基于人类职能理论指导下的护理干预对精神分裂症患者康复疗效的影响

魏红

(中国石化集团胜利石油管理局胜利医院精神卫生康复中心，山东 东营 257055)

基于人类职能理论指导下的护理干预对精神分裂症患者康复疗效的影响

魏红

(中国石化集团胜利石油管理局胜利医院精神卫生康复中心，山东 东营 257055)

目的 探讨人类职能理论指导下的护理干预对精神分裂症患者生活技能、社会功能以及自尊水平的影响。方法选择2013年5月至2014年5月间在本院精神卫生康复中心接受住院治疗的精神分裂症患者82例作为研究对象。按照随机数表法将所有入组患者分为两组各41例，观察组接受人类职能理论指导下的护理干预，对照组接受临床常规护理干预。采用日常生活能力量表(ADL)及功能活动调查表(FAQ)评价生活技能，采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评价社会功能，采用自尊量表(SES)评价自尊水平。结果(1)观察组患者护理干预后，其ADL及FAQ评分值分别为(15.21±2.19)分、(15.21±2.19)分，均明显低于对照组的(17.86±3.28)分、(3.21±0.62)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(2)观察组患者护理干预后2个月和6个月的SDSS评分值分别为(19.27±4.31)分、(14.26±3.05)分，均明显低于对照组的(26.15±5.92)分、(19.28±4.21)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(3)观察组患者护理干预后2个月和6个月的SES评分值分别为(20.63±4.07)分、(29.52±6.48)分，均明显高于对照组的(14.93±3.32)分、(17.16±4.76)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论人类职能理论指导下的护理干预有助于提升精神分裂症患者的生活技能、社会功能以及自尊水平。

精神分裂症；人类职能理论；社会功能；自尊水平

精神分裂症是临床最为常见的精神病之一，其病因复杂、治疗困难。除了药物治疗之外，精神分裂症患者由于丧失不同程度的社会功能，为了帮助其顺利回归家庭与社会，康复训练已经成为必不可少的治疗组成部分[1]。常规护理干预措施对于精神分裂症患者的康复护理关注较少，目前最新的临床护理学倡导将人类职能理论应用于其中并指导具体的康复护理干预过程，以期获得更好的治疗效果[2]。本文旨在分析人类职能理论指导下的护理干预对精神分裂症患者生活技能、社会功能以及自尊水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2013年5月至2014年5月间在本院精神卫生康复中心接受住院治疗的精神分裂症患者82例作为研究对象，所有患者均符合WHO制定的关于精神分裂症的诊断标准。按照随机数表法将入组患者分为观察组和对照组，每组41例。对照组患者接受临床常规护理，其中男性17例，女性24例，年龄19～66岁，平均(37.95±4.21)岁，病程2～9年，平均(5.02±1.26)年；观察组患者接受人类职能理论指导下的护理干预，其中男性18例，女性23例，年龄18～69岁，平均(38.57±4.26)岁，病程2～8年，平均(5.11±1.18)年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者接受精神分裂症的常规护理，护理人员关注患者的情绪及行为变化，督促患者定时服药。观察组患者在常规护理基础上进行人类职能理论指导下的护理干预，具体如下：(1)收集信息：对患者从意志、能力及环境三个方面筛选康复中存在的问题；(2)建立关于患者优缺点的概念化讯息：对患者个性化的信息进行分类，包括其中存在的优势及劣势，护理人员分析其中原因并用以引导接下来的治疗策略[3]。(3)执行治疗：建立小组化的训练方案，针对3个维度存在的问题进行训练，过程中进行观察及记录，若患者在训练过程中无法适应，可对其进行单独训练，同时对训练计划作出及时恰当的修改。在训练过程中护理人员应当重视患者的优势部分并给与积极鼓励，使其优势得以充分发挥。(4)及时沟通：在训练过程中护理人员诚实的与患者进行讨论，在沟通中了解并解决训练过程中存在的问题。所有训练均持续6个月[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 生活技能评分 采用日常生活能力量表(ADL)及功能活动调查表(FAQ)对两组患者的护理干预前及干预后6个月的生活技能进行评价。

1.3.2 社会功能评分 采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)对两组患者接受不同护理干预前、干预后2月、干预后6月的社会功能情况进行评价，分值越低、患者社会功能越好。

1.3.3 自尊水平评分 采用自尊量表(SES)对两组患者接受不同护理干预前、干预后2个月、干预后6个月的社会功能情况进行评价，该量表由10个条目组成，总分10～40分，总分越高、自尊程度越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生活技能评分 护理干预前两组患者生活技能评分值差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者接受人类职能理论指导下的护理干预后，其ADL及FAQ评分值均明显低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者接受不同干预前后的社会功能评分比较(±s，分)

表1 两组患者接受不同干预前后的社会功能评分比较(±s，分)

