达菲林对缓解中重度子宫内膜异位症术后疼痛程度的影响

肖际四川省成都市金牛区妇幼保健院，四川成都610031

达菲林对缓解中重度子宫内膜异位症术后疼痛程度的影响

肖际
四川省成都市金牛区妇幼保健院，四川成都610031

[摘要]目的探讨达菲林对缓解中重度子宫内膜异位症术后疼痛程度的影响。方法随机将该院于2010年6月—2013年5月间收治的66例中重度子宫内膜异位症腹腔镜术后患者分为两组，对照组采用孕三烯酮胶囊治疗，观察组给予达菲林治疗。两组疗程均为6个月，观察两组术后疼痛程度、复发率及自然妊娠率。结果术后3个月、6个月、1年、2年VAS评分，观察痛经、盆腔痛及性交痛VAS评分均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访2年，观察组术后2年复发率7例，自然妊娠12例，对照组术后2年复发9例，自然妊娠11例，两组术后2年复发、自然妊娠率比较，差异无统计学意义(P>O.05)。结论达菲林用于中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术后，有助于缓解子宫内膜异位症术后疼痛程度。

[关键词]子宫内膜异位症；中重度；达菲林；疼痛程度

子宫内膜异位症是雌激素高依赖性疾病[1]，患者常伴有不同程度的盆腔疼痛、月经痛、性交痛症状。腹腔镜手术是主要治疗手段，高中重度子宫内膜异位移位症患者术后复发率高，术后需给予达菲林、孕三烯酮等含雌激素类药物巩固治疗。达菲林是促性腺激素释放激素激动剂，孕三烯酮属于19一去甲睾酮衍生物，两种药物应用于子宫内膜异位症腹腔镜手术文献报道很多，但对于缓解术后疼痛的效果存在争议。基于此背景，该研究随机选择2010年6月—2013年5月该院行腹腔镜手术治疗中重度子宫内膜异症患者为研究对象，采取随机对照研究的方法，探讨达菲林对缓解中重度子宫内膜异位症术后疼痛程度的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2010年6月—2013年5月间，在该院行腹腔镜手术治疗的66例中重度子宫内膜异位症患者纳入研究对象，采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组各33例。观察组年龄23～40岁，平均（29.45±4.16）岁，病程3个月～13年，平均（6.09±1.45）年。对照组年龄22～41岁，平均（30.53±4.22）岁，病程3个月～12年，平均（6.17±1.27）年。该研究报经医院伦理委员会批准，且所有入选者均签署知情同意书。两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

参照美国生育学会修订的子宫内膜异位症（1985年）诊断标准[2]纳入患者，r—AFS分期标准均为Ⅲ～Ⅳ期。排除r—AFS分期为Ⅰ～Ⅱ期、无生育计划、有凝血功能障碍、合并严重肝、肾功能异常及不愿参与该研究者。

1.3治疗方法

①腹腔镜手术治疗。所有患者均在腹腔镜直视下行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术及病灶切除术；术中行美蓝通液试验观察输卵管畅通情况，视病情需要行输卵管远端造口术。

②药物治疗。于腹腔镜术后月经来潮的第2～5天开始进行药物治疗。对照组服用孕三烯酮胶囊（国药准字H19980020，批号140215）2.5 mg，2次/周。观察组皮下注射达菲林（注射用醋酸曲普瑞林GnRH-a，批准文号H20054351，批号140510）3.75 mg，1次/4周。两组疗程均为6个月。

1.4观察指标

随访2年，采用视觉模拟VAS评分法，分别于术前、术后评估两组月经痛、盆腔痛及性交痛评分；比较两组术后2年复发率及自然妊娠率。

1.5统计方法

采用SPSS 15.0统计软件对该研究中的所有数据进行分析，疼痛评分等计量资料采用（）表示，行t检验，复发率、妊娠率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。

2　结果

2.2术后疼痛评分

治疗前，两组痛经、盆腔痛及性交痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组痛经、盆腔痛及性交痛VAS评分均明显低于治疗前（P<0.05），术后3个月、6个月、1年、2年VAS评分，观察痛经、盆腔痛及性交痛VAS评分均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组治疗前后痛经、盆腔痛及性交痛评分比较（±s）

表1　两组治疗前后痛经、盆腔痛及性交痛评分比较（±s）

观察组(n=33)对照组(n=33) tP组别5.44±1.38 5.41±1.50 0.085 >0.05治疗前2.23±0.61 3.56±0.49 9.765 <0.05术后3月1.67±0.22 2.89±0.38 9.806 <0.05术后6月1.52±0.14 2.31±0.28 14.497 <0.01 1.64±0.16 2.42±0.24 15.534 <0.01术后1年　术后2年

2.2复发情况及自然妊娠情况

随访2年，观察组术后2年复发率7例，自然妊娠12例，对照组术后2年复发9例，自然妊娠11例，两组术后2年复发、自然妊娠率比较，差异无统计学意义(P>O.05)，见表2。

