睾丸扭转一例诊治体会



睾丸扭转一例诊治体会

罗廷春

(贵州省龙里县人民医院普外科贵州龙里551200)

1.临床资料

患者，男，16岁。突发左侧阴囊疼痛、肿胀4天，于2010年11月26日入院。入院前4天曾因突发左侧阴囊疼痛住院考虑急性睾丸炎，予抗炎、对症治疗一天，疼痛稍好转，患者要求出院。返家后左侧阴囊疼痛逐渐加重，在当地抗炎治疗无缓解。再次入住我院，查：T 37.5℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 95/70mmHg。神志清，表情痛苦，心肺无异常。腹平软，左下腹精索走行区轻压痛，未扪及包块。余腹无压痛、反跳痛及肌卫，肝肾区无叩击痛，移动浊性阴性，肠音可。左侧阴囊肿胀增大，皮肤色稍红，皮温稍增高，左侧睾丸较右侧增大，约4.0 cm×3.0cm大小，质地较硬，触痛明显。左侧睾丸透光试验阴性。左侧附睾质地较硬，触痛明显。右侧睾丸附睾无明显异常。彩色多普勒超声检查：左侧睾丸、附睾扭转。血常规：WBC 12.50×109/L，Neu% 73.4%。

2.诊治经过

入院后诊断为左侧睾丸扭转，给予抗感染、止痛、消肿，并急诊行手术治疗。术中见左侧睾丸鞘膜淤血水肿，有少许淡血性积液。睾丸逆时针方向扭转360°，睾丸、附睾肿胀、淤血，呈暗黑色，扭转近端精索水肿。予睾丸、附睾复位后，用温盐水纱布热敷、0.2%利多卡因2ml精索封闭注射，观察30分钟，睾丸、附睾颜色稍转为暗红色，血运似有所恢复。继续热敷观察至2小时，颜色未再有改变，血运未再进一步改善，并见睾丸表面细小血管自行破裂，有暗红色淤血溢出，睾丸附睾软化、塌陷。术中诊断：左侧睾丸扭转并睾丸附睾缺血坏死。故行左侧睾丸附睾切除术。术后预防感染、对症治疗，预期拆线痊愈出院。

3.讨论

睾丸扭转是阴囊较少见急症。以突发患侧阴囊剧痛、肿为主要临床表现。是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而使精索内的血液循环障碍，引起睾丸缺血、坏死。常发生在青春期或青春前期的男性。起病急，常出现在剧烈活动、阴囊外伤等情况下。表现为突发的患侧阴囊剧痛、肿胀，检查发现患侧睾丸位置上移呈横位，肿胀压痛，精索增粗，提高反射消失。临床诊断主要依靠：病史、体格检查、彩超，有条件或诊断困难时可采用放射性核素扫描提高确诊率。彩超检查对睾丸扭转具有重要诊断价值，具有无创伤、特异性高、可重复检查等特点，为首选检查方法，其特异性为99%，假阳性率为1%。以此可进行鉴别诊断。

睾丸扭转治疗方法有手法复位、外科手术2种。对于睾丸扭转小于6小时患者，阴囊内无渗液，皮肤无水肿，可予镇痛剂后试行手法复位。本例就诊时超过6小时，予以对症治疗，疼痛减轻，未做彩超检查，致使诊断延误，失去手法复位机会。但我们认为手法复位不能解决扭转的解剖因素，可造成延误治疗以致睾丸丢失的后果。只要睾丸扭转诊断成立，应积极手术探查，直视下检查睾丸血运，复位，缝线固定。复位后用温盐水纱布热敷15分钟，同时应用0.25%利多卡因封闭精索。然后采用"三级评分系统"决定睾丸切除或保留舍，对于Ⅰ、Ⅱ级予以保留，对于Ⅲ级予以切除。综上所述，阴囊急症时，应认真询问病史及体格检查，并作彩色多普勒超声检查。对于突发阴囊肿痛急症患者，应考虑睾丸扭转可能，必要时应早期手术探查。术中建议采用三级评分系统判断睾丸切除与保留，以争取时间挽救睾丸保护其生育功能。

参考文献

[1]周春文、马庆铮、杨明山，彩色Dopplar超声诊断睾丸扭转的临床意义，现代泌尿外科杂志，2004，9(1)：30-31。

【中图分类号】R588.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0278-01