中西医康复结合药物治疗带状疱疹的临床观察

叶有兴，康 丽，梁明华，焦 睿

(1.深圳市坪山新区人民医院皮肤科，广东 深圳 518118；2.深圳市宝安区沙井人民医院皮肤科广东 深圳 518105)

中西医康复结合药物治疗带状疱疹的临床观察

叶有兴1，康 丽2，梁明华1，焦 睿1

(1.深圳市坪山新区人民医院皮肤科，广东 深圳 518118；2.深圳市宝安区沙井人民医院皮肤科广东 深圳 518105)

目的 探讨中西医康复与药物联合治疗带状疱疹的临床效果。方法112例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组各56例，观察组给予刺络放血+梅花针重叩+拔火罐+紫外线照射+超声波+泛昔洛韦治疗，对照组仅给予泛昔洛韦治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组局部皮损有效率为87.5%(49/56)，显著高于对照组的58.9%(33/56)，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，经治疗后VAS评分均显著降低(P＜0.01)，且治疗后观察组显著低于对照组(P＜0.01)；观察组疼痛有效率为91.1%(51/56)，显著高于对照组的69.6%(39/56)，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论刺络放血、梅花针重叩、拔火罐、紫外线照射、超声波治疗等中西医康复疗法与泛昔洛韦联合用于带状疱疹的治疗，能够快速有效的促进皮损的恢复，更加快速缓解神经性疼痛的症状，值得推广应用。

中西医；药物；带状疱疹；神经性疼痛

带状疱疹是皮肤科的一种常见病、多发病，该病在正常免疫人群中的发病率为10%～20%[1]。该病临床特征为沿感觉神经引起相应神经节段的疱疹，同时伴有严重疼痛[2]。该病目前多采用门诊治疗，虽然近年来门诊治疗越来越规范，但仍有部分患者难以接受及时、正确的治疗，且药物重复应用、药物滥用等情况也时有发生，由此导致医疗费用明显增高，疗程明显延长，患者痛苦以及经济负担均明显加重[3]。近十几年来，祖国医学对带状疱疹的治疗进行了大量的临床及实验研究，且已证实，中医药方法在该病治疗中具有较为理想的疗效。为了探讨中西医结合康复与药物结合对该病的治疗效果，笔者对112例患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院皮肤科门诊于2012年3月至2014年2月期间接诊的带状疱疹患者112例，其中男性61例，女性51例，年龄48～72岁，平均(61.2±12.7)岁。所有患者均符合我国国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中关于带状疱疹的诊断标准[4]，且均于疱疹出现3 d内就诊，病程均≤1周，疼痛视觉模拟评分(VAS)均≥5分，所有患者病后均无抗病毒药物使用史，无细菌感染，对本次研究知情同意，且签署知情同意书。排除标准：①妊娠期妇女；②合并严重心、肝、肾功能障碍者；③精神疾病患者；④造血系统疾病患者；⑤长期皮质类固醇类药物或免疫抑制剂使用患者；⑥泛昔洛韦或紫外线过敏或不能耐受患者；⑦合并溃疡、银屑病、湿疹、扁平苔藓等其他不宜拔罐治疗或局部植入物无法进行超声波治疗的皮肤疾病患者；⑧治疗过程中接受了其他治疗的患者。将上述所有患者随机分为观察组与对照组，每组56例，两组患者在性别、年龄、病程、疼痛程度等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 本组患者给予药物、刺络放血、闪火拔罐、紫外线照射以及超声波治疗。

1.2.1.1 药物治疗 泛昔洛韦(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H19991113)每次250 mg，3次/d口服，连用1周。

1.2.1.2 刺络放血 于皮损区以碘伏消毒，之后使用梅花针重叩其相应神经节段起始处，局部皮肤或疱疹破损出血时停止操作，之后使用闪火法于叩刺区域进行拔罐治疗，拔罐时间10 min，隔日一次，连续操作1周。

1.2.1.3 紫外线照射 放血治疗之后，使用紫外线治疗仪对皮损区域及脊椎旁相应神经根区域采用体表分野法距离5 cm进行直接垂直照射，首次剂量为6～10 MED，之后根据照射后皮肤反应，每次、每处酌情增加2～3 MED，若出现红斑反应，则2～3 d进行一次照射，1周为一个疗程。

