不同浓度七氟醚用于食道癌麻醉对肌松药的影响研究与实践

杨红湘，禹建军，陈 荣 (江苏省盐城市第二人民医院麻醉科，江苏 盐城 224000)

食管癌手术由于对患者的循环、呼吸等生理功能的影响比较大，因此，手术过程中，在满足手术的要求的条件的同时，应尽量减少肌松药的用量，以预防术后拮抗药的逆转不充分及肌张力不恢复等对通气功能造成影响［1］。为了对不同浓度分七氟醚对于食管癌麻醉肌松药的影响进行研究，笔者对我院2012年1 月～2014 年10 月收治的120 例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选自我院2012 年1 月～2014 年10 月收治的120 例食管癌患者;其中男77 例，女43 例;年龄54 ～73 岁，平均(61.4±5.2)岁;心、肾、肝、肺功能正常，未合并代谢、内分泌、自身免疫性疾病，无呼吸道及神经肌肉疾病，术前无放疗、化疗、输血史。

1.2 麻醉方法:患者术前禁饮禁食，于麻醉前30 min 肌内注射0.5 mg 阿托品、0.1 mg 苯巴比妥钠。进入手术室后开设静脉通道，静脉输注复方氯化钠，并行面罩吸氧，流量为2 ～3 L/min。以S/5 Anesthesia Monitor 多功能监测仪对ECG、DBP、SBP、RR、PETCO2、SpO2及神经肌肉传导功能进行监测。麻醉诱导:4 组患者依次静脉注射0.1 mg/kg 咪唑地西泮、1 ～2 mg/kg 异丙酚、2 ～4 μg/kg 芬太尼及0.3 ～0.6 mg/kg 阿曲库铵，对患者TOF刺激变化进行观察并做好记录，当T1达到最大抑制的时候，行双腔气管插管，连接S/5 Avance Datex－ Ohmeda 麻醉机，RR 12 次/min，VT:8 ml/kg，I∶E=1∶2，新鲜空气流量为1.5 L/min，PETCO2为35 ～40 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，SpO2＞96%［2］。

麻醉维持:丙泊酚组(n=30)给予静脉注射80 ～100 μg/(kg·min);不同浓度的七氟醚组(Ⅰ组，Ⅱ组，Ⅲ组，n=30)分别吸入1 MAC、1.3 MAC 及1.5 MAC 呼吸末浓度七氟醚。4 组患者均经微泵输注0.1 ～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼，0.2 mg/kg阿曲库铵(在T1恢复25%时追加)来维持镇痛及肌松效果。观察阿曲库铵的诱导及维持用量。

手术中如果SBP ＜80 mm Hg，则静脉注射4 ～6 mg 麻黄碱;如果HR ＜50 次/min，静脉注射1 ～2 mg 阿托品，来维持血流动力学的稳定性。在手术结束前的30 min，停止使用阿曲库铵，在TOF 出现第4 次肌颤搐时(T1恢复25%)，给予0.01 ～0.02 mg/kg阿托品、0.02 ～0.04 mg/kg 新斯的明拮抗。在手术结束前的5 ～10 min，分别停止注射丙泊酚及瑞芬太尼，并停吸七氟醚。在停吸七氟醚之后，将氧流量调节到5 ～6 L/min，并连接全身麻醉废气净化器，冲洗呼吸环路及肺泡腔残留的七氟醚。在患者完全清醒之后，RR ＞12 次/min，T4/T1＞75%，VT ＞8 ml/kg，脱机带管，并保持自主呼吸5 ～15 分钟。在SP02 ＞95%时，再吸痰拔管。

1.3 监测指标:对比各组患者的肌松起效时间、肌松作用时间、TOF 恢复指数(RI):T125%～75%、5%～95%、T4/T1恢复70%的时间，并记录阿曲库铵的诱导用量、维持用量、起效时间等。

1.4 统计学处理:对所得数据以SPSS22.0 软件进行处理分析，对计量资料以t 进行检验，以均数±标准差的形式表示，当P ＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

不同浓度七氟醚组同丙泊酚组在肌松诱导用量、起效时间、恢复指数时间(RI:TI25%～75%、RI:T15%～95%)时间及T4/T1恢复70%的时间差异无统计学意义(P ＞0.05)。在麻醉诱导之后，不同浓度七氟醚组同丙泊酚组相比，肌松的作用时间显著延长，用量逐渐减少(P ＜0.05)。见表1。

表1 四组患者的肌松效应指标，n=30)

表1 四组患者的肌松效应指标，n=30)

注:同丙泊酚组相比，①P ＜0.05

组别 肌松(m诱g导)量 肌松(m维g持)量 起(效mi时n)间作(用mi时n)间T4(/m T1i 7n0)%RI:(25 m i～n7)5%RI:(15 m i～n9)5%丙泊酚组 6.4±0.4 15.4±1.4 2.2±0.3 30.3±5.1 51.7±7.3 10.7±1.5 20.6±2.3Ⅰ组 6.3±0.3 7.5±1.2① 2.2±0.2 46.6±6.2① 53.3±5.2 11.4±1.2 21.5±2.1Ⅱ组 6.4±0.3 7.1±1.3① 2.3±0.4 48.2±4.1① 54.5±6.4 10.7±1.3 23.2±2.5Ⅲ组 6.5±0.4 6.7±1.3① 2.3±0.3 50.3±6.1①55.4±7.1 11.7±1.4 24.7±2.2

3 讨论

临床上关于不同浓度的七氟醚对于食管癌麻醉的肌松药的影响报道较少。阿曲库铵为中时效非去极化肌松药(NDMR) 肌松药，具有起效快，对血管的影响较小，容易被拮抗等优点［3］。阿曲库铵不但能够对神经肌肉突触后膜N 胆碱受体进行抑制，也能够对突触前膜N 胆碱受体进行抑制。麻醉药吸入能够提高NDMR 的作用，延长其作用时间［4］。国外研究指出，此类药物能够通过影响突触前膜乙酰胆碱释放，进而影响Ach 及突触后模受体亲和力来抑制中枢神经，提高阿曲库铵肌松效应［5］。本研究中结果表明，吸入不同浓度七氟醚同静脉应用丙泊酚相比，诱导剂量显著减少，肌松的作用时间明显延长(P ＜0.05)。且随着七氟醚的呼吸末浓度升高，肌松的作用时间也在不断延长(P ＜0.05)，表明七氟醚能够提高阿曲库铵肌松效应，并且随着浓度的不断升高而延长时效。

［1］ 马先春，历宝书，高兴超.不同浓度七氟醚用于食管癌麻醉对肌松药的影响［J］.中国中医药咨询，2011，3(3):33.

［2］ 周柃汐，刘 庆，彭劲松，等.不同浓度七氟醚复合丙泊酚麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响［J］.临床麻醉学杂志，2014，12(5):103.

［3］ 刘文养，于颜峰，李迎春，等.不同浓度七氟醚对顺式阿曲库铵药效动力学的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，15(23):281.

［4］ 檀俊涛，徐红萌，王 勇，等.丙泊酚靶控输注和七氟醚吸入麻醉下顺式阿曲库铵肌松效应的比较［J］.河北医药，2012，5(1):33.

［5］ 徐 钊，郑 宏，宣 燕.七氟醚与异氟醚对老年患者持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响［J］.临床麻醉学杂志，2011，12(25):122.