手术联合化疗与放疗联合化疗治疗局限期小细胞癌的疗效对比分析

薛峰黑龙江省医院肿瘤科，黑龙江哈尔滨150000

手术联合化疗与放疗联合化疗治疗局限期小细胞癌的疗效对比分析

薛峰
黑龙江省医院肿瘤科，黑龙江哈尔滨150000

[摘要]目的探究手术联合化疗与放疗联合化疗治疗局限期小细胞癌的疗效对比。方法随机选取2013年9月—2014年9月间在该院进行治疗的局限期小细胞癌患者100例，随机分为两组，每组50例，观察组患者采用化疗联合放疗的方法进行治疗，对照组患者采用手术联合化疗的方法进行治疗，观察两组患者的恢复情况。结果观察组患者完全缓解的有37例，部分缓解的有9例，转移的有4例，治疗有效率为92%；对照组患者完全缓解的有20例，部分缓解的有12例，转移的有18例，治疗有效率为64%，两组患者在治疗有效率上比较（χ2=4.318，P=0.017），结果差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用化疗联合放疗的方法进行治疗疗效优于手术联合化疗的方法，可在临床上广泛推广。

[关键词]手术;放疗;化疗;肺小细胞癌

肺小细胞癌（SCLC）是一种由小细胞组成的恶性上皮肿瘤，肿瘤细胞胞浆稀少，细胞边界不清，核染色质细颗粒状，无核仁或不明显，细胞呈圆形、卵圆形或梭形，核切迹明显，坏死典型呈广泛性，核分裂计数高[1]，并且恶性度高，肿瘤细胞倍增时间短，早期转移和广泛转移较为常见，对化、放疗敏感，预后差。近年来，有关肺小细胞癌的报导越来越多，说明肺小细胞癌的患者在逐年增多，已引起了大部分人的关注，但由于其恶性度高、转移快的特点，近年来的治疗方法也只能是缓解和延长痛苦，很少能够被根治，而手术方法是根除肺小细胞癌的唯一方法[2]，但选择手术时机很重要，而目前大多数患者被发现时已经发生了转移，因此本人在征得院领导及相关负责人同意后开展了该项研究课题，旨在探究手术联合化疗与放疗联合化疗治疗局限期小细胞癌的疗效对比，探究哪种方法更有效，以便于造福广大患者，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年9月—2014年9月在该院进行治疗的局限期小细胞癌患者100例，观察组患者男27例，女23例，年龄39～72岁，平均年龄（46.2±5.3）岁；对照组患者男32例，女18例，年龄44～75岁，平均年龄（43.8±5.5）岁。全部患者均经纤维支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺活检，明确病理学确诊。初诊时行胸部CT、腹部CT、B超、头部CT、骨SPECT扫描检查，根据美国退伍军人医院肺癌研究组的小细胞肺癌分期标准[3]，确诊为局限期小细胞癌。所有患者均为初治，既往未接受过抗癌药物及手术治疗。两组患者在年龄、性别、病情资料上进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组采用化疗联合放疗的方法进行治疗，具体方法如下对这50例患者采用胸腔放疗（6MVX线2Gy/次/d，5次/周，DT50～ 60 Gy/25～30次。靶区包括肺部原发灶，转移淋巴结(含锁骨上区转移淋巴结)、肺门及双侧纵隔锁骨上淋巴结转移者局部加用10 MeVB线）和预防性颅脑照射（放射总剂量为25～36 Gy，分10～18次给予），化疗主要以EP方案[4]为主（依托泊苷（E）每日100 mg/ m2，第1天或分5 d静点；顺铂（P）75 mg/m2第1天或分3 d静点）；对照组手术采用肺上叶袖式切除术的方式进行切除，术后化疗方案同观察组一样，以EP为主。

1.3评价标准

①完全缓解：所有目标病灶消失，维持4周以上；②部分缓解基线病灶长径总和缩小≥30%，维持4周以上。③转移肿瘤细胞转移到锁骨上转移淋巴结、肺门及双侧纵隔等部位。④治疗有效率=（完全缓解+部分缓解）/50[5]。