观察组(n=41)对照组(n=41) t值P值18.92±3.53 18.79±3.48 0.382＞0.05 15.21±2.19 17.86±3.28 5.382＜0.05 3.67±0.58 3.71±0.65 0.271＞0.05 2.13±0.37 3.21±0.62 7.384＜0.05

2.2 社会功能评分 干预前两组患者的社会功能评分值差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者接受人类职能理论指导下的护理干预后2个月、6个月的SDSS评分值均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者接受不同干预前后的社会功能评分比较(±s，分)

表2 两组患者接受不同干预前后的社会功能评分比较(±s，分)

观察组(n=41)对照组(n=41) t值P值28.16±6.92 28.07±6.73 0.284＞0.05 19.27±4.31 26.15±5.92 7.274＜0.05 14.26±3.05 19.28±4.21 6.384＜0.05

2.3 自尊水平评分 干预前两组患者的自尊水平评分值差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者接受人类职能理论指导下的护理干预后2个月、6个月的SES评分值均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者接受不同干预前后的自尊水平比较(±s，分)

表3 两组患者接受不同干预前后的自尊水平比较(±s，分)

观察组(n=41)对照组(n=41) t值P值12.75±2.11 12.69±2.61 0.253＞0.05 20.63±4.07 14.93±3.32 7.647＜0.05 29.52±6.48 17.16±4.76 6.774＜0.05

3 讨论

精神分裂症作为临床精神病的主要分类，病因复杂、治疗困难，患者在反复发病中逐渐丧失社会性，出现自我否定、退缩、自卑等情绪。对精神分裂症的治疗包括药物治疗及后期恢复等方面，药物可以减轻患者的阴性及阳性症状，但是患者在长期与社会脱节的过程中，社会过程受到不同程度影响，故必要的康复训练需要进一步跟进[5]。临床护理一直在精神分裂症的治疗中扮演着重要的角色，护理人员是与患者日常接触最多的人群，可以对患者的各种情绪及行为作出客观准确的评估，护理人员的个体行为也直接影响着患者的治疗结局。常规的精神病患者护理关注患者的治疗依从性，对于药物治疗十分重视，但是部分忽略了患者生活能力及社会功能的恢复下锻炼，使患者回归社会后难以适应甚至促使疾病复发[6-7]。

人类职能理论(Mode of human occupation，MOHO)是美国教授Gary Kielhofner于20世纪80年代提出的理论，目前已经涵盖精神、生理、儿童等领域，以其有效性及便利性而著称。MOHO包含意志次系统、习性次系统、表现次系统3个次系统，强调环境对个体的影响，为治疗提供一个可供参考的模式，通过适当的介入、从不同层面上了解个案的问题[8-9]。将MOHO引入到精神病患者的临床护理中是护理学发展的最新成果，其强调以患者为中心，根据患者的需要制定相应的康复训练计划，康复过程中从活动设计到跟踪评估均按照MOHO要求的模式进行[10]。

本次研究中对观察组患者引入人类职能理论指导下的护理干预，与接收常规护理的对照组患者比较差异。在生活技能方面，观察组患者的ADL及FAQ评分均明显低于对照组患者，提示MOHO理论指导下的护理干预较传统护理模式对精神分裂症患者的生活技能提升更有益。这可能与MOHO康复模式针对患者的个体化特点，制定个性化的康复训练计划，同时护理人员全程陪伴并指导患者的康复过程相关。精神分裂症患者的社会退缩性及社会功能丧失性是其特点之一，也是造成其治疗后复发的关键因素。上述研究在对比两组患者的社会功能后发现，观察组患者接受人类职能理论指导下的护理干预后2个月、6个月的SDSS评分值均明显低于对照组患者，提示MOHO模式下的护理干预可以有效提升患者的社会功能。这可能是由于MOHO模式中护理人员通过鼓励、正强化的支持性干预手段纠正患者的态度及信念，促使患者主动参加社会活动、增强自我适应性及对各类事件的应激能力[11]。

由于社会歧视、自我否定等因素，精神分裂症患者普遍存在严重的自卑心理，这也成为其不配合治疗、逃避参与社会的重要因素。MOHO指导下的护理干预的最终目的是帮助患者回归社会，使患者正视自我并激发其主动参与社会活动的兴趣。上述研究结果在对比了两组患者的自尊水平后发现，观察组患者接受人类职能理论指导下的护理干预后2个月、6个月的SES评分值均明显高于对照组患者，提示基于MOHO指导下的护理干预可以显著提升精神分裂症患者的自尊水平。这与MOHO指导下的护理干预中关注患者的心理变化，在康复训练中提升了患者的自信心相关[12]。

综上所述，基于人类职能理论指导下的护理干预有助于提升精神分裂症患者的生活技能、社会功能以及自尊水平，值得在日后临床实践中推广应用。

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R473.74

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1003—6350（2015）15—2332—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0843

2014-12-29)

山东省中药管理局科技攻关项目(编号：2009-191)

魏 红。E-mail：1106412376@qq.com