综合疗法治疗胸腰椎骨折74例

郭 云

（重庆市铜梁县中医院骨伤科，重庆 铜梁 402560）

综合疗法治疗胸腰椎骨折74例

郭 云

（重庆市铜梁县中医院骨伤科，重庆 铜梁 402560）

目的：观察综合治疗单纯性胸腰椎骨折的效果。方法：74例采用过伸复位、腰背部垫气囊托板、持续骨盆牵引、腰背肌功能锻炼、中药治疗。结果：6个月随访，优48例，良24例，差2例，优良率97．3%。结论：综合疗法治疗单纯性胸腰椎骨折效果好，且安全。

胸腰椎骨折；综合疗法；治疗观察

脊柱胸腰段骨折（T10～L2）是脊柱外科最为常见的外伤类型，在该节段，脊柱由运动度较小的胸段移行为运动幅度较大的腰段，容易出现应力集中，从而导致骨折发生。胸腰椎骨折约占全身骨折的4.80%～6.63%，达脊柱骨折的57.2%以上，其中约85.2%～91.4%是无脊髓神经损伤的患者［1］，非手术治疗被证明对大部分力学稳定的脊柱骨折患者有效。笔者用过伸复位、腰背部垫可调式气囊托板、持续骨盆牵引、腰背肌功能锻炼、结合中药治疗单纯性胸腰椎骨折74例取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

74例均为2010年1月至2014年1月本院患者。男32例，女42例；年龄29～70岁，平均50.6岁；受伤时间1h～3d，平均1.2d；交通事故伤8例，高处坠落伤15例，平地摔伤39例，重物压伤12例；骨折部位T116例，T1227例，L125例，L26例；均为单个椎体骨折，无脊髓神经损伤，未合并其他部位损伤；Denis分型前柱骨折48例，前中柱骨折26例。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［2］及《中医正骨学》［3］。①有明显外伤史；②腰背部疼痛、肿胀、活动受限、压痛、后凸畸形；③X线片显示椎体呈楔形改变，CT片显示椎体后缘无明显移位；④双下肢无神经症状，无括约肌功能障碍。

2 治疗方法

复位：一般不用麻醉，畏痛者肌注盐酸哌替啶75mg镇痛。患者屈膝仰卧手术台上，术者与助手相对分立于患者身体两侧，患者用双足、双肘、头部五点作为支撑点，用力使胸背臀部向上弓形拱起，术者与助手在伤椎棘突隆起处各用一只手相扣，另一手置于其下方，帮助患者缓慢向上弓起，达到最大高度后，术者与助手同时用力向上方托顶伤椎即可复位。然后在腰背部垫气囊托板，气囊弧顶部位于伤椎背侧，逐渐向气囊内充气至气囊弧顶高度达10cm。患者仰卧于气囊托板上，C臂透视证实伤椎复位。

固定：患者平卧病床，胸背部垫气囊托板，在患者适应的情况下，逐渐向内加压充气，24h后达到最大加压程度，气囊弧顶高度可达15cm。

牵引：同时采用持续骨盆带牵引，牵引重量10～15kg。

腰背肌功能锻炼：24～48h后腰背部疼痛缓解，开始进行五点式（患者用双足、双肘、头部五点作为支撑点，用力使胸背臀部向上弓形拱起、放下为一次）腰背肌功能锻炼，解除骨盆牵引后，由两名护理员指导，早期用手托腰背部保护下锻炼，每日做3～4次，每次100下。2周后开始行三点式腰背肌功能锻炼，患者用双足、头部三点作为支撑点，4周后开始行四点式腰背肌功能锻炼，患者用双足、双手四点作为支撑点。臀背部要抬高，动作要协调，循序渐进，由少到多，逐渐加大。住院期间由护理人员每日观察并做好记录。

