地佐辛辅助七氟醚在宫腔镜手术麻醉中的临床探讨

王凤祥，乐志爱，曾金广西柳州市人民医院麻醉科，广西柳州545006

地佐辛辅助七氟醚在宫腔镜手术麻醉中的临床探讨

王凤祥，乐志爱，曾金
广西柳州市人民医院麻醉科，广西柳州545006

[摘要]目的探讨地佐辛辅助七氟醚在宫腔镜手术麻醉中的安全性及有效性。方法随机选取该院2013年12月—2014年12月无痛宫腔镜手术患者60例，随机分为试验组（D组）和对照组（F组）。D组采用地佐辛和七氟醚麻醉，F组采用芬太尼和丙泊酚麻醉。记录每组患者诱导前(T0)、手术前(T1)、扩宫时(T 2)、手术结束时(T 3)、清醒时(T 4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)值。呼吸抑制例数、手术时间、苏醒时间、记录术中镇痛不全、术后恶心、呕吐和宫缩痛的发生情况。结果二组患者在基本情况之间差异无统计学意义(P>0.05)。D组在T1、T2、T3时点的MAP、HR值比T0均有显著性降低(P< 0.05)。F组的MAP、SPO2在T1、T2、T3时点比T0时点下降明显(P<0.05)。D组术中镇痛不全、呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率与F组比较有显著性减少(P<0.05)。而D组的恶心呕吐与F组比较有显著性增加(P<0.05)。结论地佐辛辅助七氟醚用于宫腔镜手术麻醉安全有效。

[关键词]宫腔镜；地佐辛；七氟醚；丙泊酚

宫腔镜手术作为一种微创技术已广泛用于妇科子宫内疾病的诊断和治疗。在子宫内膜息肉和子宫肌层腺瘤行宫腔镜下电切术治疗时，由于术中扩宫、牵拉宫颈及宫内操作刺激强烈，常引起迷走神经亢进导致心动过缓和肢体扭动，影响手术进行，甚至影响手术安全，所以常需行手术麻醉，但手术时间较短，要求麻醉药物具有起效快和苏醒及时的特点。宫腔镜手术目前多采用异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼等静脉复合麻醉，但麻醉药剂量难控制，易导致呼吸抑制和术后宫缩痛等并发症。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，有较强的镇痛作用，而七氟醚有很好的可控性。该研究随机选取该院2013年12月—2014年12月收治的需行宫腔镜手术患者60例采用地佐辛辅助七氟醚行静脉复合麻醉。此麻醉用药方法国内外鲜见报道，现将该研究报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究已获该院医学伦理委员会批准，并与患者或患者家属签署临床试验和麻醉知情同意书。随机选取该院2013年12月—2014年12月中拟行无痛宫腔镜手术患者60例，ASA I或Ⅱ级，年龄20～65岁，体重40～70 kg，排除有心、肺、肝、肾及神经系统疾病及药物过敏史者。患者随机分为D试验组（地佐辛0.2 mg·kg-1+七氟醚）和F对照组(芬太尼+丙泊酚)，每组30例，两组患者的年龄、体重、手术时间（表1）和D组ASA分级(Ⅰ/Ⅱ) 16/14与F组ASA分级(Ⅰ/Ⅱ) 15/15比较差异无统计学意义,具有可比性，见表1。

表1　两组患者基本情况比较（±s)

表1　两组患者基本情况比较（±s)

DFP组别46.2±6.3 46.3±6.7 0.88年龄（岁）51.3±8.2 52.9±7.8 0.84 36.1±11.8 37.6±10.7 0.94体重（kg）　手术时间（min）

1.2麻醉方法

麻醉前禁食8 h，禁饮4 h。术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。患者入手术室后开放前臂静脉，输注乳酸钠林格氏液。用BenviewT8监护仪常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度。10 min后测基础血压、心率，取截石位。D组于术前10 min静注地佐辛（扬子江药业，批号14022841）0.2 mg·kg-1。术者消毒、铺无菌单时，调节氧流量4 L·min-1.七氟醚（matuishi pharmaceutical Co., Ltd,批号39131）挥发罐浓度8%进行回路预充。面罩紧扣于患者面部，嘱患者深呼吸，紧闭式吸入。患者入睡后减小氧流量至2 L/min,七氟醚挥发罐浓度为2%，如发现患者体动则增加挥发罐的浓度，手术结束停止吸入。F组于术者消毒铺单时静脉推注0.05 mg芬太尼（批号：1180902）和2 mg/kg丙泊酚（批号：1402161）,继续以1 μg·kg-1·h-1芬太尼和5 mg·kg-1·h-1丙泊酚持续静脉泵注，手术结束时停止用药。

