80例原发性胃肠道淋巴瘤的手术分析

程 鹏

(湖南省 常德职业技术学院附属第一医院 415000)

原发性胃肠道淋巴瘤是结外非霍奇金淋巴瘤最常发生的部位，约占40%。其中原发性胃淋巴瘤是胃肠道最常见的淋巴瘤，占全部胃肠道淋巴瘤的40% ～50%［1］。现在主要根据患者一般情况、病理类型及临床分期，施行手术、化疗及放疗等综合治疗，以手术为主，手术方式按照结肠癌根治术进行［2］。结肠淋巴瘤为膨胀性生长，与周围组织多为炎性粘连，手术切除概率较大。对于出现消化道出血、梗阻或穿孔等并发症者，应积极手术探查。术中尽可能切除原发病灶和肿大淋巴结，明确诊断和分期，再行正规治疗，将可获得较好的远期治疗效果［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院肿瘤科2010年6月至2013年6月收治的原发性胃肠道淋巴瘤患者80例，其中男47例，女33例，年龄在20～75岁，平均(47.23 ±5.79)岁，病程1 月～3年，平均(1.54±0.13)年;原发性胃淋巴癌 32 例，其中胃体13例、胃窦11例、胃底8例，原发性肠道癌48例，其中空肠16例、回肠20例、直肠12例，所有患者均经过病理诊断确诊。排除同时患有器官衰竭或者同时患有其他恶性肿瘤患者，或者患者现在正在进行放化疗等及患者已经错过了手术治疗最佳时机的患者均应排除。

1.2 研究方法患者主要临床表现为持续腹部疼痛、以及腹部饱胀、食欲不振、纳差、恶心呕吐、黑便、呕血、发热、体重减轻或消瘦、腹部包块等非特异性的消化道症状。本次患者均采用手术治疗方法，其中胃癌根治性胃大部或者大部或次全切除术者19例，全胃切除、食管空肠吻合术者10例，行姑息性远端胃大部切除术者2例，其中联合脏器切除者1例;空肠部分切除术16例，回肠部分肿瘤切除术者20例，直肠Miles术者12例。跟踪患者手术结束所有患者手术均成功，无死亡病例。所有患者出院后均通过电话、复查等随访方式行3年随访研究了解患者病情恢复或者复发情况以及术后用药情况。

1.3 研究指标诊断标准:按照Daw son对原发性胃肠道淋巴瘤的诊断标准(1)首先X线检查淋巴结不肿大，全身浅表淋巴结不肿大。(2)手术检查范围主要位于消化道或者引流区域淋巴结，无肝脾转移。(3)血液检查外周血白细胞计数分类正常。临床分期按照改良AnnArbor标准:Ⅰ期:肿瘤局限于胃肠道，无淋巴结转移;Ⅱ期:经过病理检验肿瘤细胞转移到周围淋巴结;Ⅲ期:肿瘤细胞转移或者侵犯周围器官组织;Ⅳ期:肿瘤结节病灶广泛播散性侵及一个以上结外器官不论是否伴有淋巴结肿大。所有患者病理检查结果和临床分期;原发性胃淋巴瘤和原发性肠淋巴瘤的比较;所有患者1、2、3年生存率。

2 结果

2.1 患者病理检查和临床分期结果 患者入院前经过取病理组织检测及手术治疗再次诊断，所有患者均为非霍奇金淋巴瘤。按照病理分级:高度恶性者20例、中度恶性者34例、低度恶性者26例。病灶单发67例，多发13例，肿瘤直径在0.5～20cm，平均(10.23 ±2.31)cm，病灶类型:溃疡型43例、隆起型28例，弥漫浸润型8例。临床分期按照改良AnnArbor标准:I期31例，II期25例，III期14例，IV期10例。

2.2 原发性胃淋巴瘤和原发性肠淋巴瘤的比较 原发性胃淋巴瘤和原发性肠淋巴瘤基本资料以及手术情况比较显示，性别构成、年龄、病程、临床分期、肿瘤直径、病灶类型、恶性程度、手术方式等在两种类型间差异无统计学意义(P＞0.05)，恶性程度在两种类型间差异具有统计学意义(P＜0.05)，原发性肠淋巴瘤高度恶性为33.3%，原发性胃淋巴瘤为12.5%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 患者1、2、3年生存率 患者出院后随访3年，随访人数为72例，失访8例，失访率为11.11%。经过分析患者1年生存率为 91.67%(66/72)、2年生存率为 80.56%(58/72)、3年生存率为61.11%(44/72)，患者生存率随着生存时间延长逐渐降低，统计分析均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

本文80例原发性胃肠道淋巴瘤患者回顾和随访分析手术治疗的临床特点和效果，结果显示原发性胃淋巴癌、原发性肠道癌中性别构成、年龄、病程、临床分期、肿瘤直径、病灶类型、恶性程度、手术方式等在原发性胃淋巴瘤和原发性肠淋巴瘤之间差异无统计学意义，恶性程度在两种类型间差异具有统计学意义，原发性肠淋巴瘤高度恶性为33.3%，原发性胃淋巴瘤为12.5%。经过分析患者患者1、2、3 年生存率分别为 91.67%、80.56%、61.11%，患者生存率随着生存时间延长逐渐降低，统计分析均具有统计学意义(P ＜0.05)。

综上，原发性胃肠道淋巴瘤手术治疗仍为主要治疗方法，并且3年生存率较高，如果在条件合适应选择根治性手术切除治疗，以改变患者生活质量和生命安全。

［1］李岚.40例原发性胃肠型淋巴瘤的临床特征分析［J］.药物与人，2014，7(27):110 ～112.

［2］王向珲，张 敏，曲金荣，等.胃肠道原发性恶性淋巴瘤2的16诊.断与治疗［J］.医学美学美容，2013，23(6):214～

［3］刘振华，雷宏伟，宋伟庆.经内镜或手术病理证实原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床特点［J］.世界华人消化杂志，2014，22(8):1131～1134.