易被忽视的小中风

陈国伟

王先生是某私企老板，今年刚50出头。由于业务关系饭局频繁，烟酒不断，吃得油光满面、腰肥肠满，生活日夜颠倒。由于自我感觉良好，几年来从未踏进医院半步，也不做健康检查。几个月前，王先生有时会出现一过性眩晕、黑蒙和肢体麻木、无力，但几秒钟偶尔几分钟后又完全恢复正常，并未引起重视，误认为与工作忙碌、应酬过多有关。后来因发作逐渐频繁，才到医院做检查。不查不知道，一查吓一跳。原来王先生不仅有高血压、血脂异常和糖尿病，尚有颈内动脉、脑动脉和椎-基底动脉不同程度的粥样硬化。医生根据王先生的上述症状结合相关检查，认为王先生患有短暂性脑缺血发作综合征（简称TIA），俗称小中风，若不及时诊治有可能发展成脑梗塞，即缺血性脑卒中。

根据流行病学调查，我国每年至少有150万～200万新发脑卒中，而70%为缺血性脑卒中，其中不少病人之前曾有小中风发生，若能及时防治就有可能减少脑卒中的发生。但令人遗憾的是，很多人并不重视小中风。据统计，频繁发作的小中风，第一个月内脑梗塞的发生率高达4%～5%，第一年为12%～13%，而5年内几乎有1/4会发生脑梗塞。这就是人们把小中风称为脑卒中后备军的原因。

幸好，王先生听从了医生的忠告，从此以后不仅按医嘱治疗高血压、糖尿病、血脂异常和动脉硬化，同时戒烟限酒，彻底改变不良生活方式，迄今为止未再有小中风发作。王先生感叹地说：钱要赚，事要做，但没有健康一切会落空。

那么，什么叫做小中风即短暂性脑缺血发作（TIA）？TIA是指颈动脉、脑动脉或椎-基底动脉系统因发生一过性血液供应不足，引起局灶性脑缺血，导致突发的、短暂的可逆性神经功能障碍，发作时间从几秒钟至数分钟不等，一般不超过30分钟，发作过后神经功能障碍可完全恢复正常。若发作时间超过2小时，常可遗留轻微的神经功能障碍，头颅CT或磁共振检查可有轻微的脑组织缺血征象。小中风可反复发生，若不及时诊治，发作持续时间和发作次数亦可逐渐增加。多发生在35～75岁年龄段，男性比女性多见。其特点是发病突然，可无先兆，体位改变、颈部突然转动或屈伸是最常见诱因，绝大多数在24小时内完全恢复正常，无后遗症。头颅CT或磁共振检查若有脑组织器质性缺血坏死改变，则已属于脑梗塞范畴。

引起TIA的原因众多，临床上最常见的病因包括：

1.动脉粥样硬化：尤其是颈内动脉、脑动脉和椎-基底动脉硬化引起狭窄或痉挛;

2.微栓塞：主动脉、颈内动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物碎屑及附壁血栓脱落，随血流导致脑动脉微栓塞;

3.心血管疾病：常见的有高血压、冠心病、风湿性心瓣膜病和先天性心脏病等，尤其是合并心房颤动的患者，不仅可影响血流动力学，导致血流缓慢，更重要的是心脏内易形成血栓，一旦血栓脱落，轻者可表现为TIA，重者则引起脑栓塞，也就是缺血性脑卒中的重要原因;

4.血流动力学急速改变：如突然的头部转动或颈部屈伸，瞬间改变脑血流供应，尤其是原有颈椎病或颅内动脉粥样硬化的患者更易发生眩晕、黑矇等TIA征象;

5.血液成分改变：如血液黏稠度增加、红细胞增多、血小板增多和凝血因子异常、血脂异常或血糖过高以及脱水等，均可诱发或引起TIA。

由于可引起TIA的原因众多，短暂性局灶性脑缺血部位不同，因此，其临床表现各异。不过临床上主要表现如下：

1.椎-基底动脉系统所致TIA：以一过性眩晕、眼球震颤、视物缺损、站立或步行不稳为主，也可表现为语言不清或声音嘶哑，暂时性单肢或双肢无力和听力下降等。

2.颈内动脉系统所致TIA：可表现为一过性黑蒙、单眼视力障碍、单侧肢体乏力、麻木或偏瘫，失语和偏身感觉障碍等征象。

确定是否患有TIA，除根据上述临床表现外，必须结合相应的辅助检查，根据情况可选择下列检查：包括颈动脉B超、经颅多普勒、颈椎照片，必要时需做头颅CT、磁共振和脑血管造影等，患有心脏病者则需做心电图、超声心动图及血液生化、血脂和血液流变学检查等。

如果患有小中风，不要因此而过度担心，首选积极治疗，尽早干预。可以根据病情轻重适当运动，但要注意运动量要小且适度，对老年人来说慢走是最适宜的，即使是卧床的患者，也应在在床上适当运动，避免血栓的形成。其次还要注意情绪的控制，避免大悲大喜，克服紧张、惊恐、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心，这样更有利于早日恢复健康。

鉴于TIA发作时间短暂，患者平时应注意：避免颈部突然转动或屈伸，体位突然改变，尤其是中老年和颈椎病患者。防止血管痉挛，可酌情使用烟酸类药物，如烟酸肌醇酯;改善微循环药物如尼莫地平、桂利嗪和敏使朗等，中成药如脑络通、复方血栓通、脑栓通和银杏制剂等也有一定疗效。为防止血栓形成，在医生指导下可选用阿司匹林或氯吡格雷等。

其实，防治小中风最关键的是积极控制危险因素，如高血压、冠心病、血脂异常、糖尿病、心房颤动和动脉粥样硬化等。只要认真做好上述疾病防治工作，就能大大减少TIA发生，从而把脑卒中“消灭”在摇篮中。