CT诊断在卵巢癌和宫颈癌放射治疗前后的临床运用价值

郭强蕊

平凉市第二人民医院放射科，甘肃平凉744000

CT诊断在卵巢癌和宫颈癌放射治疗前后的临床运用价值

郭强蕊

平凉市第二人民医院放射科，甘肃平凉744000

目的：探讨CT诊断在卵巢癌和宫颈癌放射治疗前后的临床运用价值。方法：选择进行手术合并放射治疗的宫颈癌与卵巢癌患者100例，其中宫颈癌60例，卵巢癌40例。在患者进行放射治疗前后进行CT诊断，同时进行病理分期，比较CT分期与手术病理分期的差异。结果：卵巢癌患者CT检查结果显示：浆液性囊腺癌25例，黏液性囊腺癌9例，库肯勃瘤2例，卵巢未成熟畸胎瘤2例，交界性囊腺癌1例，未检出1例。FIGO分期结果显示：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例。宫颈癌检查结果显示：鳞癌34例(低鳞20例、中鳞18例、高鳞6例)、腺癌15例、腺鳞癌11例。FIGO分期:Ⅰ期2例、Ⅱ期15例、Ⅲ期20例、Ⅳ期21例。放射治疗后CT分期与手术病理分期比较差异无统计学意义(P＞0.05)。宫颈癌CT检查时见宫颈增大，或呈不规则软组织块。卵巢癌CT特征可见增强扫描，实体部分有增强。卵巢癌可产生腹水。结论：CT检查能准确地对宫颈癌、卵巢癌患者进行分期，为治疗提供准确的病灶信息，为患者的合理治疗创造前提。

卵巢癌；宫颈癌；CT诊断

卵巢癌、宫颈癌均属妇科恶性肿瘤。宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见恶性肿瘤，在发展中国家的发病率仅次于乳腺癌，是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。2008年全球估计新发宫颈癌病例52.98万，死亡病例25.51万人，其中发展中国家的新发病例占总病例的85%。卵巢癌也是一类常见的妇科恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌。但卵巢癌的死亡率却居各类妇科肿瘤的首位，卵巢癌、宫颈癌均是严重威胁妇女健康的重要杀手［1-5］。

近年来，妇科恶性肿瘤的诊断和治疗取得了一定进展。目前，手术治疗是卵巢癌与宫颈癌的最主要方法，在进行手术治疗的同时必须进行放射辅助治疗。由于卵巢癌与宫颈癌的特殊性，手术治疗时的病灶位置确定、以及放射治疗后的效果监测是临床上的难题。如何正确诊断确定病灶位置，有效及时监测放射治疗效果一直是研究的重要内容［6］。本研究针对卵巢癌与宫颈癌患者实行CT检查，在放射治疗前确定手术病灶位置，放射治疗后监测放射治疗效果，取得了一定效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年至2012年5月进行手术合并放射治疗的宫颈癌与卵巢癌患者100例，其中宫颈癌60例，卵巢癌40例。年龄29～71岁，平均(41.2±4.1)岁。所有患者经手术病理证实为卵巢癌或宫颈癌，在发病年龄及发病类型上不存在特异性差异。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗前检查 在放射治疗前利用CT检查确定患者的主要病理特征和临床病理分期，同时与手术病理分析进行比较。卵巢癌CT扫描方法：扫描范围首先选择盆腔，发现肿块超出盆腔范围并合并腹水者进行隔顶至盆底的全腹扫描，以排除腹膜、淋巴结及远处脏器转移。将原始图像传至工作站后对图像进行多平面重建，以更好地观察肿瘤的范围、形态及二维立体结构。宫颈癌CT扫描方法：扫描范围从第3腰椎开始到耻骨联合，平扫后联合，然后使用双筒高压注射器以4mL/s速度从静脉注入造影剂80～100mL，最后将所获得的数据按层厚5.0mm、间隔5.0mm进行拆薄，传至ADW4.2工作站，重建出矢状位及冠状位图像。

1.2.2 放射治疗后的CT检查 在经过全盆腔照射(WPRT)放射治疗后，再进行CT检查，比较放射治疗后的效果。

1.3 CT诊断标准 肿瘤主要包括囊性病变、实性或完全实性病变。造影后实性部分增强，囊肿内间隔厚度大于3毫米，可见突出的内外胶囊壁结肿块，同时可见不规则坏死肿块。腹部和盆腔器官，骨盆壁，腹水，腹部和盆腔淋巴结转移结节超过1 cm。宫颈癌与卵巢癌的CT分期诊断标准根据卵巢癌、宫颈癌FIGO分期标准。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放射治疗前检查结果 放射治疗前对所有病例进行CT检查，卵巢癌患者CT检查结果发现：浆液性囊腺癌25例，黏液性囊腺癌9例，库肯勃瘤2例，卵巢未成熟畸胎瘤2例，交界性囊腺癌1例，未检出1例。FIGO分期结果：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例，Ⅳ期患者占15.38%，手术病理分期Ⅳ期患者占12.82%，其差异无统计学意义(P＞0.05)。宫颈癌检查结果发现鳞癌34例(低鳞20例、中鳞18例、高鳞6例)、腺癌15例、腺鳞癌11例。FIGO分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期15例、Ⅲ期20例、Ⅳ期21例，Ⅳ期患者占36.20%，手术病理分期Ⅳ期患者占31.03%，其差异有统计学意义(P＞0.05)，见表1—2。

表1 卵巢癌、宫颈癌患者CT检查结果

表2 卵巢癌、宫颈癌患者CT分期与手术病理分期结果比较

2.2 宫颈癌与卵巢癌CT特征 宫颈癌CT检查时见宫颈增大，或呈不规则的软组织块。CT检查子宫癌主要在于了解肿瘤向宫外侵犯的范围，有助于癌瘤的分期，见图1。卵巢癌，增强扫描实体部分有增强。卵巢癌可产生腹水，可见腹膜或大网膜转移，表现为前腹壁后方扁平形软组织肿块，密度不均，境界不清，见图2。

