团体心理干预在治疗伴有情绪障碍的ⅢB型前列腺炎中的应用

王捷 顾昭明

中国．山西医科大学医学心理学教研室(山西太原)030001E-mail:wangjie．cz@163．com△通讯作者E-mail:zm－Gu@163．com

前列腺炎是成年男性的常见病之一。该病具有发病缓慢、病因复杂、病情顽固、经久不愈等特点，严重影响患者的生活质量［1］。Ⅲ型前列腺炎:即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性/前列腺炎的90%以上［2］。Ⅲ型前列腺炎由于复发率高，治疗效果差，病情迁延不愈，从而导致不同程度的精神症状，如焦虑、抑郁、精神紧张、疑病等［3］。ⅢB型前列腺炎由于各项实验室检查均在正常范围，患者更易出现焦虑抑郁神经衰弱等精神心理症状，长期以往严重影响患者生活质量［4］。

1 对象与方法

1．1 对象

选择来源于山大一院泌尿外科门诊，均经过询问病史、肛诊、前列腺液常规化验和(或)B型超声检查等确诊为ⅢB型前列腺炎并根据焦虑自评量表(SAS)评定伴有情绪障碍的患者90例。随机分至对照组、治疗1组、治疗2组;3组在年龄、病程、烟酒习性、实验室检查、焦虑程度差异性均无统计学意义(P＞0．05)。所有参与分组患者皆签署知情同意书。

1．2 方法

对照组采用2011年泌尿外科指南推荐方法进行治疗;治疗1组在接受指南推荐治疗的同时辅助健康教育;治疗2组在接受指南推荐治疗的同时辅助专业心理干预，心理干预由山西医科大学心理学专业人员与泌尿科医师深入沟通后，对该疾病充分了解后，并制定了相应的治疗方案，对该组患者采用封闭式、结构式的心理团体干预方法，活动分8次进行，每周1次，每次90分钟。

1．2．1 泌尿外科2011年指南推荐治疗方法①坦索罗辛0．2mg Po Qd;②普适泰70mg Po Bid。

1．2．2 指南推荐治疗的同时辅助健康教育健康教育内容包括:自我预防和保健，保持局部清洁，不久坐和长时间骑自行车，不过度劳累，保持情绪乐观;忌辛辣刺激食物，忌烟酒;正确认识该疾病。健康教育内容每周对患者进行重复教育，已达到患者对健康教育内容的充分理解。

1．2．3 泌尿指南推荐治疗同时辅助专业心理干预

①团体治疗的主题是:改变对疾病错误认知，培养积极态度和乐观精神;②治疗总体目标是:a减轻病患的精神紧张情绪，增进患者对焦虑的了解和认识，教授其放松技巧，提高对疾病导致的焦虑的正确认识，改善他们的焦虑症状;b改变病患对疾病和疼痛的不良态度和错误认知，更加理性积极的面对疾病;c团队成员相互学习、相互帮助、提升针对病痛的应对技巧;d建立完善病患的社会支持网络，和谐的家庭环境更有利于治疗的开展和疾病的痊愈。

1．2．4 疗效评价指标3组患者在治疗前进行NIH－CPSI评分，2个月治疗期间每周进行评分，进行统计学分析。

1．3 统计处理

应用SPSS 16．0统计软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，资料采用重复测量方差分析，每组各时间点进一步多重比较采用LSD－t检验。P＜0．05认为差异有统计学意义。

2 结果

3组患者治疗前NIH－CPSI评分差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1，表明3组患者病情相近，组间均衡可比;由表1重复测量方差分析可知，处理效应总的来讲有统计学差异(F=160．568，P＜0．001)，经LSD－t多重比较，3组两两之间均有统计学差异(P＜0．05)，其中心理治疗组平均得分最低;各时间点有统计学差异(F=165．931，P＜0．001)，整体呈下降趋势;处理与时间之间交互作用显著(F=5．349，P＜0．001)，由图1可见，心理治疗组NIH－CPSI得分下降速度最快。以上结果表明:治疗2组治疗效果优于对照组和治疗1组。

如表1，治疗2组在8个时间点上得分的两两比较采用LSD－t检验，右上角标字母不同时间点间差别有统计学意义(P＜0．05);结果显示，该组得分在第5周后均趋于平缓，见图1。表明:采取指南推荐联合心理治疗在5周后患者病情平稳，建议进行5次专业心理干预。

