翻转课堂结合OSCE教学方法在口腔本科生教学中的应用

范雅儒，刘海霞，骆 慧，赵浩然

(新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063)

翻转课堂结合OSCE教学方法在口腔本科生教学中的应用

范雅儒，刘海霞*，骆 慧，赵浩然

(新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830063)

目的:探讨翻转课堂结合客观结构化临床考试(OSCE)培训及考核系统运用于口腔医学教学的可行性。方法:选择新疆医科大学口腔医学院2012级本科生，随机分为两组，试验组进行翻转课堂教学结合OSCE培训及考核，并与传统教学组效果进行比较。结果:OSCE考核实践成绩试验组成绩优于对照组;两组笔试理论成绩差异无统计学意义。结论:口腔专业教学中通过翻转课堂结合OSCE系统有益于提高了医学生学习的自主性，并显示良好的教学效果，值得进一步推广。

翻转课堂;客观结构化临床考试;口腔医学;教学

翻转课堂也称颠倒课堂(The Flipped Classroom)。通过知识传授和知识内化的颠倒安排，课前学生通过网络平台进行自学，课堂上教师为学生解疑答惑，对课堂时间进行了重新的规划。随着翻转课堂在医学教育中的广泛试用，原来课堂讲授的内容通过技术手段“翻转”为课前的学习内容，而课堂上教师有针对性地对学生反馈的问题加以指导，学生要在实际的参与互动中通过完成真实的任务来建构知识［1］，口腔医学是一门实践性、综合性很强的临床医学学科，而医生的临床能力是其多种临床技能和能力实施于患者诊疗过程中的综合能力体现［2］，因此，对医学生临床诊断分析能力、操作能力、沟通能力等各方面的培养及综合评价变得尤为重要［3］。针对此项问题，我院引入 OSCE(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)理念，即一种客观评价临床技能的考试，通过多个模拟临床场景的考试站来测试医学生的临床能力。将其应用到口腔医学翻转课堂教学的课上实践培训与课后考核阶段。为充分调动教与学双方的积极性，更好的培养应用创新型口腔人才奠定了基础。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选择新疆医科大学口腔医学院2012级本科生为研究对象，共53人，完全随机化分组分为翻转课堂联合OSCE考核教学试验组28人和传统教学对照组25人。两组学生一般情况无明显差异。整个研究时间为一学期，总计98学时，选择口腔内科学中最常见疾病也是最难掌握的牙体、牙髓病，牙周病等内容作为授课内容，最后统计考核成绩，进行分析。

(二)方法。

试验组:课前，教师根据教学安排选择简短的网络精品课程视频，并建立翻转课堂学习讨论群，群发拟定的学习任务单(见附图)及相关链接，学生可更有针对性的观看视频学习在线完成相关练习，学习平台会立即反馈正误。教师登录教学平台掌握学员自学情况。在课堂上，主要以实践为主。首先，教师了解学员的学习困难，在课堂上给予有效的辅导及讨论。接着，课上模拟OSCE考核实践环节，学生们分组完成教师准备好的临床病例，考核细则及标准由带教老师统一编制，并将考核细则改编成操作规范发给学生进行培训，小组成员分别担任医患双方角色，从最初接诊、问诊、病史采集、检查、处理，到在离体牙上模拟治疗以及病例书写和医嘱等。最后教师对问题进行有效处理和总结，点评各组病例实践表现。课后，根据学习内容进行综合笔试以及OSCE考核，结合这两部分给出学生成绩。

对照组:采用传统课堂上老师讲授的教学法，即理论授课+示教课程。

附图 翻转课堂课前学习任务单

(三)考核方式。

(1)试验组和对照组使用同一试卷进行笔试考核。

(2)两组均进行标准OSCE考核形式，由考官担任病人，学生根据病人情况进行问诊，检查，操作(如:可在离体牙或仿真模型上完成根管预备，根管充填)等。

(3)学生对教学方法满意度的评价:采用问卷调查的方式。

(四)统计学方法。

用SPSS 17.0统计软件。采用两独立样本t检验比较两组基础理论笔试成绩和OSCE考核成绩，检验水准为双侧α =0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。对两组学员所做的满意度调查问卷数据汇总，并进行统计描述。

二、结 果

两组学生期末笔试理论成绩和OSCE考核成绩进行比较。试验组与对照组笔试成绩差异无统计学意义(P＞0.05);而试验组OSCE考核成绩优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1，表2)。

表1 两组口腔医学内科学期末考试成绩比较(±s，分)

表1 两组口腔医学内科学期末考试成绩比较(±s，分)

组别 N 理论笔试成绩t P试验组 28 84.11±5.88对照组25 85.80±7.762.089 0.154

表2 两组口腔医学内科学期末OSCE考核成绩比较(±s，分)