中药治疗：①骨折早期（伤后2周内）：用活血化瘀、消肿止痛之骨伤Ⅰ号方（本院协定方）。柴胡6g，木香9g，当归9g，枳壳12g，鸡血藤12g，三七6g，生地15g。1日1剂，水煎服。痛重加乳香6g，没药6g；腹胀加陈皮9g，乌药9g；便秘加大黄9g，桃仁9g。口服本院制剂活血止痛胶囊4粒，bid。②骨折中期（伤后2～4周）：用活营止痛、接骨续筋之骨伤Ⅱ号方（本院协定方）。续断9g，丹参9g，当归9g，骨碎补12g，鸡血藤12g，自然铜9g，土鳖虫9g。1日1剂，水煎服。口服接骨七厘片5粒，bid。③骨折后期（伤后4周）：用补益肝肾、强筋健骨之骨伤Ⅲ号方（本院协定方）。黄芪18g，当归6g，山茱萸12g，骨碎补12g，鸡血藤12g，桑寄生12g，菟丝子12g，锁阳9g。1日1剂，水煎服。口服本院制剂接骨丸6g， bid。

3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》。优：椎体高度恢复3/4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角小于5°，疼痛消失，活动功能正常。良：椎体高度恢复2/3～3/4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角小于15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、活动能力部分受限。差：椎体高度恢复小于等于2/3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角大于等于15°，静息疼痛，活动加剧，日常生活、活动能力明显影响。

4 治疗结果

随访6个月，优48例，良24例，差2例，优良率97.3%。差者均为70岁老年女性，在6个月复查时发现椎体高度丢失，轻度驼背畸形，腰部疼痛，经骨密度仪检查提示重度骨质疏松，经抗骨质疏松治疗腰痛痊愈。

5 讨 论

过伸法复位能尽早恢复椎体高度，腰背部垫可调式气囊托板加持续骨盆牵引能维持复位效果。过伸法复位的原理是利用背伸肌力使脊柱尽量过伸，过伸时前纵韧带得到充分的伸展，伸展的前纵韧带使压缩的椎体复位。可调式气囊托板的杠杆作用和持续的骨盆牵引，可使前纵韧带及椎间盘前部纤维环的张力增加，并使腰椎的椎间隙增宽，使压缩的骨折逐渐张开复原［4］。功能锻炼有助于胸腰椎骨折伤椎高度的恢复，并对骨折的初始稳定性有良好的重建作用，可减少迟发性临床症状的发生［5］。通过循序渐进的腰背肌功能锻炼，可以防止局部组织粘连，改善局部循环，促进瘀血吸收，促进骨折愈合，增强腰背肌力量，有效防止长期卧床引起的骨质疏松、废用性肌萎缩，有利于保持脊柱功能。中药能活血接骨、标本兼治，局部与整体并重，提高机体抵抗能力，促进骨折愈合，减少并发症。

治疗应注意以下几点：①掌握好保守治疗的适应症，即为单纯性胸腰椎屈曲型压缩骨折。对于胸腰椎严重爆裂性骨折及骨折脱位合并脊髓、神经损伤者，应及早采用合理的手术治疗。②治疗前应与患者充分交流，取得患者的配合，医患合作才能使治疗方案正确实施。③手法复位时应观察患者的神色，做到法使骤然人不觉，患者知痛骨已拢。④气囊托板顶端应置于伤椎棘突处，不得偏移，否则失效。骨盆牵引时应垫高床尾，防止把人拖移使托板失效。⑤按骨折三期辨证使用中药，三期的分法勿泥于时间，应根据病情调整用药。攻下逐瘀应中病即止，防过伤正。⑥加强护理，防范并及早处理卧床并发症如褥疮、尿闭、便秘、呼吸、泌尿系统感染等。

过伸复位、腰背部垫可调式气囊托板、持续骨盆牵引、腰背肌功能锻炼、结合中药治疗单纯性胸腰椎骨折效果好，且安全。

［1］ 陆秉泰．303例胸腰椎骨折发病情况分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，2003，5（4）：24．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：176．

［3］ 董福慧，朱云龙．中医正骨学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：200-203．

［4］ 何立成，谭远超，陶君．非手术治疗胸腰段椎体前柱骨折78例体会［J］．中医正骨，2008，20（2）：56．

［5］ 钟远鸣，许建文，黄民锋．功能锻炼对无神经损伤胸腰椎骨折伤椎高度恢复的近期效果观察［J］．四川中医，2008，26（2）：84-85．

R274.138.32

B

1004-2814（2015）05-0397-02

2014-12-15