黄体酮阴道凝胶联合吲哚美辛片治疗先兆早产的效果分析

谭丽华 李忠彩

黄体酮阴道凝胶联合吲哚美辛片治疗先兆早产的效果分析

谭丽华 李忠彩

目的 探讨黄体酮阴道凝胶联合吲哚美辛片治疗先兆早产的临床效果。方法 100例诊断为先兆早产的单胎初产孕妇, 随机分成观察组和对照组, 每组50例。对照组采用吲哚美辛片治疗, 观察组使用吲哚美辛片和黄体酮阴道凝胶治疗。记录延长妊娠时间、≥32周分娩率、新生儿窒息发生情况及新生儿体重。结果 观察组延长妊娠时间、≥32周分娩率、新生儿体重疗效均明显优于对照组(P<0.05),吲哚美辛使用时间明显少于对照组(P<0.05)。结论 黄体酮阴道凝胶联合吲哚美辛片治疗先兆早产可延长孕周, 改善新生儿预后, 防止吲哚美辛片多次使用导致胎儿动脉导管早闭的胎儿畸形。

黄体酮阴道凝胶；吲哚美辛片；先兆早产

早产指妊娠28~37周分娩者［1］。此时娩出的新生儿称为早产儿。早产儿各器官发育尚不够健全, 出生孕周越小,体重越轻, 其预后越差。国内早产占分娩总数的5%~15%。出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。虽然我们国家新生儿科发展迅速, 但对于26~32周早产的新生儿仍存在很多并发症, 所以降低早产发生率是改善新生儿生存质量的关键［2］。目前应用于临床的保胎药物很多, 美国妇产科协会出台了新的指南, 提出用于保胎的临床一线用药是吲哚美辛和孕激素［3,4］。而硫酸镁和盐酸利托君作为保胎的二线用药。且新的指南指出保胎药重在预防早产, 特别是对于宫颈管缩短的早产孕妇。目前国内在保胎用药上比较泛滥。黄体酮阴道缓释凝胶近年广泛应用于辅助生育技术胚胎移植后的黄体支持, 本研究是使用吲哚美辛片和加用黄体酮阴道缓释凝胶治疗先兆早产与单纯应用吲哚美辛片的效果分析, 探讨这两种治疗方法疗效比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月~2013年2月在潍坊市妇幼保健院诊断为先兆早产的单胎初产孕妇100例, 所选病例在临床特点大致相似, 主要临床表现：出现不规律宫缩, 多数患者表现为有少量的阴道流血, 且伴有宫颈管长度进行性缩短。100例早产患者年龄21~40岁, 孕周20~32周, 入院时阴道超声检查宫颈长度<25 mm, 把患者随机分成观察组和对照组, 每组50例。观察组使用吲哚美辛片和黄体酮阴道凝胶, 对照组只应用吲哚美辛片治疗。两组患者年龄、发病孕周、起病时间、宫颈长度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单纯应用吲哚美辛片25 mg, 每2小时1次, 连续用药3 d。观察组在应用吲哚美辛的同时, 每天用黄体酮阴道凝胶1粒阴道放药, 直至32周。两组患者在入院后(孕周在31周内), 预计在1周内分娩的孕妇均给予地塞米松促肺成熟。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组孕周≥32周、延长妊娠时间、新生儿体重疗效明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05) 。新生儿窒息发生率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 吲哚美辛用药的使用周期比较 对照组中有8例在48 h内出现难免早产, 直至分娩。观察组中有4例在48 h内出现难免早产, 直至分娩；在治疗早产过程中, 治疗有效和治愈的患者中, 观察组中吲哚美辛用药周期明显低于对照组(P<0.05)。见表2。注：与对照组比较,aP<0.05；bP>0.05

表1 两组患者疗效比较［n(%), x-±s］

表2 两组患者吲哚美辛用药的使用周期频率比较( x-±s)

3 讨论

难免早产是临床上常见围生儿死亡的重要原因之一, 国内早产分娩占分娩总数的4.95%~14.90%。新生儿早产可以导致新生儿发生许多新生儿疾病, 如呼吸窘迫综合征、脑瘫、视网膜剥离等病症［5］, 新生儿出生后, 如果发生严重的后遗症不仅给新生儿本身带来身体和心理上伤害, 还会给家庭和社会带来沉重经济和精神负担。因此, 在临床上医生应该尽力降低新生儿早产率, 尽量延长孕周在预防早产儿出生起主要作用。

为胎儿各个系统发育成熟, 特别是肺发育成熟, 尽力为促进胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。吲哚美辛片(前列腺素合成酶抑制剂)产科用于保胎的一线用药, 但它有一定的局限性, 它主要用于32周以前的先兆早产及流产。高浓度的孕酮可促进子宫肌蛋白的合成, 使子宫肌细胞肥大, 对子宫肌层起明显的镇静作用, 国外已有大量研究证实孕酮可以预防早产的发生。现有研究亦表明, 黄体酮阴道凝胶可以有效地降低有多次早产史孕妇的早产风险, 对于存在先兆流产的孕妇, 特别伴有宫颈管长度较短的孕妇, 阴道放置黄体酮阴道凝胶也能够明显降低早产的发生率。黄体酮阴道凝胶在国际上是唯一在辅助生育上, 应用广泛的天然缓释黄体酮阴道凝胶, 其化学分子结构与人体自身分泌的孕激素完全相同, 非常安全有效。国内现在临床上口服黄体酮片剂在治疗先兆流产疗效明显, 且临床效果较好(特别在孕酮水平较低的孕妇)。但对于天然黄体酮制剂, 如黄体酮阴道凝胶阴道用药治疗先兆早产的病例国内报道比较少［6-10］。

本研究表明使用阴道黄体酮制剂在治疗先兆早产病例中疗效明显。同时, 黄体酮阴道凝胶组使用吲哚美辛胶囊明显减少, 可明显减少吲哚美辛的使用频率。从以上的研究可见,在单胎妊娠中产前使用黄体酮阴道凝胶都能降低早产和低出生体重的发生率。对于在临床上只是有宫颈管缩短或既往有早产史, 但无早产临床症状的患者, 也可单纯预防性的阴道放置黄体酮阴道凝胶。

总之, 临床上存在早产的孕妇在使用吲哚美辛治疗可以考虑同时应用黄体酮阴道凝胶, 既可明显减少宫缩频率, 延长孕周, 又可减少吲哚美辛使用频率, 减少患者对吲哚美辛引起动脉导管早闭的担忧, 循证医学证明吲哚美辛在孕32周以前应用安全有效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.091

2015-04-09］

261000 潍坊市妇幼保健院产科