1.3观察指标

记录患者诱导前(T0)、手术前(T1)、扩宫时(T2)、手术结束(T3)、清醒时(T4)时刻的MAP、HR、SPO2值。呼吸抑制(术中SPO2降至90%以下需加压辅助吸氧)例数、手术时间、苏醒时间(关闭挥发器至呼之睁眼时间)；记录术中镇痛不全(操作时肢体扭动)；记录患者术后宫缩痛的发生情况(I级，无痛，术后患者无任何不适；Ⅱ级，轻度疼痛，轻微下腹部疼痛；Ⅲ级，重度疼痛，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感)。恶心呕吐例数。

1.4统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（)表示，比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。

2　结果

2.1循环、呼吸的影响

两组在T0、T1、T2、T3、T4时点MAP、HR、SPO2值见表2。D组在T1、T2、T3时点的MAP、HR值比T0均有显著性降低(P< 0.05)。F组的MAP、SpO2在T1、T2、T3时点比T0时点下降明显(P<0.05)，而HR在T1、T2、T3时点加快比T0差异有统计学意义(P<0.05)。D、F组在T0时点MAP、HR、SPO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在T1、T2、T3时点的变化比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者各时点MAP、HR、SPO2的变化（±s)

表2　两组患者各时点MAP、HR、SPO2的变化（±s)

注：与T0比较，aP<0.05。与F组比较，bP<0.05。

D F组别T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4时间83.4±3.7 （70.4±2.1）ab（76.7±2.2）ab（74.5±2.5）ab82.1±2.6 81.6±2.4 （56.2±3.0）a（60.8±2.9）a（63.2±3.2）a82.3±3.9 MAP（mmHg）86.3±3.0 （65.2±2.9）ab（70.3±3.1）ab（70.3±3.3）ab78.4±2.1 84.5±3.1 （99.2±2.9）a（96.6±3.2）a（96.9±2.8）a86.5±2.7 99.0±1.0 （96.2±3.1）b（97.2±2.3）b（97.3±3.1）b98.1±1.0 99.0±1.0 （87.6±4.2）a（91.0±2.0）a（93.0±2.5）a98.0±1.0 HR(次/min)　SPO2

2.2不良反应

两组患者术中、术后不良反应情况见表3。D组术中镇痛不全与F组比较无显著性减少(P>0.05)。D组术后清醒时间5.5±0.9分，而F组清醒时间(5.6±1.0)分，t=0.30,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。D组呼吸抑制与F组比较有显著性减少(P<0.05)，而D组的恶心呕吐与F组比较有显著性增加(P<0.05)。

表3　两组患者术中、术后不良反应情况[n（%）]

2.3对术后宫缩痛的影响

两组患者术后宫缩痛的情况见表4。优良率为(Ⅰ+Ⅱ)/Ⅲ，χ2=4.12，D组术后宫缩痛的发生率与F组比较明显减少（P<0.05）。

表4　两组患者术后宫缩痛的情况（例）

3　讨论

宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。它利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，因直观、准确成为子宫腔内病变诊断和治疗的首选方法[1-3]。但是，术前需要进行宫颈管扩张,术中手术操作不同程度地牵拉、扩张宫颈,以及手术切割电烧灼等操作,都会强烈刺激宫颈和宫体的神经末梢,使患者产生剧痛、强烈不适感，从而刺激盆腔相关神经末梢,造成患者出现呼吸抑制、循环系统抑制等并发症,甚至出现心跳骤停等严重并发症,不仅影响手术的顺利完成,还会很大程度上增加了手术难度和手术风险。Majholm B等[4]人运用宫旁阻滞联合静脉瑞芬太尼可满足宫腔镜手术麻醉。由于宫腔镜手术时间较短，一般都采用静脉或静吸复合麻醉。Ryu[5]等人研究表明用丙泊酚联合芬太尼或瑞芬太尼同样可满足宫腔镜手术麻醉，用量大时或注药速度快出现呼吸抑制，停药后镇痛消失快，术后宫缩痛的机率增大。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，对K受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的受体依赖性，兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物[6]。其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强[7]。刘峰等[8]人研究表明地佐辛超前镇痛用于肾移植患者麻醉，可明显缩短拔管时间，降低苏醒期恶心、呕吐的发生率。地佐辛具有很好的超前镇痛作用。七氟醚是目前“理想”的挥发性麻醉药，具有起效快，体内代谢甚微，无气道刺激，生理干扰小，恢复快，可控性强等优点，广泛用于住院患者的手术麻醉[9-10]。由于七氟醚的镇痛作用弱，镇痛镇静消失快的特点，全凭吸入不能满足手术要求，需辅助一定剂量的镇痛药。该研究采用地佐辛辅助七氟醚复合麻醉，均能完成手术，地佐辛还可以减轻术后躁动作用，使患者舒适地清醒。

