腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策

陈茂春,朱建华江苏省东台市人民医院普外科，江苏东台　224217

腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策

陈茂春,朱建华
江苏省东台市人民医院普外科，江苏东台224217

[摘要]目的分析腹股沟疝无张力修补术后复发原因和对策。方法随机抽选2004年7月—2013年8月，该院接收腹股沟疝无张力修补术复发患者30例为观察组，对其临床资料进行回顾性分析；同期选择接收腹股沟疝无张力修补术患者30例为对照组，观察患者复发情况，并制定解决对策。结果临床结果显示，导致修补术后复发因素包括自身因素，复发患者15例；手术因素，患者9例；混合因素，复发患者6例；临床针对性措施实施后，复发率明显减少，复发例数2例，复发率为6.7%，和对策实施前相比差异明显（P<0.05）。结论腹股沟疝无张力修补术复发原因和患者自身年龄、手术承受能力、手术因素等密切相关。因此，临床手术期间需和患者实际情况相结合，耐心讲解手术注意事项，并确保网片固定牢靠，以便降低手术复发率。[关键词]腹股沟疝；无张力修补术；复发原因；对策

腹股沟疝为临床常见病，可发于各个年龄段，给患者带来生活障碍的同时，也间接增加患者疼痛度。腹股沟疝疾病的病发和患者腹部压力过高、腹部张力严重下降等密切相关，如不及时给予针对性治疗，将危及生命健康[1]。目前，临床针对此类患者多采用药物治疗，虽然该治疗方法对患者身体机能损伤小，但临床效果并不明显。近年来，伴随着无张力修补术技术的完善和广泛应用，取得显著成效[2]。然由于各种因素的存在，致使手术后极易复发。对此，该研究将随机抽选该院2004年7月—2013年8月间接收腹股沟疝无张力修补术复发患者30例，对其复发原因进行探讨，并研究解决对策，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽选该院接收腹股沟疝无张力修补术复发患者30例为观察组，其中，男性患者25例，女性患者5例，年龄处于35～75岁范围内，平均（60.5±0.5）岁；手术后复发时间处于1～20个月范围内，平均（10.3±0.3）个月；30例腹股沟疝无张力修补术患者中，并发前列腺增生患者10例，并发支气管炎患者12例，长期吸烟患者15例，便秘患者8例；同期选择接收腹股沟疝无张力修补术患者30例为对照组，男性26例，女性4例，年龄处于38～78岁范围内，平均（63.4±0.4）岁。

1.2方法

（1）围术期：针对慢性支气管炎患者，需给予针对性肺部感染治疗，借助内科常用药物减轻咳嗽症状；对于前列腺增生患者来说，大多为排尿障碍患者，需将其转至泌尿科接受临床治疗，即基础手术治疗，手术恢复一段时间后转至外科；对于便秘患者来说，需给予灌肠、泻药等治疗，以便排出粪便。所有患者手术前2～3周均戒烟酒。

（2）临床针对性手术治疗后，两组患者均出现复发现象，复发因素为如下。

患者自身因素：①患者年龄和身体状况。老年人群腹部胶原含量相对较少，氧化酶活性伴随着年龄的增长逐渐降低，间接导致相应氨酸无法正常转换[3]。同时，体内蛋白酶失去原有平衡，抵抗胰岛素蛋白酶的严重缺失，致使组织退化进程加快。再加上患者长时间吸烟，烟中所含尼古丁诱发肺部疾病，进一步加快组织退化进程，导致腹股沟疝疾病更加明显。②腹部压力过高。资料显示，腹股沟疝疾病的发生和自身腹部压力密切相关。如前列腺增生、支气管炎、便秘等。无张力修补手术并无法从根本上去除该腹部压力过高因素，当手术修补无法长时间承受腹部压力时，疾病复发在所难免。因此，该组再次手术期间需重视患者围术期治疗，从而有效减少腹部压力的持续增加，对预防复发现象意义重大。

手术因素：①手术经验。疝手术为临床常见手术，且手术人员大多为资历较低医师，该手术医师不了解腹股沟疝临床手术治疗方法、相关设施操作技巧是导致疝复发的主要因素。该研究发现，手术期间出现平片小、网塞移位等现象，说明原手术医师并不了解腹股沟疝修补技术[4]。所以，必须加强此类手术医师的专业技术，确保每位参与手术人员都能熟练掌握各种修补材料性质、材料使用方法、设施操作过程等。②手术缝合技术。腹股沟疝疾病的复发和切口缝合关系密切。若缝合过程中网片靠近边缘，很有可能出现网片不牢靠现象；若网片固定期间仍然存在张力，患者活动时会导致网片移位[5]。研究资料显示，腹股沟疝缝合过程中需将网片固定在距离耻骨1.5～2.0 cm处。因为，如果补片无法覆盖耻骨表面，将增加复发率。

1.3观察项目

①观察腹股沟疝无张力修补术复发原因；②观察手术结果。

1.4统计方法

借助SPSS 18.0软件对该研究相应数据进行统计、分析，选择对结果中相关计量数据采用（）表示，利用%对结果中相关计数资料进行表示，在该研究中对计量数据与计数资料分别进行t检验与χ2检验。