表2 两组口腔医学内科学期末OSCE考核成绩比较(±s，分)

组别 N OSCE考核成绩t P试验组 28 85.39±7.60对照组25 80.60±11.648.458 0.005

根据调查问卷汇总统计，试验组71.4%的学员认为翻转课堂能够有效地调动学习积极性，10.7%的学员认为翻转课堂掌握新知识的重点有一定困难;而对于课堂上OSCE培训练习有89.3%的学员提高了自身的知识运用能力和操作能力。OSCE考核后对全体53名学员的调查问卷中，79.2%的学员表示OSCE考核可以反映综合能力，83.0%的学员认为考核模式公平合理。

三、讨 论

随着互联网时代的不断普及，一系列的新媒体和网络技术为翻转课堂的进一步应用提供了有力的技术支持，而翻转课堂则提供了一种学校教育与互联网教育共存的新模式。传统医学教学多注重课堂上学习过程的第一步“信息传递”，但常忽略第二步“吸收内化”的过程，传统教学都是把这一过程，放在缺少专业帮助的课后环节中，如碰到难题时，学生容易丧失学习动机和成就感。这种“翻转”使医学生可以根据自己的程度控制学习进度。课堂上教师有针对性地对学生反馈的问题加以指导。课后在综合考核学生掌握情况。然而，对于医学生的能力评价，不能仅仅是理论成绩，沟通能力或者操作技巧某一个方面，而是综合技能的体现。自1975年Hand开发的OSCE是测试医学生临床实践技能的一种客观、有序、有组织的考核方法以来，其已成为评价临床能力较全面的评估体系，已被证明是可行、可靠和有效的，并在国外考试中广泛应用［4-5］。其基本思想是“以操作为基础的测验”。它可以客观地评价医学生的临床技能和临床决策能力，是目前较好地考察学生临床能力的方法［6］。近年来，应用OSCE模式在某些课程的教学中，按其考核目标对学生进行综合培训，也显示了良好的教学效果［7-8］。

为了更好的培养应用创新型口腔专业型人才，我们在口腔专业本科生教学中是试采用翻转课堂的教学模式，并将其与OSCE临床技能评价方式巧妙有机结合，模拟OSCE课上临床实践培训与课后考评。通过模拟诊疗病例给学生创建学习任务，充分调动学生自主学习，以学生为主体，教师除了对课程标准和教学内容有科学深透的把握外，还必须根据学生的基础和需求对教学内容作二次处理，要因材施教，为学生作取舍，确保教学内容的准确性、针对性，以最大程度的调动学生课前网络学习的积极性和自主性。OSCE考核模式的试用更好地客观评价医学生的临床技能，转变传统的“授人与鱼”的教学观念与模式，充分调动教与学双方的积极性，培养口腔医学生知识型人才向能力型人才转变。

综上所述，翻转课堂教学模式引入到大学本科口腔医学生教育中，易于学生及教师的接纳和实施。而OSCE考核及培训环节的加入也更加客观、全面、真实的培养和体现了医学生的综合素质和创新能力。将二者有机的结合起来充分发挥两者的优点，值得进一步推广。

［1］张金磊，王 颖，张宝辉.翻转课堂教学模式研究［J］.远程教育杂志，2012，30(4):46-51.

［2］Sulaiman ND，Hamdy H.Assessment of clinical competencies U-sing clinical images and videos“CIVA”［J］.BMC Med Educ，2013，13: 78.

［3］Kneebone RL，Nestel D，Vincent C，et al.Complexity，risk and simulation in Learning procedural skills［J］.Med Ednc，2007，41(8):808-814.

［4］Selim，A.A.，Ramadan，F.H，El-Gueneidy，M.M，et al.Using Objective Structured Clinical Examination(OSCE)in undergraduate psychiatric nursing education:Is it reliable and valid?［J］.Nurse education today，2012，32(2):283-288.

［5］Nazeri Astaneh A，Mirabzadeh A，Karimloo M，et al.Investigating the Attitude of Graduate Psychiatrists towards Objective Structured Clinical Examination(OSCE)and Conventional Clinical Interview Examination［J］.Iran J Psychiatry，2014，9(2):110-114.

［6］安淑媛，张 阳，刘 强，等.OSCE在临床技能评价中的应用［J］.医学教育探索，2009，8(3):251-252.

［7］周 秦，李蕴聪，谭文宏，等.OSCE在口腔固定修复本科临床实习教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2014(6):77-78.

［8］潘 磊，陈 策，王 勇，等.OSCE系统在临床诊断教学中的应用［J］.山东医药，2013，58(49):74-75.

G642.0

A

1002-1701(2015)09-0005-02

2015-04

范雅儒，女，研究生在读，学士学位，研究方向:口腔正畸与修复。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.003