芪冬润肺汤治疗气阴亏虚型慢性咳嗽39例临床观察

2015-04-08 03:49李聪敏张会凯
河北中医 2015年2期
关键词:麦门冬润肺有效率

李聪敏 张 江 李 静 张会凯

(河北省新乐市中医医院医保科,河北 新乐 050700)

慢性咳嗽是临床常见病、多发病,通常咳嗽时间超过8周及以上,咳嗽是惟一临床表现,X线胸片检查无明显异常。本病病因复杂多样,容易造成误诊、误治,增加患者的痛苦[1]。2012-04—2013-06,我们从“肺为娇脏,喜润恶燥,不耐寒热”作为切入点,在西医常规治疗基础上采用芪冬润肺汤治疗气阴亏虚型慢性咳嗽39例,并与西医常规治疗36例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部75例均为我院呼吸科门诊患者,随机分为2组。2组性别、年龄、身高、体质量比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组一般临床资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准 参照中华医学会呼吸病学会哮喘学组“咳嗽的诊断与治疗指南”(2009版)[2]中的诊断标准,咳嗽为惟一或主要症状,时间≥8周,X线胸片无明显异常。包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征等。

1.2.1.2 中医诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]中的有关标准,以气阴亏虚证候表现为诊断依据。

1.2.2 纳入标准 ①符合“咳嗽的诊断与治疗指南”(2009版)[2]中的诊断标准;②符合《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]中的诊断标准;③年龄20~70岁;④近2周内未使用过皮质类固醇药物;⑤近48 h内未使用过抗组胺类药物和支气管舒张剂;⑥本前瞻性研究通过了我院伦理委员会批准,并获得患者知情同意和签订知情同意书,志愿参加。

1.2.3 排除标准 ①排除其他原因引起的慢性咳嗽;②慢性阻塞性肺疾病;③心源性哮喘、严重肝肾和造血系统疾病;④X线胸片有明确病变,如肺炎、肺结核、肺癌等;⑤其他自身免疫系统疾病(如血管炎、系统性红斑狼疮等)。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 针对不同病因给予西医止咳平喘、糖皮质激素等药物常规对症治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用芪冬润肺汤。药物组成:黄芪20 g,麦门冬10 g,桑叶12 g,南沙参15 g,玉竹10 g,天花粉20 g,苦杏仁10 g,蜜炙桑白皮10 g,紫菀10 g,款冬花12 g,枇杷叶12 g,桔梗 15 g,地龙 8 g,甘草 6 g。日 1 剂,水煎取汁300 mL,分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗2周为1个疗程,1个疗程后观察2组咳嗽积分及临床疗效。

1.4 观察指标[4]日间症状积分:无咳嗽记0分;偶有咳嗽计1分;频繁及更严重的咳嗽计3分。夜间症状积分:无咳嗽计0分;偶有咳嗽计1分;频繁的咳嗽,影响睡眠计3分。兼症积分:①咯痰:痰量较少易咳计0分;痰少黏易咳计1分;痰少黏难咳计2分;痰多难咳计3分;痰多易咳计4分。②喘息:无喘息计0分;轻度或偶发计1分;有喘息但可平卧,不影响睡眠计2分;喘息不能平卧,影响睡眠计3分。

1.5 疗效标准 治愈:咳嗽基本消失;显效:轻微咳嗽,痰量较少,容易咳出;有效:咳嗽减轻,痰量较多,容易咳出;无效:咳嗽基本无改变或稍微减轻,痰量较多,不易咳出,影响夜间睡眠[3]。总有效=治愈+显效+有效。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量数据采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用两样本t检验;率的比较采用χ2比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后咳嗽积分比较 见表2。

表22 组治疗前后咳嗽积分比较分,±s

表22 组治疗前后咳嗽积分比较分,±s

与对照组比较,*P >0.05,△P <0.05

日间 2.31 ±0.44* 0.67 ±0.24△2.25 ±0.53 1.36 ±0.65夜间 2.29 ±0.59* 0.71 ±0.26△ 2.22 ±0.61 1.24 ±0.59兼症 8.91 ±1.85* 3.30 ±1.31△ 8.80 ±1.74 5.57 ±1.39总积分 16.56 ±2.88* 3.99 ±1.24△16.08 ±2.97 8.29 ±1.92

