头孢类抗生素与阿奇霉素联用治疗小儿支气管肺炎临床观察

李 梅

(黑龙江省监狱管理局中心医院 150080)

支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎，尤以婴幼儿为多。本病一年四季均可发病，而尤以冬春寒冷季节及气候骤然变化之时多见。现代医学认为支气管肺炎大都由肺炎球菌所致，主要病变散布在支气管附近的肺泡，支气管壁及粘膜发炎，不影响深部，有时小病灶融合成为较大范围的支气管肺炎。小儿支气管肺炎是儿科常见疾病之一，我科采用头孢类抗生素与阿奇霉素联用治疗小儿支气管肺炎取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年6月～2012年6月在我科住院的支气管肺炎患儿34例，年龄6个月～8岁，平均4.3岁，其中男19例，女15例，病程0.5～6天。所有患儿都有不同程度的咳嗽，多为咳嗽有痰;有气促者30例，发热33例，肺部可闻及干、湿性啰音33例，1例症状体征不明显者为年长儿，胸片为大片阴影。所有患儿都有外周血白细胞及中性粒细胞明显增高，25例做了C反应蛋白(CRP)检测，增高者11例。所有患儿均做X线胸部检查，其中，两肺有斑片状阴影29例，单或双侧大片状阴影5例，均示支气管肺炎影像，排除结核等其他肺部疾患。

1.2 治疗方法 本组34例患儿均行止咳，支持，对症治疗。先联合使用头孢噻肟钠(安徽成尔曼制药有限公司)及阿奇霉素，商品名其仙(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)静滴。头孢噻肟钠剂量为50～80mg·kg-1·d-1，阿奇霉素使用剂量5～8mg·kg-1·d-1，疗程3～4天，病情好转后，改用头孢克肟颗粒(广州白云山制药总厂生产)及阿奇霉素干糖浆(商品名再奇，海南先声药业有限公司生产)口服。头孢克肟颗粒8mg·kg-1·d-1，1次或分2次口服，阿奇霉素干糖浆10mg·kg-1·d-1，疗程5～7d。

2 结果

1个疗程后，患儿临床症状与肺部体征:干咳1例，有咳痰1例，其余患儿无症状。患儿胸部X线胸片炎症吸收情况:完全吸收30例，部分吸收4例。

3 讨论

3.1 大环内酯类如阿奇霉素除抑制细菌蛋白合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，能以高于细胞外20～30倍的浓度在巨噬细胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎症部位后再释放出来，对感染性疾病的治疗十分有利.同时，通过破坏敏感微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性，影响细菌的主动外排系统，可保持药物菌体内的较高浓度，利于头孢曲松对细胞壁的破坏，从而杀灭细菌.大环内酯类与免疫系统的协同关系如促进单核巨噬细胞增生，吞噬，促进自然杀伤细胞活性，提高中性粒细胞(PMN)的趋化;尤其对细菌生物被膜的抑制作用，当细菌生物被膜被大环内酯类破坏后，更利于β-内酰胺类抗生素发挥抗菌作用.有关专家建议，临床如对合用有顾虑，可调整给药顺序为先杀菌剂后抑菌剂.在疑有细菌生物被膜存在的情况下，给予一个低于最低抑菌浓度的大环内酯类和一个足量的β-内酰胺类联合的方法更为稳妥。

3.2 抗生素序贯疗法 是指不同抗生素由静脉给药改为口服给药其药效不变，并且可以是同一级抗生素不同药物之间的转换，即在感染早期阶段，静脉先给予数天的抗生素，待临床症状、体征改善、病情基本稳定后就将抗生素改为口服用药的疗法。早期静脉给药是血清和肺组织抗菌药物浓度迅速超过致病菌的最低抑菌浓度(MIC)，并得以持续有效杀灭致病菌，可是患儿临床表现在短期内得到明显改善。当病情改善后给口服治疗量的药物是为了维持这种浓度继续起到杀菌作用。在实际应用中选择正确的时间、适当的患者来实施，并且口服制剂应具有吸收良好、在感染部位有效浓度高，抗菌谱、抗菌活性及临床疗效与静脉制剂相似，口服顺应性好、生物利用度高、胃肠道不良反应轻微等特点，还应考虑到口服抗生素与其他药物之间的相互作用，患儿对药物的耐受性等问题。本研究由静脉给药改为口服用药的标准是病情好转，体温稳定，症状减轻;外周血白细胞计数正常;能耐受口服给药，无胃肠功能紊乱及吸收功能障碍，无同时服用其他能引起药物相互作用而影响吸收的药物;无药物过敏史。

3.3 本研究结果 头孢类抗生素与阿奇霉素联用治疗小儿支气管肺炎，在保证疗效的前提下较常规连续静脉用药治疗治疗具有减轻患儿因静脉穿刺造成的痛苦、提高对治疗的依从性，费用低、减轻经济负担、节约医疗资源，患儿早日出院、减少院内感染发生率，还能减少患儿家长的陪伴时间等优点，值得临床应用与推广。