早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能III- IV级心力衰竭的疗效探究

秦淑娟长春市第二医院ICU科，吉林长春　130062

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能III- IV级心力衰竭的疗效探究

秦淑娟
长春市第二医院ICU科，吉林长春130062

[摘要]目的探究早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能III-IV级心力衰竭的疗效。方法整群选自2012年8月—2014年12月长春市第二医院心内科就诊的84例心功能III-IV级心力衰竭的患者，随机分为两组，治疗组42例早期给予静脉持续泵入小剂量多巴胺（0.5-1.0ug.kg-1.min-1）联合呋塞米（20-40mg/d）静脉注射治疗，对照组42例仅静脉注射呋塞米（20-40mg/d）。比较两组治疗效果、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVIDd）和B型利钠肽（BNP）水平。结果治疗组总有效率90.48%（38/42），对照组总有效率73.81%（31/42），两组比较差异有统计学意义（χ2=3.153，P=0.0012）。治疗后两组LVEF、LVIDd、BNP水平均有改善，治疗组改善优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米可改善心功能III-IV级心力衰竭患者的心功能，提高治疗效果。

[关键词]小剂量多巴胺；心功能III-IV级；呋塞米

利尿剂是心力衰竭的基础用药，多巴胺是慢性心力衰竭治疗指南[1]推荐的用于利尿剂抵抗后改善利尿效果的药物。然而，在实际临床工作中，当出现利尿剂抵抗时，病人往往已出现心力衰竭症状的进展和恶化。该研究采用早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能III-IV级心力衰竭的患者，取得了较好的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选自2012年8月—2014年12月该院住院病例，选择纽约心脏协会心功能III-IV级的心力衰竭的患者，随机分为两组，治疗组42例早期给予小剂量多巴胺联合呋塞米治疗，其中男22例，女20例，年龄45～82岁，平均（61.56±12.1）岁；对照组42例早期仅给予呋塞米治疗，其中男25例，女17例，年龄45～82岁，平均（62.42±11.86）岁。主要基础疾病为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌病、瓣膜病及先心病。患者心功能分级情况III级46例，占54.76%（46/84），IV级38例，占45.24%（38/84）。两组患者在性别、年龄、心功能分级及原发病、LVEF、LVIDd、BNP水平等相比差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。严重肝、肾功能不全、休克、恶性心律失常、急性泵衰竭患者除外。

1.2方法

所有患者均给予心力衰竭的常规治疗及按照指南[1]给予受体阻滞剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予呋塞米（20～40 mg/d）+小剂量多巴胺（0.5～1.0 ug·kg-1·min-1）（批准文号国药准字H31021174，规格2 mL 20 mg）静脉泵注，对照组仅给予呋塞米（20～40mg/d）（批准文号国药准字H12020527，规格2 mL 20 mg）静脉注射。同等条件下每日体重减轻0.5～1.0 kg为体液潴留改善。治疗7 d后评价治疗效果。

1.3观察效果

观察两组治疗效果，治疗前后LVEF、LVIDd、BNP水平。BNP测定采用电化学发光法，严格按照试剂盒(罗氏试剂)说明书操作。

1.4疗效判定

显效心功能改善II级或以上；有效心功能改善I级；无效心功能无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/该组总例数。

1.5统计方法

使用SPSS 11.5软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用非配对t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。

2　结果

2.1两组治疗效果比较治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）

见表1。

表1　两组治疗效果比较[n（%）]

2.2治疗组与对照组LVEF、LVIDd、BNP水平比较

治疗后LVEF、LVIDd、BNP水平较治疗前均有所改善，治疗组改善明显，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　两组治疗前后LVEF、LVIDd、BNP水平比较（±s）

表2　两组治疗前后LVEF、LVIDd、BNP水平比较（±s）

注：同治疗前比较，P＜0.05；同对照组比较，#P＜0.05。

治疗组（n=42）对照组（n=42）组别治疗前治疗后治疗前治疗后29.03±4.42 （41.82±14.58）#28.95±4.46 32.72±6.85 LVEF（%）60.70±5.02 （42.92±6.24）#60.45±5.25 51.64±6.52 824.42±10.1 （360.31±48.6）#815.82±12.7 424.51±80.6 LVIDd（mm）　BNP（pg/mL）

3　讨论

心力衰竭最典型的特征就是体液潴留。因此，早期改善心功能、减轻体液潴留是治疗心力衰竭的关键[2]。利尿剂是控制心力衰竭患者体液潴留的药物，是标准治疗的必要组成部分[3]。呋塞米是袢利尿剂的代表，通过抑制前列腺素分解酶的活性，降低肾血管阻力，增加肾血流量[4]，高效增加尿钠排泄和加强游离水的清除，以降低回心血量及左心室舒张压力，其剂量与效应呈线性关系。但临床上心功能处于III-IV级心力衰竭发作的病人，经常由于肾脏血流量降低以及（或）电解质的紊乱，而造成即使增大利尿剂的剂量也无法改善体液潴留的临床表现，最终导致利尿剂抵抗[5-6]