由表2可见,2组治疗前日间、夜间咳嗽、兼症积分及总积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组日间、夜间咳嗽及兼症积分较对照组明显降低(P<0.05),治疗组总积分(日间+夜间 +兼症)明显低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 对照组36例,治愈10例,显效11例,有效7例,无效8例,总有效率77.78%;治疗组39例,治愈14例,显效13例,有效9例,无效3例,总有效率92.30%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效明显高于对照组。

3 讨论

咳嗽是多种肺系疾病的一个重要症状,引起咳嗽的病因概括起来有外感和内伤两大类,感受外邪,日久不愈或日久失治,耗伤肺阴,肺失宣降濡润,肺气上逆,故发慢性咳嗽[5]。《医门法律》提出“凡邪盛咳嗽,断不可用劫涩药。咳久势衰,其势不锐,方可涩之”等治咳之禁,并针对新久咳嗽治疗中常见问题,创立温润、凉润治咳之法。慢性咳嗽病因复杂,治疗不易,为疑难病证,历代中医学者均称难治,有谓“诸症易治,咳嗽难医”。“咳嗽的诊断与治疗指南”(2009版)强调慢性咳嗽多与感染无关,无须使用抗菌药物治疗,慎用糖皮质激素,对于中度以上咳嗽建议使用镇咳药物,但只能起到短暂缓解症状的作用[2]。因此,针对慢性咳嗽的病因病机,我们从中医辨证论治、整体观念的观点出发,总结出芪冬润肺汤,方中黄芪健脾益气,麦门冬滋阴润肺,共为君药;桑叶、南沙参、玉竹甘寒滋润,生津润肺,共为臣药;天花粉、苦杏仁、蜜炙桑白皮、紫菀、款冬花、枇杷叶、桔梗化痰止咳,调畅气机,地龙解痉平喘,共为佐药;甘草味甘平,祛痰止咳,清咽利嗓,为使药。全方共奏滋阴润肺、止咳化痰之功效。卢保强等[6]采用辛夷、桑叶、枇杷叶、南沙参、麦门冬等祛风润肺、通络止咳方治疗慢性咳嗽,治疗2周后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),这与朱黎红等[7]应用滋阴润肺祛风解痉汤治疗感染后咳嗽结果相一致。本研究中发现,治疗2周后2组患者咳嗽均不同程度减轻,但治疗组日间、夜间咳嗽及兼症积分较对照组明显降低,总积分也明显降低,并且治疗组总有效率(治愈+显效+有效)明显高于对照组,说明芪冬润肺汤能明显改善、减轻慢性咳嗽患者咳嗽症状。

总之,慢性咳嗽是以咳嗽为惟一或主要症状的不明原因的咳嗽,其误诊、误治率相当高,临证时应仔细询问患者病史、用药情况并仔细查体,根据中医学整体观念、辨证论治观点,制订合理的理法方药,从而做到有的放矢。

[1] 楚辉,张杰,林隆.慢性咳嗽的临床诊断与治疗[J].首都医科大学学报,2006,27(1):52 -55.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)(一)[J].全科医学临床与教育,2009,7(5):453 -456.

[3] 郑筱萸.中医新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:356.

[4] 付泽伟.中药治疗慢性咳嗽疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(4):16 -17.

[5] 符艳,范伏元.中医学对慢性咳嗽的研究进展[J].湖南中医杂志,2013,29(4):136 -138.

[6] 卢保强,潘小丹.祛风润肺通络止咳方辨证治疗慢性咳嗽45例[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(8):214-217.

[7] 朱黎红,丁旭春.滋阴润肺祛风解痉汤治疗感染后咳嗽52例临床观察[J].浙江中医杂志,2013,48(5):332.

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