表2　两组复发率及自然妊娠率比较[n(%)]

2.3药物不良反应

观察组发生雌激素反向添加和骨密度改变各1例，对照组发生肝功能异常1例，不规则阴道出血2例。停药后自行好转，未影响治疗疗程。

3　讨论

子宫内膜异位症是临床妇科常见病和多发病，其发病率约占育龄妇女的10%，患者常因痛经、慢性盆腔痛、性交痛和不孕症就诊[3]。子宫内膜异位症属于雌激素高依赖性疾病，腹腔镜保守治疗是主要手段。异位的子宫内膜具有高侵袭性，腹腔镜手术后未彻底清除的残存微小病灶极易继续增殖，故子宫内膜异位症术后复发率较高[4]。

达菲林是促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a)，广泛用于子宫内膜异位症的术后治疗中，能降低体内雌激素水平，让患者子宫内膜及异位内膜病灶缺乏雌激素的支持作用而停止生长、使子宫内膜发生萎缩，进而缩小至消除病灶，降低复发率的同时，显著改善痛经、盆腔痛、性交痛症状[5]。孕三烯酮属于19-去甲睾酮衍生物，具有抗孕激素活性、抗促性腺激素和弱的雄激素活性作用，通过减少促性腺激素的分泌调节雌孕激素水平，抑制子宫异位内膜过度生长的同时维持患者体内激素水平平衡[7]。该研究结果显示，治疗后两组痛经、盆腔痛及性交痛VAS评分均显著低于治疗前，且观察组术后3个月、6个月、1年、2年VAS评分（2.23±0.61）、（1.67±0.22）、（1.52±0.14）、（1.52±0.14）均明显低于对照组（3.56±0.49）、（2.89± 0.38）、（2.31±0.28）、（2.42±0.24），两组术后2年自然妊娠率均在30%以上，国内外学者也有类似的文献报道[8]，提示达菲林能有效缓解中重度子宫内膜异位症患者术后疼痛程度，提高自然妊娠率。

达菲林属于促性素释放激素类药物，具有较强的抗雌激素作用，服用后可导致患者体内低雌激素水平，严重者可导致患者股骨头、髋骨等骨密度改变，故部分患者需雌激素反向添加。因此张庆霞[6]强调在使用达菲林治疗时，应注意监测雌激素水平，定期拍摄X线检查患者骨质情况，提高治疗安全性。

[参考文献]

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[3]夏良，韩璐，郭凤，等.子宫内膜异位症腹腔镜手术后不同药物及用药时间对复发的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（32）：5374-5376.

[4]Porpom MG，Pallante D，Ferro A，et al. Pain and ovarian endometrioma recurrence after laparoscopic treatment of endometriosis a long term prospective study[J].Fertil Steril，2010，93(3)：716.

[5]赵文龙，张信美.促性腺激素释放激素激动剂治疗腹腔镜下保守手术后中重度子宫内膜异位症效果观察[J].中国现代医生，2014，52（13）：68-70,73.

[6]张庆霞，李喜英，张蕴霞，等.重度子宫内膜异位症术后使用GnRH-a与孕三烯酮的临床观察[J].实用妇产科杂志，2015，31（2）：153-155.

[7]Tse CY, Chow AM, Chan SC, et al. Effects of an extended-interval dosing regimen of triiptorelin depot on the hormonal profile of patients with endometriosis prospective observational study[J].Hong Kong Med, 2000,6 (3)：260-264.

[8]方明珠，刘爱珍，丁书贵，等.GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后效果分析[J].中国妇幼保健，2013,28(24)：3717-3719.

Diphereline to Alleviate the Impact of Severe Endometriosis Degree of Postoperative Pain

XIAO Ji
Jinniu District Maternal and Child Health Hospital of Chengdu, Chengdu, Sichuan Province, 610031 China

[Abstract]Objective To investigate the influence Diphereline to alleviate moderate to severe endometriosis degree of postoperative pain. Methods 66 patients from 2010 June to 2013 May with moderate to severe endometriosis after laparoscopic surgery were divided into two groups, using Gestrinone capsule treatment, observation group Diphereline treatment. The treatment lasted six months, were observed postoperative pain, recurrence rate and natural pregnancy. Results After 3 months, 6 months, 1 year, 2 years VAS score was observed dysmenorrhea, pelvic pain and dyspareunia VAS scores were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05); follow-up of 2 years, the observation group after 2-year recurrence rate of 7 cases, 12 cases of spontaneous pregnancy in the control group after 2-year recurrence 9 cases, 11 cases of spontaneous pregnancy, postoperative recurrence 2 years, natural pregnancy rate, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion Diphereline can effectively relieve endometriosis postoperative pain, reduce the relapse rate.

[Key words]Endometriosis; Moderate to Severe; Diphereline; The Degree of Pain

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0109-02

[作者简介]肖际（1977.9-），女，重庆人，主治医师，本科，研究方向：妇科肿瘤。

收稿日期：（2015-04-21）