膝关节韧带损伤的MRI表现及临床价值

王修志 王霞 杨超 罗仙福

膝关节韧带损伤的MRI表现及临床价值

王修志 王霞 杨超 罗仙福

目的 探讨分析膝关节韧带损伤的磁共振成像（MRI）表现及临床价值。方法 选取80例膝关节韧带损伤患者，将其MRI表现进行回顾性分析并评估其临床价值。结果 80例膝关节韧带损伤患者共有100条韧带损伤。60例为单韧带损伤、20例为多韧带损伤；其中前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带、内侧副韧带分别为35、25、23、17例。80例患者中有55例患者需要进行手术，MRI诊断出53例，检出率为96．4%。结论 MRI检查是一种无创伤性检查方式，其不仅具有较高的分辨率且能够清楚地显示韧带损伤和骨挫伤，为膝关节韧带损伤患者的诊断和治疗提供了可靠的临床影像学资料，具有较高的临床价值。

膝关节韧带损伤；磁共振成像；临床价值

膝关节的损伤在临床上较为常见，是一种复合性的损伤[1]。在膝关节损伤的诸多疾病中，韧带损伤则是其较为常见的一种损伤。膝关节韧带损伤的临床表现主要为关节肿胀、红肿、活动障碍、有明显压痛感，在医院一般采用X线、CT检查等对膝关节疾病进行鉴别诊断[2]。在膝关节韧带损伤的成像中，由于X线、CT检查的局限性使膝关节韧带的损伤无法清楚的成像[3]。随着医学技术的进步，磁共振成像（MRI）得到了很快的发展，使影像学技术进一步的完善。本研究选取80例膝关节韧带损伤患者，探讨分析膝关节韧带损伤的MRI表现及临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月安福县人民医院收治的80例膝关节韧带损伤患者，男51例，女29例；年龄21～69岁，平均（36．5±1．9）岁；患者病程2h～5d，患者的主要临床表现为膝关节肿胀疼痛，活动受限。患者均为外伤所致，80例患者中50例为交通事故所致、20例为扭伤所致、10例为砸伤所致。患者临床表现均较明显，均进行磁共振成像平扫检查。

1．2 方法

1．2．1 MRI检查 使用GE HDe 1．5T超导磁共振扫描仪，选用膝关节专用线圈，对冠状位和矢状位进行扫描。具体操作方法：膝关节外翻10°～15°。成像采用快速自选回波序列T1WI(TR3500ms，TE11ms)，T2WI(TR 3500～3800ms，TE 92～104ms)，PDW(TR 3800ms，TE：15ms)，T2WI脂肪抑制序列(TR 3700ms，TE92ms)。层厚4mm，层间距1mm，矩阵256×256层面，激励次数1～2次。

1．2．2 治疗方法 80例患者中，55例患者进行手术治疗，其中35例进行关节镜下韧带重建，20例进行关节镜下韧带重建修复术并骨折复位内固定；其余25例进行保守治疗。

1．3 诊断标准 膝关节韧带损伤的常规标准分为3级。一级为韧带的形态完好，只皮下有水肿、出血的迹象；二级为韧带部分断裂，韧带与其周围脂肪的界限不清，内部信号增强；三级为韧带完全断裂。韧带部分断裂为韧带仍有连续性，韧带边缘不清，有弥漫性的增粗、肿胀，内部信号增强。完全断裂为韧带的连续性完全被破坏，发生了明显的扭曲移位[4]。

2 结果

2．1 MRI扫描结果 80例膝关节韧带损伤患者共有100条韧带损伤。60例为单韧带损伤、20例为多韧带损伤；其中前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、外侧副韧带损伤、内侧副韧带损伤分别为35、25、23、17例。

2．2 手术结果比较 80例患者中有55例患者需要进行手术，MRI诊断出53例，检出率为96．4%。

3 讨论

膝关节韧带主要是由胶原纤维组成的，因其氢离子固定于多肽形成的网架上，所以不能进行MRI的成像，即就是每个序列上会出现低信号。当膝关节韧带损伤时，多肽形成的网架也遭到破坏，氢离子则会在MRI成像的每个序列中呈现高信号[5-6]。当韧带完全破裂时，磁共振成像表现出的则是韧带断端回缩，走形出现异常或韧带变粗有假团块的形成。

正常膝关节有4个韧带，分别为前交叉韧带、后交叉韧带、外侧副韧带、内侧副韧带[7]。这4个韧带主要功能就是保护膝关节，维持膝关节的稳定性。交叉韧带是关节内的滑膜外结构，侧副韧带则是关节囊外结构。其中前交叉韧带位于胫骨髁间嵴的前方，向上后外方直至到股骨外侧髁内后面，在矢状位的MRI上前交叉韧带的多数走形为斜直形，少数向后稍微弯曲，其前缘光滑，后缘相反有点模糊。前交叉韧带形态细小，较其他3条韧带容易造成损伤、发生断裂，损伤一般分为完全撕裂和部分撕裂，因此MRI诊断的准确率较高，有韧带扭曲移位、松弛、局部信号强等表现。后交叉韧带MRI的表现为韧带变粗、边缘呈现波浪形，周围的附着股有撕脱现象。内侧副韧带起始于股骨内侧收肌结节之下，直至到胫骨的内侧，由深浅两层组成，其冠状面和矢状面上都为低信号，尤其在冠状面的显示较明显，MRI表现为一线形的低信号影，有时在浅深两层间可看见一细线状的中等信号，这是由于浅层滑囊内的脂肪造成的。外侧副韧带起始于股骨外上髁上方，直至腓骨头下方，冠状面和矢状面上均为低信号，尤其在冠状面的显示较明显，矢状位显示较难[8]。当副侧韧带损伤MRI表现为周围组织出血水肿、韧带断裂、回缩并且韧带内出现高信号。通过本院的研究探讨发现，膝关节韧带损伤通过MRI可准确的进行诊断 检出率高达96．4%，临床效果较好。

综上所述，MIR检查是一种无创伤性检查方式，其不仅具有较高的分辨率且能够清楚地显示韧带损伤和骨挫伤，为膝关节韧带损伤患者的诊断和治疗提供了可靠的临床影像学资料，具有较高的临床价值。

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[6] 乐先杰，刘文平，崔凤．膝关节的磁共振成像技术与临床应用探讨[J]．浙江创伤外科，2014，19(1)：147-150．

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．032

江西 323400 安福县人民医院 （王修志 王霞 杨超 罗仙福）