预见性护理在脑卒中便秘患者中的应用效果

周旭芳（上海市徐汇区龙华社区卫生服务中心　上海　200232）

预见性护理在脑卒中便秘患者中的应用效果

周旭芳
（上海市徐汇区龙华社区卫生服务中心上海200232）

摘要目的：探讨预见性护理在脑卒中便秘患者中的应用效果。方法：将2013年1月－2014年1月收治的脑卒中便秘患者50例作为对照组，采用常规护理；将2014年2月－2015年2月收治的脑卒中便秘患者50例作为观察组，实施预见性护理。对两组患者排便情况进行观察（共30 d），并进行比较。结果：对照组有效率为52%（26/50），观察组为84%（42/50），组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对并发便秘的脑卒中患者实施预见性护理能显著降低便秘发生率，减轻排便困难及合并症候群。

关键词脑卒中便秘护理效果

Application effect of the predictive nursing in the stroke patients with constipation

ZHOU Xufang
(Longhua Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200232, China)

ABSTRACTObjective: To explore the application effect of the predictive nursing in the stroke patients with constipation. Methods: The routine nursing was used on 50 stroke patients with constipation in the control group from Jan. 2013 to Jan. 2014. The predictive nursing was implemented on 50 stroke patients with constipation in the observation group from Feb. 2014 to Feb. 2015 and the defecation of the patients in two groups was observed and compared. Results: The effective rates of the control and observation groups were 52% (26/50) and 84% (42/50), and the difference had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: Implementation of the predictive nursing to the stroke patients with constipation can significantly reduce the incidence of constipation, and relieve the difficulty of defecation and the combined syndrome.

KEY WORDSstroke; constipation; nursing; effect

预见性护理又称超前护理[1]，以提高护理效果为目的，根据疾病发展规律、变化特点，预测可能发生的潜在问题[2]，是以整体护理为框架的全程优质服务，遵循先预防后治疗的原则[3]。脑卒中是现代社会的常见病和多发病，便秘是脑卒中最常见的并发症之一，发生率为40.00%∽65.38%，长期卧床者发生率更高，达90.00%[4]。为进一步改善脑卒中患者并发的便秘，徐汇区龙华社区服务中心于2014年2月起将预见性护理应用于脑卒中便秘患者中，取得良好效果，现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

收集2013年1月至2015年2月中心全科病房住院脑卒中便秘患者100例，诊断均符合《全国第四届脑血管疾病会议》[5]的脑卒中诊断要点。排除脑卒中后意识不清，患有严重心、肺、肝、肾功能不全和肠道器质性疾病引起便秘的患者。便秘诊断符合罗马Ⅱ标准[6]，排除器质性病变，便秘症状持续3个月以上，有排便困难感，自发性排便次数每周＜3次。入组患者能正确回答问题，自愿参加本次研究。100例中，男42例，女58例，年龄64∽82岁；缺血性脑卒中74例，出血性脑卒中26例。将2013年1月－2014年1月收治的50例作为对照组，采用常规护理；2014年2月－2015年2月收治的50例作为观察组，实施预见性护理。两组患者年龄、性别、职业、文化程度、脑卒中发作次数等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采用常规护理，出现便秘症状时给予对症护理。观察组在此基础上增加预见性护理措施，包括：①正确评估与分析：在实施护理措施之前对患者身心进行完整、立体评估，包括精神状态、心理状况、饮食规律等。针对患者排便史进行详细了解和评估，包括排便次数、排便时间、伴随症状、辅助排便手法等。随后对资料进行整理，分析可能导致并发便秘的个体化原因，如排便中枢损伤、长期卧床引起肠蠕动减慢、紧张和恐惧等心理因素抑制排便反射、饮食规律改变、住院环境改变以及不习惯床上排便等。针对患者的不同病因拟定依从性高的个体化预防方案。②心理干预：脑卒中患者多为发病突然，并伴随偏瘫、失语等不同程度后遗症，易导致焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理。这些负面情绪的产生在生理上可引起交感神经兴奋性升高、副交感神经兴奋性降低而直接引发便秘，在心理上可引起患者依从性降低而间接引发便秘。我们从与患者建立良好的护患关系入手，正确评估和分析导致便秘的压力源和引发心理障碍的类型，给予及时有针对性的心理干预，鼓励患者宣泄负面情绪，重新树立正常排便信心，避免临床症状和心理障碍的恶性循环。③饮食指导：与患者、家属共同制定食谱，提倡高优质蛋白、高维生素、高纤维素的饮食方案，注意食物粗细搭配，含纤维素多的蔬菜每日供给量应≥150 g，尤其不能纳入过度精细和辛辣刺激的食物。保证每日饮水量≥1 500 ml，早晚可用蜂蜜（30 g）加入300~400 ml温开水中调匀后饮用。每日给予400 g有润滑肠道作用的水果（如香蕉）200 g/次，2次/d。④腹部按摩：病情允许应鼓励患者尽早进行活动。除采取各种主动或被动活动促进肠蠕动外，腹部按摩是便秘患者不可或缺的有效治疗方法，可嘱患者饭后30 min排空膀胱后取仰卧位，将左手压在右手掌跟部紧贴腹部一同用力，从右下腹向上、向左、再向下顺时针方向进行按摩，3次/d，15 min/次。⑤重塑规律排便：在结合患者以往排便习惯基础上，与患者共同制定排便表，重塑规律排便。结肠反射刺激最强时为晨起或早餐后30 min，可让患者任选1个时间段建立排便的条件反射，告知即使无便意也应去厕所蹲（或放置便盆）10~20 min。我们则在此时提供环境支持，减少人员走动，提供屏风遮挡，创造相对私密的独立空间帮助患者培养便意。⑥穴位按揉：教会患者或家属通过刺激三里、三阴交、天枢穴刺激排便，每穴1~2 min，以产生酸胀感为宜，早晚各1次。⑦药物指导：针对≤3 d有便意却无法排出的患者，可使用开塞露20~40 ml纳肛软化粪便后再排便。对于≥3 d未排便且无便意者，应遵医嘱给予轻泻剂，如口服大黄苏打或蕃泻叶5~10 g浸泡后代茶饮用，年老体弱者服用100 ml即可。⑧健康宣教：对患者和家属提供脑卒中后便秘的相关知识，使他们能正确、积极地对待疾病，从而提高依从性和主观能动性，认识到：①养成规律排便的重要性；②便秘是可以预防的，即使是长期便秘也可以缓解；③脑卒中后便秘的诱发因素和危害性；④预防和改善便秘的方法；⑤长期依赖泻药通便的危害性；⑥勿用力排便，以避免引发血压和颅内压升高，导致病情反复危及生命。

