1次，连服10d，同时还要每日口服15g益母草颗粒冲剂3次，连服10d。治疗过程中对两组患者的各项指标变化进行密切观察和记录。

1.4 疗效判定及观察

(1)治疗效果：痊愈：治疗后患者阴道出血量≤月经血量，并且患者的出血时间<10d，经B超检查后宫内未见残留物；有效：治疗后患者阴道出血量与月经血量相差不多，并且患者的出血时间<10d，经B超检查后宫内仅见少量残留物；无效：治疗后患者阴道出血量远大于月经血量，出血时间>10d，经B超检查后宫内仍有残留物；总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。(2)对两组患者的感染发生情况进行记录，主要观察内容包括盆腔炎、子宫内膜炎等。(3)借助汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)对两组患者的抑郁和焦虑情绪情况进行评价，借助疼痛视觉模拟评分(VAS)对两组患者的疼痛情况进行评价。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0统计包对两组患者的所有研究数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用%和均数±标准差表示，如果P<0.05，则说明两组患者之间的数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

经过相关治疗之后，实验组患者中有35例患者治愈，24例有效，仅有1例治疗无效，其治疗有效率为98.33%，而对照组患者中有24例患者治愈，30例有效，仅有6例治疗无效，其治疗有效率为90.0%，两组患者之间的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者感染发生情况对比

经过相关治疗后，实验组患者中有1例患者感染盆腔炎，1例患者感染子宫内膜炎，其感染症状发生率为3.33%，对照组中有3例患者感染盆腔炎，4例患者感染子宫内膜炎，其感染症状发生率为11.67%，两组患者之间的数据差异同样具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者HAMD、HAMA、VAS评分对比

通过对两组患者进行HAMD、HAMA、VAS评分后发现，实验组患者的HAMD(3.55±1.75)、HAMA(4.75±1.13)、VAS(3.65±1.21)评分均低于对照组(6.45±1.86)、(7.55±1.15)、(6.55±1.45)，并且他们之间的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

目前，我国妇产科加强了对产妇的产前筛查工作，发现遗传、意外妊娠等因素会导致人工流产的发生率不断增加，而最常用的治疗方法是药物流产。药物流产在临床上又被称为药流，其主要是口服米索前列醇和米非司酮片来达到终止早期妊娠的目的。其中米索前列醇将会诱发子宫收缩和子宫兴奋，从而促进胚胎的排出，而米非司酮片将会加快宫颈软化，子宫蜕膜变性坏死。近些年来，大部分医院和产妇选择服药或打针的方法实现人工流产。通过药物来达到终止妊娠的效果，最近20年来在我国各大医院被广泛应用。药物流产多适用于以下症状：(1)在49日以内出现停经，并且通过相关检查后诊断为宫内妊娠，患者的年龄小于40岁，且自愿结束妊娠。(2)借助尿妊娠试验和B超检查确诊为阳性者。(3)没有过敏性哮喘病史或慢性疾病。(4)在近3个月内未进行糖皮质激素治疗。主要禁忌人群为：(1)前列腺素药物禁忌。(2)米非司酮药物禁忌。如患者内分泌疾病、血液病或血栓性疾病、肝或肾功能异常、高血压、恶性肿瘤等。(3)青光眼、哮喘、心脏病、胃肠功能紊乱以及体质过敏者。(4)可疑宫外孕者。

药物流产因为具有使用便利、痛苦小、疗效可靠等优点，而得到临床上的广泛应用。但是极易发生蜕膜残留的现象，而且残留的胎盘蜕膜会出现机化成胎盘息肉，变性坏死，一旦发生脱落将会导致底部大血管暴露，而诱发严重出血，严重的情况下还会对子宫复旧产生影响，引起晚期出血，此外还容易出现感染现象。药物流产在产妇终止早期妊娠中具有很好的应用效果，其成功率基本维持在93%-95%。但是药物流产术后会导致宫腔内少量蜕膜发生残留，诱发阴道淋漓出血，长时间下去会增加感染和贫血的几率。该问题一直成为困扰医疗行业的主要难题。对于药物流产术后蜕膜残留一般采用清宫术治疗，但是清宫术属于宫腔内部的机械性操作，会给患者带来较大的痛苦，而且很容易对子宫肌层、子宫内膜造成损伤。与此同时，如果将清宫术应用于长时间阴道出血患者，还有可能提高宫内感染的几率，从而诱发盆腔炎、子宫内膜炎，严重的时候还会导致不孕，给患者和家属造成较大的痛苦。因此口服安宫黄体酮联合益母草颗粒进行保守治疗，可以大大提高患者的临床治疗效果。因为安宫黄体酮可以对子宫内膜进行快速修复，停药后子宫内膜功能层会彻底剥脱，并将宫腔内的残留物质全部排出，以达到药物性刮宫的效果。益母草颗粒冲剂具有去瘀生新、强烈收缩子宫、软坚散结的作用，可以有效降低盆腔炎、子宫内膜炎以至不孕的发生，提高其治疗效果。

综上所述，在进行米非司酮药物流产治疗的过程中，最好采用保守方法来治疗患者的术后蜕膜残留症状，这样一来不仅可以有效改善患者焦虑、恐惧等不良情绪，而且还能减少感染现象发生率，提高患者治疗有效率。因此值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]毛丽伟,陈金英.米非司酮用于药物流产术后蜕膜残留保守治疗40例的效果观察.中国药业,2013,6(12)：78-79.

【中图分类号】R714.21

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0091-02