贵州金沙：新农合领域预防职务犯罪思考

陶峰 陶松

贵州金沙：新农合领域预防职务犯罪思考

陶峰 陶松

通过专题调研，发现新农合运行过程中存在一定问题，表现如下。

新农合专项资金监控体系尚不健全。尽管新农合专项资金的运行是全封闭的，实行与新农合相关医疗机构管账不管钱，农村信用社管钱不管账，但从该资金出笼以后如何分配，每个乡镇如何使用缺乏配套监控措施。目前初次启动运行的划拨资金大多数乡镇没有用完，对于闲置资金的管理与使用，缺乏监管措施。

对医疗机构及参保人员监管不到位。尽管新农合县直主管部门对医疗机构和参保人员实行三对照，即每月定期进行检查，但存在不符合参保条件的交通肇事、打架斗殴人群冒名顶替办理合作医疗保险，部分医院及医生还存在故意截留病人，开大处方、假处方、搭车开药等套取专项资金现象。上级政府部门专门出台《新型农村合作医疗基本用药目录》，严格规定未经合作医疗管理机构批准，不得擅自在定点医疗机构以外的药店购买药品，所有用药和药械全面实行药品、药械集中招标采购或跟标采购。但目前采购没有真正阳光作业，如果合管办人员或卫生系统人员受利益驱动，擅自采购药品药械，收红包收回扣，就构成职务犯罪；或者在为农民提供服务中乱涨价、乱收费、滥检查、开大方、开贵药、医患串通套取合作医疗资金，同样也构成职务犯罪。

对各级新农合主管部门缺乏监督或缺乏有效监督。按照上级规定医疗费的补助办法是：参合患者在县、乡定点医疗机构就诊发生的医疗费用，先由个人垫付，随后持合作医疗证、处方底联、交费票据到新农合门诊费补助处办理家庭账户扣减手续，领取补助金。村级定点卫生所每周到乡镇合管办报账一次，领取补助资金；月末，乡镇和县级定点机构合管办将患者就诊费用补助登记表汇兑上报县合管办。县合管办每月凭补助登记表，分县、乡、村汇总审核、批准，拨付回补资金。调查发现对上述关键岗位人员实施的监督，仅是上级主管部门，缺乏内部监督、外部监督等系统监督体系。

（作者单位：贵州省毕节市金沙县人民检察院。）