1.2.1.4 超声波治疗 上述治疗后1周，若皮损好转，但仍有疼痛，则采用脉冲超声波治疗。以脉冲频率为100 Hz、输出功率为0.4～1.0 W/cm2、荷载20%的脉冲波，声头以耦合剂直接置于疼痛最为明显处或患处神经出口皮肤，并行匀速螺旋移动，每日一次，每次10 min，一般每次治疗≤3个部位，颜面部剂量酌情减低，连续治疗7 d为一个疗程。

1.2.2 对照组 本组患者仅给予泛昔洛韦治疗，泛昔洛韦用量用法与观察组相同。

1.3 疗效观察 所有患者均治疗一个疗程，于治疗结束后进行疗效评估。

1.3.1 皮损 参考《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于本病的相关疗效标准，皮损全部结痂为治愈，≥70%皮损结痂为显效，30%～70%皮损结痂为有效，＜30%皮损结痂为未愈或合并感染未控制，记为无效。有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.3.2 疼痛 采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分，对比两组患者治疗前后VAS疼痛评分，并以疼痛程度进行疗效评估：疼痛或烧灼感完全消失为治愈，疼痛基本消失为显效，疼痛有所减轻为进步，疼痛未减轻或加重为无效。有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后皮损情况比较 经上述治疗，观察组有效率为87.5%，显著高于对照组的58.9%，差异具有显著统计学意义(χ2=11.655 3，P= 0.000 6＜0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗后皮损情况比较[例(%)]

2.2 两组患者的疼痛情况比较 治疗前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者VAS评分均显著降低，且治疗后观察组显著低于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。同时观察组经上述治疗，疼痛有效率为91.1%，显著高于对照组的69.6%，差异具有显著统计学意义(χ2=8.145 5，P=0.004 3＜0.01)，见表2和表3。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.01.

1.83±1.55a3.76±1.59a6.5043 0.0000对照组t值P值56 7.54±1.57 7.49±1.61 0.1664 0.8682

表3 两组患者疼痛有效率比较[例(%)]

3 讨论

带状疱疹是一种病毒感染性疾病，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，在祖国医学中，该病被称为蛇串丹、腰缠火丹或蜘蛛疮等[5]。该病主要临床特征为簇集状丘疱疹伴有局部剧烈刺痛。该病主要临床症状即为神经痛，尤其生于面部的带状疱疹，可导致眼神经、耳神经、三叉神经以及面神经等神经的损伤，进而导致耳聋、耳鸣、面瘫等，严重者可致盲、致残，严重影响患者生活质量[6]。该病发病率较高，且随年龄增加而增高，属皮肤科常见病。该病病程一般为2～4周，多数患者在水泡干涸、结痂脱落后可在局部短时间留有色素沉着或淡红色斑块，较少患者可因病毒感染导致神经痛后遗症，即使皮损完全愈合后仍可有局部持续性疼痛或感觉异常[7]。

关于该病的治疗，目前尚无特效药物，主要依赖阿昔洛韦等抗病毒药物的应用及对症治疗以减轻症状。近年来随着中医药的崛起，中医在该病治疗中取得了较好效果。为了探讨中西医结合康复与相关药物联合应用在该病患者中的临床效果，笔者选取112例带状疱疹患者，随机分为观察组与对照组，分别给予中西医结合康复+泛昔洛韦及单纯泛昔洛韦治疗，并进行了对比分析。结果显示，上述治疗对局部皮损的有效率观察组为87.5%(49/56)，显著高于对照组的58.9%(33/56)(P＜0.01)；两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，经治疗，VAS评分均显著降低(P＜0.01)，且治疗后观察组显著低于对照组(P＜0.01)；同时观察组患者疼痛的有效率为91.1%(51/56)，显著高于对照组的69.6%(39/56)(P＜0.01)。上述结果充分说明，中西医康复与西药抗病毒治疗联合的方法无论对于皮损还是疼痛症状，均较单纯使用抗病毒药物理想。泛昔洛韦属于喷昔洛韦的前体药物，经口服吸收，可在体内代谢为喷昔洛韦，并在病毒胸腺嘧啶激酶及细胞激酶的作用下转化为喷昔洛韦三磷酸盐，之后方可与病毒DNA聚合酶相互作用达到抑制病毒DNA合成的目的，起到抗病毒作用，且不损伤正常细胞。该药物生物利用度高达77%，且细胞内生物半衰期较长，用药方便，患者依从性较好，在该病中的应用固然能够起到一定治疗作用[8-9]。而刺络放血、之后梅花针重叩并加以火罐，能够使毒邪经表而解，瘀血经拔罐拔出之后，起到较为迅速的清热解毒活血止痛作用，达到热毒解而余邪去，瘀阻通而疼痛止的目的[10]。之后皮损局部给以紫外线照射，能够使神经兴奋性降低，且促进水肿吸收，促进局部破溃愈合，提高网状内皮细胞系统的吞噬能力，增强机体抵抗力，从而达到促进愈合、预防感染的作用[11]。另外超声波能够改善组织营养，刺激神经纤维合成与修复，达到缓解局部疼痛症状的目的[12]。上述多种康复理疗方法联合应用，加上泛昔洛韦的良好抗病毒作用，使得患者皮损能够更快的恢复，疼痛能够更快的缓解。

