门急诊急性酒精中毒患者静脉输液中的安全隐患及护理对策



门急诊急性酒精中毒患者静脉输液中的安全隐患及护理对策

王海霞

(江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴225400)

随着人们生活条件的提高，社会交际的广泛开展，急性酒精中毒患者日益增多，急性酒精中毒为一次性过量饮酒后出现中枢神经系统的兴奋，其后转化为抑制状态，从而表现出一系列精神症状，不仅严重危害影响到患者的健康，甚至威胁到生命。由于此类患者治疗的不配合、陪同人员亦可能为饮酒后状态、多为夜间急诊、治疗护士相对少等因素，故而在诊治活动中尤其在门诊补液过程中，存在一些安全隐患，所以在治疗中要有风险预见性，加强巡视观察，及时采取有效的护理对策，避免不良事件的发生，现将我院此类门诊患者的护理体会如下：

1.安全隐患分析

1.1 主观因素：夜班急诊当班护士往往为年青低年资人员，应急能力和护理技能尚欠缺，且单独值班，生理、心理压力较大，工作中繁忙时易情绪化，一旦受到外界因素干扰，往往不知所措。醉酒后患者出现呕吐、烦躁等表现，年青护士自身对之往往产生厌恶之情，不愿接近患者，有时出现查对、巡视制度不能完全落实，导致不良事件的发生。

1.2 客观因素：急性酒精中毒患者心理分为急躁期、平静期、配合期，患者刚来院时多为急躁期，治疗不配合，甚至出现一些过激行为，同时陪同人员较多，影响整个补液室的治疗环境。其次门诊输液室患者本身较多，周转快，当班护士尚需处置其它输液患者，对于处于抑制状态中患者，家属较着急、慌张，往往会向护理人员询问不止，导致临床观察、处置等措施不到位，从而引起不良事件的发生。

2.护理对策

2.1 业务知识培训

门急诊中尤其为急诊，酒后酒精中毒患者因其本身疾病原因，更容易引起的治疗纠纷，处理不当往往会恶性事件的发生。对于轻度中毒、需门急诊治疗观察的病例，我室制定了相关护理治疗规范，所有护理人员，尤其对于年轻的、需要单独值班的人员，相关知识必需全面掌握，定期进行培训及考核，从而避免因专业知识缺乏导致解释不到位或偏差，病情进展无预见性。

2.2 护理治疗要点

2.2.1 补液措施

转运至补液室的患者，安置在相对安静的补液区，技术操作娴熟准确，以最快捷速度打开静脉通路，为防止患者躁动时发生外渗及针刺伤，选用静脉留置针进行输液，必要时可行双通路静脉滴注，以保证液体和药物能迅速进入体内。

2.2.2 病情观察

输液治疗过程中，需掌握酒精中毒患者病情的演变，轻度中毒患者主要表现兴奋多话、神志清醒、面色潮红、呕吐、步履蹒跚等，中重度中毒主要表现为昏迷或昏睡，血压降低且有皮肤湿冷、口唇青紫、呼吸减慢、呼吸衰竭、心跳加快呈休克状及大小便失禁等。在输液过程中，需观察及处置主要为：①呼吸道梗阻，醉酒患者因酒精胃刺激，出现反射性呕吐，一旦出现呕吐物返流误吸，可出现气急、面色发绀等窒息表现，呕吐频发患者将其头偏向一侧，及时清除口、鼻腔的分泌物及呕吐物，诊区常规配置吸引装置，对于感觉有呼吸困难者，可适当鼻导管给氧，有窒息高危险患者需及时报告医生，作进一步处理。②病情进展有预见性，中毒加深患者逐渐出现中枢神经系统抑制，临床上由兴奋躁狂进演变为昏睡及昏迷，出现生命体征不稳定，尤其既往有严重心脏病、高血压病史者，输液过程中需监测血压、脉搏，0.5h/次。其次尚需注意有无应激性溃疡消化道出血、瞳孔变化脑疝的发生。③安全防护，患者常伴有烦躁、兴奋、四肢躁动、幻觉等状态，为了保护患者的安全，使用床档，必要时使用约束带给予保护性约束，床旁家属需守护，如无家属陪同设护工专门看护，防止发生坠床等医疗外意外发生。

2.2.3 心理护理

急性酒精中毒患者往往为社交需要或有不良情绪存在，从而表现出不同的心理状态，对于轻度酒精中毒患者需对其进行心理疏导，如部分病人因饮酒后送医诊治，会担心家人的埋怨，不配合治疗要求回家，此时可单独与患者家属沟通后，再共同安抚患者，消除其自责心理后，进而向其宣传乙醇的危害性，乙醇及代谢产物乙醛可引起脑、肝、心肌等损害，猝死的病例不胜枚举，让患者重视自己的健康，学会珍惜生命，从而以后不饮酒或少饮酒

3.小结

急性酒精中毒患者在诊治过程中，输液室中输液护理治疗是其中的一项重要环节，起着不可或缺的作用，输液中严密的病情观察、及时采取相应的护理对策，适当的心理疏导，能极大的减少不良事件的发生，从而达到最佳治疗效果。

参考文献

[1]马青梅.248例急性酒精中毒患者的急诊救护与危害性分析.中国实用神经疾病杂志，2008，11(11)：87-88.

[2]陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社,2002：789-790.

【中图分类号】R595.6

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0211-01