1.4统计方法

数据采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。

2　结果

观察组患者完全缓解的有37例，部分缓解的有9例，转移的有4例，治疗有效率为92%；对照组患者完全缓解的有20例，部分缓解的有12例，转移的有18例，治疗有效率为64%，两组患者在治疗有效率上比较（χ2=4.318，P=0.017），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　两组患者恢复情况比较

3　讨论

近年来“化疗”在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，从而抑制癌细胞无限量增殖、转移等可怕病变[6]。但年老体衰或恶病质者、心肝肾功能严重障碍者以及骨髓功能不佳白细胞在3×109/L以下，血小板在80×109/L（直接计数）以下者、有并发症和感染发热出血倾向等时禁用化疗。放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗[7]。

通过该实验研究数据显示，观察组患者完全缓解的有37人，而对照组仅有20例（χ2=4.736，P=0.012），两组数据经过统计学的分析比较，结果差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者发生转移的有4例，对照组则有18例（χ2=3.728，P=0.024），两组患者经过统计学的分析比较，结果差异有统计学意义（P＜0.05），由数据我们可以清楚的看出采用化疗联合放疗的方法进行治疗疗效优于手术联合化疗的方法，我们分析其原因认为由于小细胞癌恶性度高，不易被发现[8]，手术治疗仅对早期小细胞肺癌的疗效好，针对经全面临床和影像学检查确诊为Ⅰ期、病灶位于外周且行为状态和肺功能良好的小细胞肺癌患者，一但肿瘤细胞转移到肺门和纵隔淋巴结，手术切除的疗效将大打折扣，效果远不及放疗和化疗的作用。近年来还有大量文章[9]研究中药制剂治疗肺小细胞癌的疗效，实验方法与该实验一致，选取同样条件的患者100例，每组50例，两组患者采用不同的中药制剂进行治疗，但研究结果显示完全缓解的仅有8例，该研究分析认为中药制剂虽然具有一定的抗肿瘤作用，但作用十分有限，并且疗效慢、效果不佳[10]，从数据上我们可以看出，其效果远不如采用放化疗进行治疗，因此本人并不建议在临床上推广使用此方法。从数据上我们还可以看出观察组患者部分缓解的9例，而对照组为12例（χ2=2.013，P=0.072），两组患者经过统计学的分析比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）。我们分析其原因认为，无论采用哪种方法进行治疗，均可以缓解患者的症状，帮助患者减轻痛苦，只不过哪种方法缓解的程度大、疗效好而已。综上所述，通过该实验研究数据显示以及以上的分析讨论,我们可以得出采用化疗联合放疗的方法进行治疗疗效优于手术联合化疗的方法，并且此方法具有疗效快、治疗效果好等特点，被广大患者所接受，在临床上的应用也越来越广，因此，放疗联合化疗的方法治疗肺小细胞癌必将成为日后患者治疗的首选方法。

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Comparison of Efficacy Between Surgery Combined with Chemotherapy and Radiotherapy Combined with Chemotherapy for Limited-stage Small Cell Carcinoma

XUE Feng
Department of Oncology, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin, Heilongjiang Province, 150000 China

[Abstract]Objective To compare the effect of surgery combined with chemotherapy with chemotherapy combined with radiotherapy in the treatment of limited-stage small cell carcinoma. Methods 100 patients with limited-stage small cell carcinoma admitted in our hospital during September 2013 and September 2014 were randomly into two groups with 50 in each. The patients in the observation group were treated with chemotherapy combined with radiotherapy, while those in the control group underwent surgery combined with chemotherapy. The recovery of the two groups was observed. Results In the observation group, there were 37 cases of complete remission, 9 cases of partial remission, 4 cases of cancer cell metastasis, and the effective rate was 92%; while in the control group, there were 20 cases of complete remission, 12 cases of partial remission, 18 cases of cancer cell metastasis, and the effective rate was 64%, therefore there was statistically significant difference between the effective rate of the two groups（X2= 4.318, P=0.017）. Conclusion The effect of radiotherapy combined with chemotherapy is better than that of surgery combined with chemotherapy, therefore it is worthy of wide promotion in clinical practice.

[Key words]Surgery; Radiotherapy; Chemotherapy; Lung small cell carcinoma

[中图分类号]R734

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0078-02

[作者简介]薛峰（1981.1-），男，齐齐哈尔依安人，研究生，主治医师，研究方向：肿瘤方向。

收稿日期：（2015-04-27）