该研究采用地佐辛辅助七氟醚用于宫腔镜手术麻醉。在术前两组年龄、体重、ASA分级和手术时间都无显著性差异。具有可比性。因为地佐辛起效时间为10～15 min,只有在术前10 min静脉注射地佐辛术中能充分发挥镇痛作用。D组MAP在T2= (76.7±2.2)mmHg、T3=(74.5±2.5) mmHg时点与F组在T2=(60.8± 2.9)mmHg、T3=(74.5±2.5) mmHg比较差异有统计学意义(P<0.05)，并且D组HR在T2=(70.3±3.1)次/min、T3=(70.3±3.3)次/min时点与F组在T2=(96.2±2.9)次/min、T3=(96.9±2.8)次/min显著性减小(P<0.05)，这说明D组对患者的血流动力学影响比F组小，有利于保持患者的血流动力学稳定。D组SPO2在T1=(96.2±3.1)、T2= (97.2±2.3)、T3=(97.3±3.1)时点明显高于F组T1=(87.6±4.2)、T2= (91.0±2.0)、T3=(93.0±2.5)(P<0.05)，证明D组对呼吸的抑制比F组小，对呼吸的抑制例数D组为5例，而F组为14例，D组比F组明显减少(P<0.05)。术中D组镇痛不全为3例，F组为8例比较差异无统计学意义(P>0.05)，D组术后宫缩痛的例数Ⅲ级1例与F组Ⅲ级7例明显减少(P<0.05)，但D组的恶心、呕吐人数10例与F组2例比较明显增多(P<0.05)。该试验采用紧闭式吸入，七氟醚外漏相对减少。

综上所述，地佐辛辅助七氟醚用于无痛宫腔镜手术麻醉对血流动力学影响小，呼吸抑制轻，术中和术后镇痛完善，但恶心、呕吐的例数明显增多，这种麻醉方法是安全可行，可供临床参考。

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[10]Lu CC, Chou L, Hsu CH. Pharmacokinetics of sevoflurane elimination from respiratory gas and blood after coronary artery bypass grafting surgery[J]. J Anesth. 2014 ,5(7)：1841.

Clinical Observation of Sevoflurane Combined with Dezocine in Hysteroscopy Anesthesia

WANG Feng-xiang, LE Zhi-ai, ZENG Jin
Department of Anesthesiology, Liu Zhou People's Hospital, Liuzhou, Guangxi Province,545006 China

[Abstract]Objective To observe safety and efficacy of sevoflurane combined with dezocine in hysteroscopic. Methods 60 patients were selected to undergo hysteroscopy without pain in my hospital from December 2013 to December 2014. Patients were divided into 2 groups randomly: experiment group (group D) and control group (group F) . anesthesia by dezocine and sevoflurane in group D, while fentanyl and propofol in group F. The HR, SPO2and MAP in two groups were recorded before intubation , before operation, at the expansion of palace, at the end of operation and regained consciousness. The cases of respiratory depression, operation time, time of wake up, analgesic insufficiency in operation，cases of nausea, vomit and pain by uterine contraction after operation were recorded respectively in two groups. Results The basic condition in two groups had no statistical difference (P>0.05). MAP, HR value in group D at T1, T2, T3 point were decreased significantly than those of T0 (P<0.05). MAP, SpO2value in group F at T1, T2, T3 time point decreased significantly than those of T0 (P<0.05). Incomplete analgesia, Respiratory inhibition and the incidence of uterine contraction pain In group D compared with the F group were significantly reduced (P<0.05). The incidence of nausea and vomiting in group D compared with group F were significantly higher (P<0.05). Conclusion Sevoflurane combined with dezocine in hysteroscopy anesthesia were safety and efficiency .

[Key words]Demcine; Propofol; Hysterocopy; Sevoflurane

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0111-04

[作者简介]王凤祥（1974-），男，江西抚州人，硕士，主要从事脑保护方面的研究工作。

收稿日期：（2015-04-01）