2　结果

2.1腹股沟疝无张力修补术复发原因

结果显示，导致手术复发原因相对较多，如患者自身因素、手术因素、混合因素（材料因素、漏诊）等，见表1。

表1　腹股沟疝无张力修补术复发原因[n(%)]

2.2再次手术结果

观察组30例患者中，由于手术材料不同，间接导致手术发生状况不同:①23例患者手术过程中网片卷曲，耻骨连接部位未覆盖网片，致使疝块突出；②7例患者手术过程中网塞移动至皮下组织，该现象发生原因可能和网塞放置位置不当有关。该组30例患者均治愈，住院时间处于8～13 d范围内，平均（10.4±0.4）d。术后随访半年发现，患者均未出现复发现象，且无任何并发症出现；对照组30例患者中，复发患者4例，复发率为13.3%。和实验组相比，差异有统计学意义（χ2=4.285，P=0.038＜0.05）。

3　讨论

目前，对于腹股沟疝无张力修补术复发治疗方法尚不统一，但解决对策仍为再次手术，且仍然实施无张力修补术。然针对再次手术时是否将原材料取出，需根据患者实际情况而定。观察组30例患者中，4例将网塞取出，5例将网片取出，其余患者未取出网片，且再次使用网片后未出现不良反应[7-8]。赵忠文等报告显示，针对无张力修补术后疝复发的再次手术问题，临床尚未统一观点，但均认为仍遵循符合人体解剖、减少创伤等临床原则，前次手术中所遗留的修补材料，再次手术中往往无法将其完整分离，主要包括这样几点：①借助针对性措施治疗临床并发症；②强化手术操作，手术期间认真检查，避免漏诊现象的发生；③借助无张力修补术进行手术时，需严格遵循网片固定原则；④若原材料不影响手术正常进行，可适当切除相应材料；⑤手术前期充分消毒，避免感染，并确保止血彻底；⑥为有效避免再次复发，需让高资历医师主刀；⑦再次手术时间需距离初次手术3个月以上，毕竟该阶段相应组织水肿现象逐渐消退，粘连充分吸收，解剖层次感强，便于手术顺利进行，在蒋红德[10]研究中有所提及。经上述针对性措施后，腹股沟疝无张力修补术复发率明显减少，实施后复发例数2例，复发率为6.7%，和对策实施前相比差异明显（P<0.05）

综上，腹股沟疝无张力修补术复发原因和患者自身年龄、手术承受能力、手术因素等密切相关，因此，临床手术期间需和患者实际情况相结合，耐心讲解手术注意事项，并确保网片固定牢靠，以便降低手术复发率。同时，还应熟悉修补材料性能、遵循手术操作规范等，进而更好地降低无张力修补术后复发率。

[参考文献]

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[4]郑启昌,翟东升.腹股沟疝无张力修补术后复发原因及再手术方法探讨(附108例报告)[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2008,24（3）: 266-269.

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[7]黎曙练,李瑞娥.腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析[J].当代医学, 2013,22（14）:91-92.

[8]贺占青,郑永波,李保红,等.腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策[J].白求恩军医学院学报,2009,16（2）:89-90.

[9]赵忠文,刘晓林,陈瑜,等.腹股沟疝无张力修补术后复发原因分析及处理策略[J].医学信息,2009,18（9）:1812-1813.

[10]蒋红德.老年性腹股沟疝无张力疝修补术后复发的原因分析[J].西南军医,2014,12（3）:249-251.

Causes of the Recurrence of Inguinal Hernia After Tension-free Hernioplasty and Its Countermeasures

CHEN Mao-chun, ZHU Jian-hua
Department of General Surgery, the People's Hospital of Dongtai City, Dongtai, Jiangsu Province, 224217 China

[Abstract]Objective To analyze the causes of the recurrence of inguinal hernia after tension-free hernioplasty and its countermeasures. Methods The clinical data of 30 patients with recurrence of inguinal hernia after tension-free hernioplasty admitted in our hospital during July 2004 and August 2013 who were assigned to the observation groups was retrospectively analyzed; other 30 patients who underwent tension-free inguinal hernia repair in our hospital during the same period were assigned to the control group, and countermeasures were developed based on the observation of recurrence. Results The clinical results showed that the factors of recurrence included: patients’factors in 15 cases; operative factors in 9 cases; mixed factors in 6 cases. After the implementation of targeted measures, the recurrence was found only in 2 cases, accounting for 6.7% with the significant reduction of the rate, and the difference was statistically significant compared with before（P<0.05）. Conclusion The recurrence of inguinal hernia after tension-free hernioplasty is closely related to age, affordability to operation, operative factors etc. Therefore, in order to reduce the recurrence rate, the operation should be performed based on the patients’actual condition and the mastering of the points for attention, and the mesh must be fixed firmly during the operation.

[Key words]Inguinal hernia; Tension-free hernia repair; Causes of the recurrence; Countermeasures

[中图分类号]R656.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0046-02

[作者简介]陈茂春（1979-），男，山东东台人，本科，主治医生，研究方向：普外科胃肠道肿瘤。

收稿日期：（2015-04-20）