留置胃管护理体会

李向平(山西省原平市闫庄镇中心卫生院　山西　原平　034000)

留置胃管护理体会

李向平
(山西省原平市闫庄镇中心卫生院山西原平034000)

摘要目的:探讨与研究留置胃管的临床护理措施。方法:将我院收治的需进行长期留置胃管的患者纳入研究，回顾性分析患者留置胃管各阶段的护理情况及患者出现的不良反应等，总结留置胃管的护理措施。结果:本研究中65例患者均成功留置胃管，留置胃管期间发生胃管脱出者1例，胃管脱出发生率为1. 54%;不良反应发生率为4. 62%。结论:留置胃管过程中，通过规范的留置方法和护理措施，注重留置胃管的护理，可有效减少患者胃管脱落的发生，同时减少患者不良反应，有利于患者疾病的治疗，值得临床推广。

关键词留置胃管;护理

留置胃管过程中，需要临床护理人员严格规范操作过程，并做好留置胃管过程中的各项护理工作，减少患者出现拔管及其他不良反应的发生。为研究临床留置胃管的护理措施，减少患者留置胃管过程中的不良刺激，提供患者的舒适程度。本研究通过对收治于我院的65例留置胃管患者的一般资料进行回顾性分析，并总结留置胃管护理措施如下，以期为临床留置胃管护理提供参考。

1.　资料与方法

1. 1临床资料

将我院2012年5月到2014年5月期间收治的需进行留置胃管的患者共65例纳入研究。65例中男性34例，女性31例;年龄范围为19～68岁，平均年龄为( 31. 45±4. 9)岁; 65例中胃肠手术者18例，腹部损伤者15例，肠梗阻患者11例，肝胆胰疾病者8例，胃癌患者8例，上消化道穿孔者5例。

1. 2留置胃管方法

留置胃管过程如下:①插管前对患者鼻腔进行清洁，患者取坐位或半坐位，若患者不能坐起则取侧卧位。并测量插管深度。采用利多卡因胶浆润滑胃管前端10～20㎝处，可起到一定的局部麻醉作用，降低患者插管过程中的痛苦。②做好插管前准备后进行插管，嘱患者头向后稍仰，左手用纱布拖住胃管，右手持镊子夹管，沿鼻孔向前下缓慢插入，插入15厘米左右时(此时胃管将通过咽部)嘱患者进行吞咽动作，以便通过咽部。插入过程注意观察患者，若出现咳嗽、发绀［1］等情况应立即拔出，此时为胃管进入气管的现象。若插入过程阻力较大，应检查胃管是否在口中或咽部打折并及时处理。出现以上两种情况时需拔出胃管使患者休息片刻后继续进行。插入完成后进行固定和标记，并进行健康宣教。③昏迷病人留置胃管时需注意插管前去枕，协助患者头后仰，当胃管抵达咽喉部时将病人头部托起使下颌靠近胸骨柄，这样可增加咽部通道弧度，便于胃管的插入。同时需注意患者舌后坠的情况，可于胃管插入15厘米左右时将患者舌头使用舌钳拉出可提供插管成功率。④插管完成后注意检查胃管位置，可采用以下方法喂食器抽吸胃液并使用Ph试纸进行测定，胃液Ph值范围为1. 5～3;听气过水声，将10～20ml空气注入胃管同时使用听诊器在胃区听是否有气过水声，有则表示插管成功;将胃管末端放入盛有水的治疗碗中，无气体逸出则表示成功。⑤拔管指征:患者病情好转、术后胃肠功能恢复，可遵医嘱进行拔管。拔管时注意告知患者进行深呼吸，防止出现误吸情况。

2.　留置胃管护理

2. 1留置胃管前护理

护理人员应了解患者出现不良情绪的原因并进行针对性的心理指导，做好家属思想工作，使患者最终配合护理工作。在进行心理护理时护理人员应依据患者的特点及接受能力选择合适的语言和表达方式，可大大提高患者的配合率和插管成功率。