图1 宫颈癌CT特征

图2 卵巢癌CT特征

2.3 放射治疗后CT检查结果 所有患者进行全盆腔照射(WPRT)。治疗一段时间后进行CT扫描检查并分期，同时与手术病理分期进行比较。结果显示卵巢癌患者中CT检查Ⅳ期患者比例下降至7.69%，与手术病理分期比较差异无统计学意义(P＞0.05)。宫颈癌患者中CT检查Ⅳ期患者比例下降至7.69%，与手术病理分期比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 卵巢癌、宫颈癌患者放射治疗后CT分期与手术病理分期结果比较

3 讨论

妇科恶性肿瘤是女性致死性癌症的最主要疾病之一，其中宫颈癌与卵巢癌是妇科恶性肿瘤中发病率和死亡率最高的癌症。由于卵巢癌和宫颈癌起病隐匿，早期无明显症状，3/4患者就诊时已属晚期，如果患者及时诊断，在早期通过常规细胞碱灭术和铂类药物为基础联合化疗，5年生存率可达90%以上［7-8］。因此，快速诊断并对肿瘤分期是治疗卵巢癌与宫颈癌的最重要方法。目前，国内临床对3期恶性肿瘤病例多采用手术治疗，术前临床医师希望影像学检查能提供病变大小、侵犯深度、病变范围、宫旁情况以及有无淋巴结转移等信息。然后对患者实行放射辅助治疗，同时希望获得病灶变化、分期变化等重要信息，本研究证实CT对卵巢癌与宫颈癌放射治疗前后的诊断及分期具有重要价值。CT诊断及分期是近年来诊断卵巢癌与宫颈癌的重要方法，其检测迅速，结果直观、准确，已在临床大量应用。卵巢癌CT结果往往表现为骨盆或腹部肿块，大网膜增厚呈污垢样图，饼图或结节状，腹水，腹膜种植。卵巢癌晚期常有盆腔腹膜，大网膜的转移。若发生肿瘤转移，CT会显示大网膜、腹膜增厚，腹水形成［9-10］。宫颈癌CT特点显示子宫颈癌的宫颈形态呈三角形或分叶状，形状不规则，宫颈边缘往往比较锋利、粗糙，提示宫旁浸润。当宫颈癌浸出宫颈间质环进入子宫时，宫旁脂肪密度增高，盆腔壁肌肉明显增厚，距离盆壁肌肉应有3～4mm的脂肪间隙［11-12］。

卵巢癌、宫颈癌治疗前的准确分期对选择治疗方案有重要参考价值［13］，它决定治疗方案的选择,同时对估计预后具有重要意义。因此，准确的病理分期是治疗前的关键。本研究对卵巢癌、宫颈癌患者放射治疗前后的CT检查并分期，结果发现，治疗前CT检查Ⅳ期患者占36.20%，手术病理分期Ⅳ期患者占31.03%，其差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，CT检查Ⅳ期患者比例下降至7.69%，与手术病理分期比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明CT检查能够准确对宫颈癌、卵巢癌患者进行分期，为治疗提供准确的病灶信息，是患者的合理治疗的前提。

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The C linicalApplication ofCT D iagnosis in Ovarian and CervicalCancersBefore and A fter Radiotherapy

GUOQiangrui
Radiology Departmentof the Pingliang Second People′s Hospital,Pingliang 744000,China

Objective:To evaluate the clinical applying value of CT diagnosis for patientswith ovarian and cervical cancers before and after radiotherapy.Methods:The 100 patientsw ith ovarian and cervical cancers undergoing surgery and radiotherapy were selected as the research object,among which patientsw ith the cervical cancer were 60 caseswhile the ovarian cancer40 cases.With the cancer stagesbeing pathologically classified,the CT diagnoseswere used before and after radiotherapy to compare the differencesbetween CT stages and surgicalpathological stages.Results:The CT findings of patientsw ith ovarian cancer:25 cases of serous cystadenocarcinoma,9 of mucinous cystadenocarcinoma,2 of Krukenberg tumor,2 of ovarian immature teratoma,1 of borderline cystadenocarcinomaand 1 casenotdetected.The resultsof the FIGO stagesof ovarian cancer:1 case in theⅠstage,11 in theⅡ,21 in theⅢand 6 in theⅣ.The outcomes of cervical cancer:34 cases of squamous carcinoma(including 20 casesw ith low squamouscells,18 w ithm iddle and 6 w ith high),15 ofadenocarcinoma,11 ofadenosquamous carcinoma.The resultsof the FIGO stagesof cervical cancer:2 cases in theⅠstage,15 in theⅡ,20 in theⅢand 21 in theⅣ.Therewas no significantdifference between CT stages and surgical pathological stages after the patients undergoing the radiotherapy(P＞0.05).The CT diagnosis of patientsw ith cervical cancer showed that the uterine neck were enlarged or presented by irregularsoftmass(P＞0.05).The CT reinforced scans for patientsw ith ovarian cancer demonstrated that the solid parts of the ovary were enhanced and hydroperitoneumsm ight accompany the ovarian cancer.Conclusion:The CT exam ination can accurately classify the stages of cervicaland ovarian cancers and present the precise information of lesions to provide an essentialprerequisite of reasonable treatment forpatients.

ovarian cancer;cervical cancer;CT diagnosis

R816

A

1004-6852(2015)01-0125-04

2013-12-15

郭强蕊(1968—)，女，主治医师。研究方向：放射诊断。