综上所述，笔者认为，刺络放血、梅花针重叩、拔火罐、紫外线照射、超声波治疗等中西医康复疗法与泛昔洛韦联合用于带状疱疹的治疗，能够快速有效地促进皮损的恢复，更加快速缓解神经性疼痛的症状，值得推广应用。

[1]李 娟,索罗丹,赵 丹,等.带状疱疹的流行病学研究进展[J].现代预防医学,2014,41(5):781-784.

[2]马 瑞,许国章,李 翔,等.宁波市水痘-带状疱疹病毒流行株基因分型[J].中国公共卫生,2012,28(5):659-660.

[3]李志红,伟忠民,高永良.带状疱疹中西医药物治疗进展[J].中国药物应用与监测,2009,6(1):49-51,64.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:144.

[5]杨 洋,李 军.带状疱疹中医治疗的研究进展[J].环球中医药, 2013,6(2):155-158.

[6]邵金波.带状疱疹发病的特点与治疗[J].中国医学创新,2011,8 (8):179-180.

[7]崔长弘.带状疱疹流行病学特征及预防策略研究现状[J].疾病监测,2013,28(12):1030-1034.

[8]杨晓鸥,张庆瑞,尹 璐.泛昔洛韦联合糖皮质激素治疗带状疱疹临床疗效观察[J].河北医科大学学报,2012,33(10):1222-1223.

[9]杨 帆,蔡玉玲,潘 鹏,等.加巴喷丁、泼尼松和泛昔洛韦治疗带状疱疹神经痛疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(2):148-149.

[10]张焕军,陈虹颖.电针夹脊穴结合刺络拔罐放血治疗带状疱疹后遗神经痛27例[J].中国民间疗法,2014,22(1):32-33.

[11]瞿子伟,沈 凤,肖晓庆,等.311 nm紫外线联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效[J].临床皮肤科杂志,2014,43(6):377-379.

[12]欧爱萍,李 芬,梁元恒.超声波联合经皮神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].按摩与康复医学,2012,3(4):192.

Clinical observation of Chinese and western medicine rehabilitation combined with drugs in the treatment of patients with herpes zoster.

YE You-xing1,KANG Li2,LIANG Ming-hua1,JIAO Rui1.
1.Department of Dermatology, Shenzhen Pingshan New District People's Hospital,Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA;2.Department of Dermatology,Shenzhen Baoan District Shajing People's Hospital,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of Chinese and western medicine rehabilitation combined with drugs in the treatment of patients with herpes zoster.MethodsOne hundred and twelve patients with herpes zoster were randomly divided into the observation group(n=56)and the control group(n=56).The observation group was treated with pricking collateral blood therapy+Plum needle heavy knock+ultraviolet irradiation+Ultra-Sound Therapy+famciclovir,and the control group was treated with famciclovir only.Then the clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of local skin damage in the observation group was 87.5%(49/56),significantly higher than 58.9%(33/56)in the control group(P＜0.01).There was no significantly difference in VAS between the two groups before treatment(P＞0.05).However,the VAS was significantly reduced after treatment in the two groups(P＜0.01),and the score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment(P＜0.01).The effective rate of pain in the observation group was 91.1%(51/56),significantly higher than 69.6%(39/56)in the control group(P＜0.01).ConclusionChinese and western medicine reha-bilitation therapy of pricking collateral blood therapy+plum needle heavy knock+ultraviolet irradiation+Ultra-Sound therapy+famciclovir can quickly and efficiently enhance the recovery of skin lesions,relieve the neuropathic pain symptoms in the treatment of patients with herpes zoster,which is worthy of promotion.

Chinese and western medicine;Drug;Herpes zoster；Neuropathic pain

R752.1+2

A

1003—6350（2015）15—2307—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0832

2015-01-08)

深圳市宝安区2014年度科技计划项目(编号：2014061)

叶有兴。E-mail：407927497@qq.com