参照当今慢性心力衰竭指南[1]意见，当利尿剂抵抗症状出现时，酌情加用小剂量多巴胺对抗，但临床上经常以出现心力衰竭的进展和恶化，给治疗带来难度。该研究在临床出现利尿剂抵抗之前，以呋塞米作为基础用药，对早期联合应用小剂量多巴胺治疗心功能III-IV级心力衰竭病人的疗效进行观察。多巴胺是交感神经递质的生物合成前体，可兴奋多巴胺受体，其临床疗效与剂量有关[7]，通常认为0.5-2.0 ug.kg-1.min-1主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；2-10 ug.kg-1.min-1能直接激动1受体及间接促进去甲肾上腺素自储部位释放，对心肌产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加，冠脉血流及耗氧改善。然而在实际临床工作中，这一量效关系并不显著，本文中以呋塞米为基础用药，联合0.5-1.0ug.kg-1.min-1的多巴胺治疗就有效改善了LVEF、LVIDd和BNP水平，与单用呋塞米治疗的对照组相比，P＜0.05，即低剂量时就有较好的正性肌力作用，与都斌[8]等的研究结果一致。

脑钠肽主要储存于心室肌。心衰时引起心室肌张力上升，脑钠肽在循环中上升，其上升幅度和心衰的程度呈正相关，能够作为对心衰进程和预后指标的评定。经过治疗，治疗组患者B型脑钠肽水平降低程度显著优于对照组，对比两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率显著高于对照组（χ2=3.153，P=0.0012），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究得出使用小剂量多巴胺联合呋塞米对早期心功能III-IV级心力衰竭的患者可有效改善体液潴留，改善患者心功能，提高治疗效果。但该研究病例数不多，观察治疗的时间短，应继续增加病例数，对药物不良反应、血压、血电解质等的影响做进一步的研究。

[参考文献]

[1]医学会心血管病学分会，中华心血病杂志编辑委员会，慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007,35（12）：1076-1095.

[2]赵保良.呋塞米联合小剂量多巴胺治疗小儿顽固性心力衰竭疗效观察[J].河南医学研究，2014,13（4）：59-61.

[3]王吉耀，廖二元，黄从新，等.心力衰竭.内科学[M].2版.北京：人民出版社，2012：19-207.

[4]杜国军，卢光亮.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国临床医生，2010,38（3）：33-34.

[5]刘建，贾静涛.呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗心力衰竭52例临床分析[J].中国医药导报，2011，8（15）：83-84.

[6]廖英坚,刘朝晖.持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合参麦注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗[J].中国医师进修杂志,2011, 34(7)：17-19.

[7]柴枝楠，顾撑东，陆海涛，等.实用急危重症药物治疗手册[M].北京：人民军医出版社，2008：335-338.

[8]都斌，姚雪艳.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性及安全性[J].中国老年学杂志，2013,33（4）：1492-1494.

Curative Effect Observation on Early Application in Treatment to Cardiac Functional Class III-IV Heart Failure with Small Dose of Dopamine Combined with Furosemide

QIN Shu-juan
ICU Department, Changchun Second Hospital, Changchun, Jilin Province, 130062 China

[Abstract]Objective Curative effect observation on early application in treatment to functional class III-IV heart failure with small dose of dopamine combined with furosemide. Methods 84 patients, with cardiac functional class III-IV heart failure, accepted by the Department of Cardiology, Changchun Second Hospital, from August 2012 to December 2014, were selected and randomly divided into two groups, the treatment group, 42 cases, early made intravenous continuous infusion of small dose dopamine (0.5-1.0 ug·kg-1·min-1) combined with furosemide (20-40mg/d) intravenous injection therapy, while control group, 42 cases, only made intravenous injection of furosemide (20-40mg/d). Therapeutic effects, left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular internal diameter at end-diastole (LVIDd) and B-type natriuretic peptide (BNP) levels were compared. Results The total effective rate of treatment group was 90.48%(38/42), and the total efficiency of control group 73.81%(31/42), so the difference was statistically significant (X2=3.153, P=0.0012). LVEF, LVIDd, and BNP levels of the two groups were improved after treatment, and the treatment group’s improvement was better than that of the control group, with statistical significance, P <0.05. Conclusion Early application of small dose dopamine combined with furosemide, patients with cardiac functional class III-IV heart failure, cardiac function and therapeutic effect could be improved.

[Key words]A small dose of dopamine; Cardiac functional class III-IV; Furosemide

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0124-03

[作者简介]秦淑娟（1973.9-），女，吉林长春人，硕士研究生，副主任医师，主要研究方向：心血管。

收稿日期：（2015-04-05）