2. 2留置胃管中护理

护理人员应注意观察患者对插管的反应。若在插管过程中患者出现恶心，可暂停片刻或减缓速度，同时嘱患者进行深呼吸及吞咽动作，待患者好转后迅速将胃管插入;若在留置胃管过程中发现插入不畅，则可用压舌板检查观察胃管是否盘于口中;若患者出现严重呛咳紫绀等情况应立即拔出，此为胃管进入患者气管的征象，防止对患者造成不可逆的损伤。

2. 3留置胃管后护理

留置胃管后应进行以下方面护理:①观察引流情况:正常空腹情况时胃液为无色透明状液体，若胃液中混有黏液较多时呈灰白色浑浊，混有胆汁时呈黄色或黄绿色，若患者胃内有出血或陈旧性出血时引流物为咖啡样。胃液引流量与患者的病情及药物药物使用情况有关，正常情况下人体每天胃液分泌量为2～3L，若患者使用药物或进行手术时胃液引流量可有部分减少;肠梗阻患者胃液引流量可达1. 5L/d。②胃管给药，在进行胃管给药前应先检查胃管是否在胃内，同时将胃液抽吸干净后进行给药。给药前使用少量温开水冲洗胃管，给药后再使用少量温开水避免药物残留及堵塞胃管。对于留置胃管用于胃肠减压者给药后需闭管1～2小时以便药物吸收。③口鼻咽部护理:患者由于长期留置胃管，且不能禁食禁水，极易导致咽喉部的炎症和溃疡，同时容易诱发感染。因此，每日应做好口腔护理，减轻口渴、口唇干燥情况;每日使用生理盐水进行冲洗胃管;同时注意观察引流液的色、量，突然出现引流量过多过少时及时通知医生并协助处理;对于留置胃管用于胃肠减压的患者应注意禁食禁水，同时用药后应闭管至少30分钟以确保药物充分吸收。④不良反应护理:误吸，误吸是较严重的不良反应之一，在护理中应抬高床头30°，同时注意观察鼻饲的速度，监测胃潴留量，若患者出现误吸，立即停止鼻饲，并协助患者右侧卧位，头部放低，同时抽取胃内容物避免反流;脱管及拔管，多由于患者烦躁自我拔出或翻身过程中不慎脱落，因此在固定时护理人员应固定牢固，每日检查。

3.　结果

本研究65例患者均一次性成功留置胃管，未出现留置胃管过程中进入气管的情况; 65例留置胃管患者1例发生胃管脱出现象，胃管脱出发生率为1. 54%。原因为患者夜间睡眠翻身过程中将胃管带出，护理人员在夜巡过程中及时发现并给予处理未导致严重不良后果; 65例中3例患者出现轻度恶心呕吐情况，暂停胃肠营养后好转，无其他严重不良反应发生，不良反应发生率为4. 62%。

4.　体会

护理人员应依据留置胃管的不同阶段，同时结合患者的不同特点及留置胃管的不同作用提供针对性的护理措施［2］。在患者留置胃管前应了解患者的心理状态保证患者积极配合;留置胃管过程中应告知患者正确配合，使胃管顺利插入，并做好标记和固定工作;留置胃管后应严格做好留置后的护理工作，防止出现留置胃管的并发症。长期留置胃管患者多存在营养状况差的情况，护理人员应及时了解患者需要，帮助患者解决存在的问题，使患者早日度过留置胃管过程，同时促进患者的舒适。综上所述，

在患者留置胃管过程中，应给于规范的留置方法和护理措施，注重护理，有效减少患者胃管脱出的发生，减少患者不良反应，有利于患者疾病的治疗，值得临床推广。

参考文献

［1］王淑琼.留置鼻胃管的临床护理进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28( 5) :563.

［2］张静萍.危重患者难置性胃管的置人方法改良与运用［J］.贵阳医学院学报，2006，31( 1) : 85－86.

【中图分类号】R473. 5

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0213－02