吹氧气联合普通胰岛素换药对糖尿病难愈合性伤口愈合的效果观察

保维莉　太荣芬　李丹娜

摘要：目的 探讨吹氧气联合普通胰岛素换药对促进糖尿病难愈合性伤口愈合的效果。方法 以吹氧气联合普通胰岛素换药为对照组，以常规换药方法为对照组，观察两组创面愈合情况。结果 治疗组创面显效时间及平均愈合时间分别为（7.3±6.4）d和（27.8±6.4）d，均较对照组快。结论 吹氧气联合普通胰岛素对糖尿病难愈合性伤口换药具有疗效好、愈合快、治疗时间短的特点，且经济、配制简单、副作用小。在临床有推广的价值。

关键词：普通胰岛素；吹氧气；换药

手术切口感染是外科患者最常见的医院感染之一，已成为评价医疗质量和医疗水平的一重要指标，占外科患者医院感染的13.0～40.0%[1]。在外科常有糖尿患者因各种原因造成的伤口久治不能愈合，短者2个月，长者达6个月。我科自2012年以来至今使用吹氧气联合普通胰岛素用于糖尿病难愈合伤口的换药，取得一定的疗效成果。现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 以我科室2012年1～12月24例患者24处伤口，男性15例，女性9例，年龄55～78岁，平均年龄66.5岁。随机将患者分成治疗组12例和对照组12例。两组患者的年龄组成、性别比例、营养状态、伤口情况、基础疾病等无明显差异，两组患者具有可比性。

1.2方法 对照组按外科常规换药法换药，用0.9%NS棉球清洁创面周围皮肤，并擦拭创面，去除分泌物，清除伤口坏死组织，用碘伏消毒伤口周围皮肤，凡士林纱布覆盖创面，再外盖无菌纱布包扎伤口，隔日换药；实验组伤口外观红润者用生理盐水流式冲洗伤口，如果脓性分泌物多则用3%双氧水冲洗伤口+生理盐水流式冲洗伤口，彻底清除坏死组织，碘伏消毒伤口及周围皮肤（范围距伤口边缘2cm）用流量6～8L/min氧气直接吹伤口及边缘皮肤（范围距伤口周围5cm）15～20min后[2]，根据伤口的范围、深度用1ml空针抽取普通胰岛素12～20U喷洒于创面，最后将普通胰岛素浸湿无菌纱布制成敷料，紧贴在伤口的创面上，用无菌敷料包扎。同时嘱患者需要增加胰岛素的量，按每个创面4U递增，如果创面有感染或脓性分泌物多，所用胰岛素的量从16～36U。敷用普通胰岛素敷料的最初2d内连续监测换药后30min测微量血糖并采取预防低血糖措施。同样的方法换药1次/d，至到伤口分泌物明显减少，创面呈红色，肉芽生长良好，继续用上面的方法，只是加长换药间隔时间减少伤口换药的次数，改为2～3d换药一次，以免刺激新生的肉芽组织[3]。

1.3疗效评估 痊愈：伤口完全愈合；显效：创面缩小2/3以上，临床症状改善或减轻；无效：伤口无变化，症状及体征无进步或病情发展。痊愈和显效均为有效。

2结果

普通胰岛素换药治疗可通过控制创面感染、促进肉芽组织和上皮细胞生长等多条途径促进创面愈合，是一种有效的治疗方法。两组创面显效时间及平均愈合时间，实验组平均显效时间及愈合时间均较对照组短，两组创面治疗疗效，实验组创面治疗疗效较对照组好，平均住医院费用同比下降12%，平均住院天数减少 7～10d。

3讨论

3.1 慢性难愈合性伤口组织经常呈缺氧状态，氧气直接吹于创面及周围皮肤为皮肤提供充足的氧气，增加细胞活性，促进新陈代谢提高皮肤含氧量，有助于杀菌、抑菌、调理皮脂腺分泌。氧气能活化细胞，增加皮肤胶原蛋白的活性，加速胶原纤维生长，提高皮肤对营养成分的吸收。氧气可使表层静脉及皮肤毛细血管扩张，促进局部血液循环； knighton研究证实[4]：创口创面中央的氧气剃度刺激毛细血管向创面中央相对缺氧的方向生长，这种现象的原因可能是由于缺氧刺激巨噬细胞释放生长因子的结果。

3.2 0.9%NS冲洗不仅效果好，还能弥补常规方法易损伤新生的肉芽和棉纤维易残流在组织，影响组织愈合的缺点，是一种促进伤口愈合的理想方法。

3.3手术后切口感染，局部组织血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，细胞膜内钾浓度难以达到正常水平，胰岛素可使钾从细胞外向细胞内转移，对改善局部组织的电解质水平有积极意义[5]。研究发现胰岛素对培养角质化细胞有促进增值和扩散的作用。胰岛素功能在于激活一类叫激酶的细胞信号蛋白以及一种DNA元素结合蛋白，这种蛋白质能调节的胆固醇及类固醇的生成。胰岛素局部外用可破坏细菌生存环境，促进氨基酸进入细胞内活化，加速蛋白质合成，从而加速糖尿病创面修复愈合。局部外用胰岛素可使局部组织含糖量降低，不利于细菌生长繁殖，促进创面愈合。糖尿病是胰岛素生成不良或利用障碍所导致的疾病，这种方法有助于糖尿病难愈合性伤口的愈合。糖尿病伤口应用胰岛素，简便、经济、缩短愈合期，可供临床推广应用。

参考文献：

[1]袁小莲，章卫根.普外科切口感染的影响因素及护理对策[J].护士进修杂志，2012，4（22）：717-719.

[2]罗帼英，王姣玲，赵灿.吹氧联合疮面换药治疗Ⅲ期压疮的临床分析[J].护士进修杂志，2009，24（3）：263-264.

[3]付淑霞，宋长英.2种方法用于慢性难愈性伤口换药的效果观察[J].中外健康文摘，2011：33.

[4]Kanjlf，WilkingsV，Phillips TJ.Pressur eulcers[J].Am Acad Der-matol，1998，8（4）：517-536.

[5]查全萍，周水香，林瑞娇.50%葡萄糖结合胰岛素用于术后切口感染换药的疗效观察[J].医药前沿，2013：20.编辑/孙杰