探析胃镜下治疗90例上消化道异物患者的方法及效果

王勇

(巴彦淖尔市临河区人民医院　内蒙古　巴彦淖尔　015000)



探析胃镜下治疗90例上消化道异物患者的方法及效果

王勇

(巴彦淖尔市临河区人民医院内蒙古巴彦淖尔015000)

【摘要】目的：探究胃镜救治上呼吸道异物患者的方法及效果。方法：选取我院2013年10月-2015年3月90例胃镜处理上消化道异物病例为研究对象，给予胃镜手术取物，术后根据患者的身体状况给予出院或进一步观察治疗。结果：绝大部分患者愿意接受医院的胃镜治疗方案，且在术后的30min-2h内没有出现异常。结论：胃镜治疗上消化道异物因其安全、便捷、高效、并发症少、价格实惠等特点被患者所接受，是处理食道异物问题的首选治疗方案。

【关键词】上呼吸道；异物；胃镜治疗

上消化道异物是消化内科常见的急症，尤多见于婴幼儿，胃镜下处理上消化道异物因其治愈率高、创伤小、花费少、并发症少等优点，已成为上消化道异物的首选治疗方法。我院2013年10月-2015年3月90例胃镜处理上消化道异物均表现为效果良好，现将我院取得的经验体会进行以下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为我院2013年10月-2015年3月上消化道异物患者90例，56例男性病例，34例女性病例，年龄分布在4月龄-67岁之间，其中有4月龄-12岁低龄患者9例，占总数的10%。62例为食道异物，28例为胃内异物，异物滞留时间1h-2d，多数患者在吞入异物3h内就诊求治。患者误入的异物种类众多，以食物类居多(话梅核，鸡骨，鱼骨，食团等)共71例，金属等其他特殊材质异物居其次，(硬币，针，电池，瓶盖，纽扣等)共19例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：做好术前准备可提高胃镜下处理异物的安全性及成功率。术前对患者进行X射线或CT扫描，了解患者吞入异物的种类、形态、大小、位置等信息，对手术方案进行术前评估。根据手术方案准备手术器械，本院采用的是奥林巴斯XQ20纤维胃镜，附件有活检钳、鳄口钳、套圈器、食道探条扩张器和胃镜专用注射器等。

1.2.2 麻醉：多数患者采用利多卡因进行局部麻醉，对不配合手术或者异物锋利手术难度大的患者使用静脉麻醉，并由专业麻醉师配备气管插管、呼吸抢等抢救措施。

1.2.3 操作方法：手术操作中应保持视野清晰，胃镜严格循腔而进，边入进边观察异物，发现异物后应停止进境，避免异物下滑或者锋利异物刺伤食道内壁等不利情形。此时应尽量清理异物周围的内容物，待异物得到最大化暴露后，便可据情况实施异物抓取，抓取异物后调整位置拉至胃镜前端，随胃镜一同平行管腔退出体外。在退出胃镜的过程中要手稳，避免异物滑落。当通过食管上口腔道狭窄处时，需患者配合进行吞咽动作，使食道上口松弛便于异物通过。若患者体内有多件异物，则重复上述动作直至异物全部取出，切不可一次取多件。若异物取出过程中发生意外，应立即转往外科进行手术治疗。

1.2.4 术后处理：根据术中黏膜损伤情况进行进食与禁食的管理。无明显黏膜损伤者，术后2h即可进食；对黏膜出现明显损伤的患者予以输液、止血、延长禁食、对症治疗等密切疗养方法。

2.结果

90例病患中成功取出异物的共89例，取出率高达98.89%，仅有一例因鱼刺横穿深度刺入食管壁无法取出，最终转外科进行手术移除。已经成功的89例患者多数在观察半小时后顺利出院，仅2例患者在留院24h之后，鉴定为无上消化道大出血等严重并发症之后予以出院批准。

3.讨论

从前人们都认为吞入异物不必入院，等待自行排出即可，但越来越多的学者主张吞入异物应及时就医，在确定没有出现严重并发症后，应立即采用胃镜试取异物，以免造成后续异物移位刺入腔壁或下行至下消化道等不必要的损伤。胃镜取物高效、低损、价廉，是患者容易接纳的治疗方法。

3.1 判断适应症：术前应该详细地询问病情，积极进行 X 线检查。(消化道异物常见于儿童，但是由于儿童不能够准确地描述病史，所以检查就更加重要。)确定异物的大小、位置、材质以及与邻近器官的关系，充分的考虑术中可能会遇到的问题，制定手术计划并对手术风险进行评估。操作困难手术风险的病例应及时送至外科或者上级医院救治。

3.2 胃镜处理最佳时间：2002年美国制定的消化道异物处理指南中对食道异物的诊断和处理做了详尽的说明：在任何情况异物在食道内停留的时间都不能超过24h，否则可能导致消化道大出血，消化道溃疡等并发症。

3.3 影响上消化道异物胃镜处理成功的因素：术前医患沟通工作要到位，了解病情以及病患心理状况，引导患者正确认识胃镜取物手术，做好X线、CT等术前检查，根据检查报告制定出合理的手术方案；手术的实施要求术者具备丰富的内镜操作经验，技术娴熟，动作轻巧准确，遇到突发情况能沉稳思考，反应迅速，及时采取合理的处理方法；术后要严密观察患者的病情发展。胃镜处理食道内异物是一种安全、快捷、高效的治疗方法，通常患者在术中并不会出现消化道大出血等严重并发症，术后经专业医护人员3min-2h的严密观察可视情况给予出院，进食，禁食，输液等处理。

参考文献

[1]陈翀,叶学勇,倪敏,吴有香,张月华. 基层医院胃镜下处理上消化道异物24例体会. 吉林医学,2013(01)：19-20.

吴丽萍,刘绮. 无痛胃镜下上消化道异物取出术观察及护理. 实用中医药杂志,2012(01)：56-57.

[2]矫秀红,王婧,王旭艺,孙秀荣,郑彦彦. 浅析上消化道异物应用内镜的取出方法. 中国医药指南,2015(12)：276-277.

【中图分类号】R322.4+4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0131-01