胃肠减压过程胃管不畅的原因及护理

石雅萍

( 黑龙江省鹤岗市惠民医院154101)

施行胃肠减压是将胃管经鼻腔置入胃内，将胃肠道的内容物在负压作用的吸引下流出，减轻胃肠道内的压力，缓解腹痛、腹胀，促进胃肠道功能的恢复采取的一种有效的治疗措施。主要用于胃肠道手术前后及腹腔脏器严重损伤等。然而在临床护理及操作过程中常遇有胃管不畅的情况，笔者总结分析其主要原因，避免了胃肠减压过程中胃管不畅现象，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料2012 年3 月～2013 年8 月选择我院收治行胃肠减压患者30 例，男17 例，女13 例，年龄25 ～67 岁。其中肠梗阻9 例，大肠癌4 例，胃癌6 例，胰腺炎6 例，胆石症5 例。

1．2 胃肠减压方法 本组胃肠减压患者30 例先将患者充分准备后，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，边插嘱其边吞咽，同时耐心地告之不要紧张，要放松。待插入所需长度，确定在胃内后，妥善固定。

2 胃肠减压过程胃管不畅的原因

2．1 胃管盘在口腔内或扭曲在咽喉部 胃管置人深度不够，悬垂在食管或贲门部引起引流不畅此种情况常见于胃扩张、胃内容物饱胀或贲门部梗阻，身材高大或胃下垂者。表现为置入胃管后能抽出少量胃液及私液(食管的残留物)，以后即使反复抽吸也抽不出胃液。为此，我们在置入胃管时必须严格掌握插入胃管的深度，根据不同体型分别对待。在实际操作过程中，插人深度以患者仰卧，再以患者前额发际到剑突下2cm ～3cm 为宜。另外，我们把置管环节加以改进，即把过去在成功置入 胃管后再连接一次性负压吸引器环节提前放在置管前连接置管末端，待胃管插入 约30cm 时打开一次性负压吸引装置上的滑轮开关(此时负压口内成负压状态)，再顺势将胃管插入至所需长度，见胃液吸出再插入4cm ～5cm，即可有效吸出胃液。造成这种情况的原因有给病人置入胃管的过程中，护士凭主观臆断或病人吞咽不够，特别是危重病人不合作时易发生。胃管经过多次消毒变软难以插入。此时应立即拔出胃管，选择较坚韧光滑的胃管重新插入并向病人做好解释工作，说明置胃管的重要性，以便取得合作。

2．2 胃管置入过深至幽门部或十二指肠内(1)一般发生在身材矮小的病人。置胃管时如按正常标准易造成引流不畅(胃管在胃内打弯)。(2)行胃肠吻合术时，胃管过于牵拉使胃管停留在吻合口下肠腔内，护士遇有这种情况时应通知医师共同排除故障，以防胃液潴留。

2．3 蛔虫梗阻 蛔虫的特点是有孔即入，这种情况发生后，胃管无液引出，也无法注入冲洗液，阻力感极强，此时应拔出胃管，调整后再置入。

2．4 食物残渣阻塞 胃管的侧孔被食物残渣阻塞，多发生在饱食后胃肠道疾病或穿孔，胃内潴留或残留食物过多，而阻塞胃管侧孔所致。此时可以从胃管内注入少量生理盐水反复多次稀释性的抽吸，也可排除不畅。但不能注入空气。

2．5 胃管的侧孔紧贴胃壁 胃管置入的深度符合标准，但无胃液引出，抽吸时有阻力感。此时护士应协助病人更换体位，或扭转胃管的方向，切不可用力抽吸，以防用力过猛损伤胃粘，胃肠减压是将胃管经鼻腔插入胃内，通过引流胃肠液或气体达到减轻胃肠道压力，使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能［1］。

3 避免胃肠减压过程胃管不畅的护理措施

3．1 心理护理 心理护理贯穿于胃肠减压全过程，心理护理的好坏直接影响到整个操作和留置胃管的时间。大多数患者对插胃管，会紧张、害怕、不能接受。因此，要告知插管的必要性及目的、意义。强调胃管是“救命管”，否则可能带来的后果等，使其从主观上接受。

3．2 置管后的护理

3．2．1 妥善固定 保持有效引流，插管后用干毛巾擦干局部，用医用胶布固定，巡视病房时，发现胶布松动，及时更换。注意引流是否通畅，定期行胃肠减压，每2 h 一次。出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，同时检查是否堵塞，必要时更换。

3．2．2 观察引流的量、颜色、性状 注意胃液的颜色，一般为无色状，1500 ～2500 ml/d，胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色;胆石症患者胃液为草绿色;肠梗阻患者胃液呈淡黄色。如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理，每天引流情况须记录并交班。

3．3 拔管的护理 拔管前要取得患者合作。先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部。

4 结果

本组30 例行胃肠减压患者均获临床痊愈，胃肠减压过程顺利，无并发症及意外发生。

5 护理体会

胃肠减压在外科是不可缺少的护理操作之一，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者术前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理非常重要，一定要让患者从心理上接受并配合，才能达到理想效果。

［1］陆晓霞． 胸外科胃肠减压插管深度的探讨［J］． 护理学杂志， 1999， 14( 4) : 201．