难治性慢性前列腺炎患者的尿流动力学表现及治疗



难治性慢性前列腺炎患者的尿流动力学表现及治疗

杜拥军, 王业华, 赵静燕, 周广臣, 姚浩, 顾晓,

丁雪飞, 杨进, 顾沈阳, 袁晓红

(扬州大学医学院附属江苏省苏北人民医院 泌尿外科, 江苏 扬州, 225001)

关键词:前列腺炎; 尿流动力学

慢性前列腺炎(CP)发病率很高，约占泌尿外科门诊量的25%～30%。虽然CP不直接威胁患者生命，但是对患者的生活质量有严重影响。目前对CP的病理生理学改变、发病机制还不十分清楚。目前CP的治疗方法较多，但是仍然有部分患者疗效欠佳。CP患者常常伴有下尿路功能障碍[1]。作者对2010年10月—2014年12月63例经长期治疗未痊愈的CP患者行尿流动力学检查，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本组63例，年龄17～50岁，平均30.5岁，病史0.5～11年，平均5年。患者均有不同程度的下腹会阴部酸胀、尿道口“滴白”、尿频、尿急、尿道灼热及排尿不畅症状，所有患者均经尿液分析及尿培养，除外泌尿系统急、慢性炎症，并排除泌尿及男性生殖系统明确的器质性疾病、神经系统疾病、性传播疾病。EPS：WBC>10个/HP。入选本组的病例: ① 符合CP的诊断标准; ② 在多家医院以“慢性前列腺炎”就诊; ③ 经过禁酒、忌辛辣、避免不洁性生活等生活方式调整; ④ 至少4周的口服抗生素治疗，临床症状无明显缓解。

1.2　方法

1.2.1尿流动力学检测：采用加拿大Laborie公司DELPHIS(UDS-94-BT型)尿流动力学检查仪，按国际尿控协会(ICS)推荐的标准方法进行尿流动力学检查[2]。测定参数包括最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌压力(Pdet)、最大膀胱容量、残余尿(PVR)、最大尿道压(UPP)。

1.2.2治疗方法：根据尿流动力学检查结果，选用不同治疗方法。对于尿流动力学检查无明显异常者，采用心理疏导，必要时加用黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)。对于存在膀胱颈压高、膀胱出口梗阻(BOO)或逼尿肌功能受损的患者使用坦索罗辛、黛力新联合治疗。对存在逼尿肌过度活动和/或膀胱感觉过敏的患者选用托特罗定、黛力新、坦索罗辛联合治疗。疗程3～5周。所有患者在治疗前使用美国国立研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)行前列腺炎症状评分。疗程结束后门诊随访时再次进行评分: ① 无效: CPSI减少<5分者; ② 有效: CPSI减少5～15分者; ③ 显效：CPSI减少>15分者。

2结果

本组63例中，残余尿0～120 mL, 平均30.8 mL; 最大尿流率5～32 mL/s, 平均18.5 mL/s; 表现为BOO 21例(33.3%), 逼尿肌功能受损34例(54.0%), 膀胱感觉过敏22例(34.9%), 逼尿肌过度活动19例(30.2%), 前尿道有高压波7例(11.1%)，低顺应性膀胱6例(9.5%)，逼尿肌-外扩约肌协同失调6例(9.5%), 检查结果基本正常10例(15.8%)。63例患者，经门诊治疗3～5周后，显效21例(33.3%), 有效33例(52.4%), 无效9例(14.3%)。

3讨论

尿流动力学检查对于CP的诊断意义大家仍有不同看法，加上此类患者往往同时有不同程度的下尿路症状以及盆底、会阴部疼痛，导致这一类患者的诊断、鉴别诊断、临床治疗方法极其复杂化。慢性前列腺炎为不同病因所致的临床疾病，长期以来细菌感染被认为是该病主要致病原因。大量病原学研究[3]提出，非感染性因素在该病发病机制中有重要作用。许多年轻的下尿路症状患者常常被误诊为CP，而且二者间的因果关系尚不清楚，因而对于容易导致误诊的一些同时合并的下尿路功能障碍性疾病，尿动力学检查有着无可争议的鉴别诊断意义[4]。

本组中有超过一半的患者(54.0%)表现有逼尿肌收缩功能受损，比例较大。此类患者残余尿量增加，此类患者不能靠症状诊断，尿动力学压力-流率检查是唯一方法。常规使用坦索罗辛治疗本病，坦索罗辛为选择性α1肾上腺素受体阻断剂，对改善患者后尿道高压、逼尿肌过度活动、BOO均有作用，安全性好。而症状严重者需耻骨上膀胱造瘘或自行导尿[5]。逼尿肌-外扩约肌协同失调患者，行为疗法以及生物反馈治疗都有很好的疗效[6]。

本组中有33.3%的患者表现有BOO，该情况与膀胱颈或者三角区黏膜及前列腺腺体长期充血、慢性炎症有关[7]，出现膀胱颈堤坝样结构，导致后唇抬高而发生BOO症状。对于老年男性最可能的诊断为前列腺增生，而对于年轻男性患者，最可能的诊断为膀胱颈纤维化。其治疗的常用方法是α受体拮抗剂，其中一些患者能够得到部分缓解，很多患者仍要通过膀胱颈切开来获得根本的缓解[8]。本组63例中出现逼尿肌过度活动为19例(30.2%)，而出现膀胱感觉过敏却高达22例(34.9%)，提示尿频、尿急并非完全由逼尿肌无抑制收缩引起，使用M受体阻滞剂效果不佳。作者的治疗方法选用抗组胺类药物(如黛力新)，疗效满意[9-11]。

CP是引起男性下尿路症状的常见原因之一。根据前列腺炎NIH分类，Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上，可能原因: ① 病原体感染; ② 排尿功能障碍; ③ 精神心理因素; ④ 神经内分泌因素; ⑤ 免疫反应异常; ⑥ 氧化应激学说; ⑦ 盆腔相关疾病因素; ⑧ 下尿路上皮功能障碍[12]。本组63例慢性前列腺炎患者的尿流动力学分析提示包括BOO、膀胱过度活动、逼尿肌尿道外括约肌协同失调在内的3种尿动力学指标异常可以互为因果、互相促进。黄邦高等[13]认为，这种功能异常也许只是一种重要现象，有待进一步研究分析。

综上所述，对于难治性慢性前列腺炎患者，尽早行尿流动力学检查，为临床诊治提供理论依据，意义重大。

参考文献

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通信作者:王业华

收稿日期:2015-05-28

中图分类号:R 697

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201524065