两组患者从入院第2天开始，由护士观察并记录排便相关信息，包括时间、频率、性状、伴随症状、有无辅助方法解除便秘，持续观察30 d。

1.3疗效标准

显效：建立规律排便，大便1~2次/d，无排便困难感。有效：大便次数较干预前有所增加，排便困难及合并的症候群部分消失或明显好转。无效：干预前、后排便困难及合并的症候群无明显改善。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组显效4例，有效22例，无效24例，总有效率（显效+有效）为52%；观察组显效10例，有效32例，无效8例，总有效率为84%，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。干预期间，对照组发生急性肠胃炎1例；观察组发生腹泻2例，其中1例每日停止服用香蕉后未再发生腹泻，1例可能与受寒有关。

3　讨论

预见性护理是具有预防和康复双重性质的新型护理模式[1]，研究显示，在干预前对患者进行全面评估，分析发生便秘的原因，为护理方案提供科学、有效的依据，制定针对每例患者的预见性护理计划，可调动患者和家属的积极性，化被动为主动，提高患者和家属对治疗、护理的依从性和主观能动性，从而获得转好的临床疗效。同时，预见性护理启用了心理干预、调整饮食、腹部按摩、重塑规律排便、穴位按揉、健康宣教等措施，避免了便秘的恶化，减少了便秘带来的各种并发症，对脑卒中患者的预后有一定的实用价值。

预见性护理作为我科优质护理的一种尝试，使护士工作从单一遵医嘱、对症护理，转变为有针对性的应用疾病发生、发展特点，结合个案评估，提前考虑到护理

问题，做到预防在前、治疗在后，使护理工作变得超前化、系统化、整体化，显著缩短了对症护理所需时间，在降低诱发因素的同时提高了医护、患者、家属三方的满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘玉芳, 颜顺荣, 张晓珍. 预见性护理在脑卒中患者中的应用[J]. 中华全科医学, 2013, 11(7): 1139-1140.

[2]周秋敏. 预见性护理对脑卒中卧床患者便秘的影响[J]. 医学研究, 2013, 11(28): 108.

[3]杨德花, 王治英. 脑卒中患者便秘100例护理体会[J]. 中国医学创新, 2011, 8(10): 121-122.

[4]卢红. 循证护理在脑卒中卧床便秘患者中的应用[J]. 实践与研究, 2010, 7(16): 69-70.

[5]王新德. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中国乡村医药, 1996, 3(2): 10-11.

[6]Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J]. GUT, 1999, 45(Suppl 2): 43-47.

收稿日期：（2015-07-13）

中图分类号：R473.74/R743.3/R442.2

文献标识码：A

文章编号：1006-1533（2015）24-0038-02