妊娠期糖尿病的危险因素分析

钱霏菲

张家港市妇幼保健所妇保科，江苏张家港 215600

妊娠期糖尿病为妊娠期特有疾病之一，主要为妊娠所致孕妇机体代谢发生改变引起胰岛素相对分泌不足，表现为机体血糖升高[1]。随着生活水平提高，生活习惯改变，妊娠期糖尿病发病率呈逐年上升趋势，严重影响母婴健康[2]。分析妊娠期糖尿病危险因素，为临床提供预防、治疗参考依据，对降低妊娠期糖尿病发病率、保障母婴安全有重要意义。为此笔者进行该研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集张家港地区13家医院2 759例孕妇完整临床资料行回顾性分析，根据是否为妊娠期糖尿病分为糖尿病组（540例）和非糖尿病组（2 219例）。所有孕妇均规律进行孕期检查，通过病史、临床表现，结合OGTT实验、实验室检查均明确鉴别出妊娠期糖尿病和非糖尿病孕妇。所有孕妇均排除合并有其它妊娠疾病，排除合并有严重心肺肝肾功能障碍孕妇。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集两组孕妇一般临床资料，包括年龄，孕前身高、体重，并计算体重指数（BMI），孕次、是否流产、文化程度、糖尿病家族史、吸烟、高血压病史、体育锻炼、高胆固醇血症等，采用统计学软件进行单因素和多因素分析，分析妊娠期糖尿病危险因素。BMI计算公式：BMI=体重（kg）/身高平方（m2），规定 BMI≥25 kg/m2为肥胖，＜25 kg/m2为非肥胖[3]。胆固醇：抽取孕妇空腹静脉血，采用酶标法检测，如总胆固醇TC6.22 mmol/L(240 mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C≥4.14 mmol/L(160 mg/dl)时为高胆固醇血症[4]。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0软件对数据进行分析，相关因素进行单因素分析(χ2趋势检验)及多因素分析(Logistic回归分析)，检验标准α=0.05，P＜α则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇一般临床资料单因素分析

糖尿病组高龄产妇、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血压病史孕妇比例高于非糖尿病组，体育锻炼孕妇比例低于非糖尿病组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组孕妇一般临床资料单因素分析

2.2 多因素分析

对相关因素进行Logistic回归分析，得出年龄、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血压病史均为妊娠期糖尿病危险因素，其中糖尿病家族史OR值为11.281 4高于其余危险因素值，表明与妊娠期糖尿病发病最为相关，体育锻炼为保护因素。详见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

妊娠期糖尿病在正常妊娠妇女中发病率约占0.5%~15%，且呈逐年上升趋势[5]。研究表明，妊娠期糖尿病发病因素较多，主要与遗传、环境因素有关，但具体影响其发病危险因素报道较少[6]。该研究得出，年龄、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血压病史均为妊娠期糖尿病危险因素，而体育锻炼为其发病保护因素。其中糖尿病家族史与妊娠期糖尿病发病关系最为密切，与报道指出遗传因素相符合。

糖尿病家族史患者，遗传基因可能会导致患者胰岛素功能相对不足，在妊娠后由于机体代谢旺盛，所需胰岛素量增大后表现为胰岛素分泌相对不足，从而发生妊娠期糖尿病[7]。研究指出，父母单方为糖尿病患者，妊娠期患糖尿病机率为正常孕妇2~3倍，父母双方均为糖尿病患者，妊娠期患糖尿病机率为正常孕妇5~15倍[8]。可见，妊娠期糖尿病与遗传因素密切相关，临床中针对有糖尿病家族史孕妇应做好预防工作，积极避免引起糖尿病发生其它危险因素，以降低妊娠期糖尿病发病率。研究表明，高龄产妇为妊娠期糖尿病发病独立危险因素，妊娠≥35岁后称为高龄产妇，此时机体各项功能处于平衡或衰退时期，妊娠期间提高机体各方面代谢，从而提高妊娠期糖尿病发病风险[9]。另有研究表明，高龄产妇可能与体重随着年龄增长，在妊娠时体重过胖而导致妊娠期糖尿病发生[10]。该研究未进行深入探究，但分析指出肥胖为妊娠期糖尿病危险因素。临床研究表明，肥胖同样为2型糖尿病发病危险因素，分析指出肥胖患者脂肪细胞分泌抵抗素、瘦素、肿瘤坏死因子（TNF-α）等，通过旁分泌、内分泌、血液循环等作用于相应靶器官，可导致机体代谢失衡，从而引起糖尿病发生[11]。目前，孕前肥胖育龄妇女体重增加较为明显，临床进行孕前教育过程中应注重提醒患者控制体重，以降低妊娠期糖尿病发病风险。此外，该研究得出高血压病史为妊娠期糖尿病发病危险因素，相关研究对高血压引起妊娠期糖尿病发病报道较少见，分析指出可能与高血压导致机体代谢异常有关[12]。体育锻炼为妊娠期糖尿病保护因素，体育锻炼可增加机体胰岛素靶器官对胰岛素敏感性，在相等条件下可减少胰岛素使用量，从而减轻胰岛素相对不足，降低妊娠期糖尿病发病风险[13]。临床中对于育龄期、孕期妇女应鼓励进行适量运动，以提高机体抵抗力、对胰岛素敏感性，降低妊娠期糖尿病发病风险。

综上所述，年龄、孕前肥胖、糖尿病家族史、高血压病史为妊娠期糖尿病发病危险因素，体育锻炼为保护因素，临床中针对高危孕妇应加强预防，以降低妊娠期糖尿病发生。

[1]周莉,吴连方,范玲,等.妊娠期糖尿病孕妇产后糖代谢异常的影响因素[J].首都医科大学学报,2012,33(2):263-267.

[2]李海素,狄英波,谭冲,等.妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].中国妇幼保健,2012,27(3):357-358.

[3]周莉,范玲.门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].中华医学杂志,2012,92(19):1334-1336.

[4]邵冰心,肖美群.妊娠期糖尿病孕前体质量指数与分娩方式和新生儿体重的关系[J].实用医学杂志,2012,28(11):1852-1853.

[5]罗静,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):755-758.

[6]刘雪娜,姜宝法.妊娠期糖尿病相关因素的Meta分析[J].现代妇产科进展,2012,21(3):166-171.

[7]侯美芹,王治洁,周玲,等.新诊断标准下妊娠期糖尿病高危因素研究[J].现代生物医学进展,2012,12(10):1916-1919,1937.

[8]王爽,杨慧霞.妊娠期糖尿病发病的危险因素分析[J].中华妇产科杂志,2014,49(5):321-324.

[9]顾逢春,朱玉莲,邹莉,等.江阴地区5100例妊娠期糖尿病筛查结果分析[J].中国妇幼健康研究,2012,23(4):479-481.

[10]刘伟.妊娠期糖尿病发病相关因素的研究进展[J].现代妇产科进展,2014,23(4):308-310.

[11]王璇,陈廷美,于德纯,等.IADPSG标准下妊娠期糖尿病发病率及危险因素调查[J].实用医学杂志,2014,30(8):1318-1320.

[12]桑文凤,桑兰梅.妊娠期糖尿病发病相关因素研究[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1016-1018.

[13]戚慧,江华,范燕燕,等.妊娠期糖尿病的危险因素研究[J].中国全科医学,2014,17(8):895-898.