美蓝染色联合放大胃镜技术对不同类型胃黏膜肠化生的诊断作用

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．014．043

研究表明，不完全型肠化生进展为肠型胃癌概率较高 ［1］。2014年1～6月，我们采用美蓝染色放联合大内镜技术对胃黏膜表面微细结构特点进行分析，探讨不同亚型胃内肠化生黏膜的诊断方法。

临床资料: 2004～2005年在我院拟行常规胃镜检查的患者84例，男41例、女43例，年龄33～76 (53．48±10．66)岁。患者均无胃镜检查禁忌证，无严重心、肝、肾功能不全。

方法:对患者进行美蓝染色+放大胃镜检查。常规胃镜检查后使用喷洒管对胃角、窦区黏膜喷洒糜蛋白酶与碳酸氢钠溶液混合液，其后喷洒0．5%美蓝溶液，共染色2 min。水流充分冲洗后观察黏膜染色情况，对染色区域应用富士能EG-485ZH型放大胃镜重点观察、取活检。标本行HE、AB/PAS和HID/AB染色，根据染色结果分为不完全型肠化生和完全型肠化生。放大胃镜下根据其黏膜形态特点，将肠化生黏膜分为4型，A型:不规则斑点型; B 型:网格型; C型:短棒型; D型:绒毛型。用SPSS15．0统计软件，比较4种黏膜小凹结构在不同亚型肠化生中的分布情况，计数资料采用行×列表χ 2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结果:本组84例患者中共获得肠化生标本91例份，其中不完全型肠化生43例份，A型14例份，B 型17例份，C型11例份，D型1例份;完全型肠化生48例份，A型2例份，B型13例份，C型12例份，D型21例份。不完全型肠化生和完全型肠化生四种类型均统计学差异(P均＜0．01)，其中A型多为不完全型肠化生(P =0．000)，D型多为完全型肠化生(P =0．000)，B型与C型在不同肠化生标本中的分布无统计学意义。

讨论:胃黏膜肠化生是肠型胃癌明确的癌前病变之一，肠化生分为完全型肠化生和不完全型肠化生。不同类型的肠化生与胃癌的关系不同，完全型肠化生与胃癌的发生无明确关系，不完全型肠化生与肠型胃癌关系密切，其癌变的可能性比完全型肠化生或无肠化生的对照组高4～11倍 ［2］。快速诊断不同亚型肠化生对早期胃癌的防治更具临床意义。研究证实，美蓝染色诊断肠化生的结果与组织学高度一致 ［6］。美蓝可特异性结合肠化生黏膜上皮，清晰显示胃内肠化生病灶范围、分布和大小，缩短胃镜操作时间，提高诊断效率。但美蓝染色无法区分不同亚型肠化生。因此本研究结合放大内镜技术对消化道黏膜微细结构进行观察，将美蓝染色阳性的肠化生黏膜小凹结构分为四型，结果两种亚型的肠化生中，黏膜小凹结构形态的构成比明显不同，不规则斑点型小凹结构多为不完全型肠化生，而绒毛型小凹结构则主要为完全型肠化生，网格型与短棒型小凹结构与肠化生亚型无明显相关。

综上所述，美蓝染色联合放大内镜技术诊断不同亚型肠化生准确率较高。