表1 各组患者不同时间点NIH－CPSI得分重复测量方差分析(±s)

表1 各组患者不同时间点NIH－CPSI得分重复测量方差分析(±s)

注:ABC:经LSD－t多重比较，3组两两之间得分均有统计学差异(P＜0．05);abcde:每个分组在8个时间点上得分的两两比较采用LSD－t检验，右上角标字母完全不同时间点间差别有统计学意义(P＜0．05);#:表示治疗前3组得分无统计学差异(P＞0．05)。

项目对照组A治疗1组B治疗2组C时间效应F P＜0．001 165．931＜0．001 1W24．8a±3．522．3b±3．021．9b±3．0 2W22．8b±3．218．8c±4．117．3c±3．2 3W21．9b±3．817．8c±4．713．5d±4．1 4W19．9c±3．412．9d±3．512．3d±4．1 5W17．3d±3．211．9d±3．610．3e±3．4 6W16．8de±3．312．3d±3．710．3e±3．2 7W15．8de±3．912．2d±3．710．2e±4．6 8W15．1e±4．012．5d±3．69．5e±3．3处理效应F160．568交互作用5．349 P时间治疗前25．4a#±4．426．8a#±2．925．9a#±3．4＜0．001

图1 各组不同时间点NIH－CPSI得分曲线的比较

3 讨论

慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病，发病率为8%～10%［5］。随着医疗模式的转变，社会心理因素成为重要的致病因素已逐步为人们接受和认识。研究表明:经久不愈的ⅢB型前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变［6］。国内王建新［7］研究发现，Ⅲ型前列腺炎患者进行在综合治疗基础上加心理辅导治疗2个月，可有效改善Ⅲ型前列腺炎患者的心理状态和性功能状况。国外D A Shoskes等认为，通过减少压力、心理支持和社会心理等措施可以改善症状［8］，Jong Kyou Kwon等认为，心理因素是在选择个体化治疗需要考虑的重要因素［9］。

本研究使确诊伴有情绪障碍的ⅢB型前列腺炎患者进行由专业心理医师组织的团体治疗。①建立和谐医患关系:耐心倾听患者主诉，建立良好的信任和指导基础;②认知干预:通过向患者讲述ⅢB型前列腺炎的相关知识，使患者对疾病建立正确认知，消除患者疑虑，以积极的心态配合治疗;③鼓励家属常与患者沟通交流，给予患者生活及情感上的支持，建立完善的社会支持网络［10］。

对各组在各个时间点上的评分进行统计学分析可知:对患者进行药物治疗联合心理干预，该组患者在第5周后，NIH－CPSI得分趋于平缓。前5次心理干预目标为:减轻紧张情绪，改善焦虑症状;改变错误认知;团队成员相互学习提升应对技巧。后3次心理干预目标为:建立社会支持网络;培养乐观精神。可见如对患者进行药物联合心理治疗，建议以减轻紧张情绪、改变错误认知、提升应对技巧为主要目的进行心理干预可达到较好疗效。

因此，临床医师在对难治性ⅢB型前列腺炎患者进行常规治疗的同时应辅以专业有效的心理治疗，建议以减轻紧张情绪、改变错误认知、提升应对技巧为主要目的进行心理干预。

［1］ 那彦群．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版)［M］．北京:人民卫生出版社，2011:132-135

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［3］ 邴建勇，奚晓龙．李秀凤．前列腺炎治疗中的心理疏导［J］．中外医疗，2013，33(9):69-70

［4］ 崔世芳，于春红．围手术期心理干预对前列腺癌去势治疗患者心理状况及生活质量的影响［J］．中国健康心理学杂志，2014，22(1):32-34

［5］ 韩桐师，王丹辉．心理因素对不同种类疾病慢性疼痛的影响［J］．中国健康心理学杂志，2013，21(11):1651-1653

［6］ Nickel J C，Tripp D A，Chuai S，et al．Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］．BJU Int，2008，101(1):59-64

［7］ 王建新，高佃军，杨波，等．心理干预疗法在治疗慢性前列腺炎中的应用［J］．现代泌尿外科杂志，2010，15(4):297-299

［8］ Shoskes D A，Nickel J C，Kattan M W．Phenotypically directed multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:A prospective study using UPOINT［J］．Urology，2010，75(6):1249-1253

［9］ Kwon J K，Chang I H．Pain，catastrophizing，and depression in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］．Int Neurourol J，2013，17(2):48-58

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