中药促进宫腔粘连分离术后子宫内膜增生及修复效果探讨

汤传梅南阳医学高等专科学校第二附属医院妇产科二病区，河南南阳473003

中药促进宫腔粘连分离术后子宫内膜增生及修复效果探讨

汤传梅
南阳医学高等专科学校第二附属医院妇产科二病区，河南南阳473003

[摘要]目的探讨中药外敷配合中药直肠滴入促进宫腔粘连分离术后子宫内膜增生及修复效果。方法随机选择120例于2008年10月—2014年10月经该院临床确诊的中重度宫腔粘连患者。120例宫腔粘连的患者按随机分组原则分为对照组和实验组其中对照组60例，实验组60例。所有患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术（必要时腹腔镜监护），对照组患者术后辅助临床常规治疗3个月，而实验组患者术后辅助中药外敷配合中药直肠滴入治疗3个月。术后1、3个月后对所有患者进行宫腔镜检查观察其宫腔粘连情况，术后6个月对患者进行阴道超声检查观察其术后子宫内膜增生及修复效果。结果术后1、3个月两组患者的宫颈形态恢复情况以及术后6个月两组患者的月经改善情况的比较结果表明实验组由于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术后6个月的平均宫体大小为(41.4±3.6)mL，其平均子宫内膜厚度为(6.63±1.31)mm；而对照组患者术后6个月的平均宫体大小为(37.2±2.7)mL，其平均子宫内膜厚度为(5.64±0.81)mm；实验组患者的宫体大小以及子宫内膜厚度均显著高于对照组(P＜0.05)。结论中药外敷配合中药直肠滴入能有效促进宫腔粘连分离术后患者的子宫内膜增生及修复。

[关键词]中药；宫腔粘连；分离术；子宫内膜增生；修复

子宫腔粘连是指由于子宫内膜损伤而引起的子宫壁部分或全部粘连[1]。目前，治疗宫腔粘连的主要手段是宫腔粘连分离术[2]。然而，对中重度宫腔粘连患者而言宫腔粘连分离术的疗效欠佳，一般术后均给予临床常规的辅助治疗。有研究报道，即使宫腔粘连分离术后给予临床常规的辅助治疗，中重度宫腔粘连患者的复发率仍有高达50%以上[4]。因此，根据研究者六年以来的临床经验，该研究选用一种具有促进子宫内膜增生及修复独特功效的行气活血、消癥散结的中药，随机选用该院2008年10月—2014 年10月收治的120例中重度宫腔粘连患者为研究对象，术后对实验组患者采用中药外敷配合中药直肠滴入进行辅助治疗，旨在探讨中药外敷配合中药直肠滴入促进宫腔粘连分离术后子宫内膜增生及修复效果，为宫腔粘连分离术后子宫内膜增生与修复提供治疗依据，现报道如下。

表1　术后两组患者月经恢复及宫腔形态情况比较

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择120例于2008年10月—2014年10月经该院临床确诊的中重度宫腔粘连患者，120例宫腔粘连的患者按随机分组原则分为对照组和实验组其中对照组60例，实验组60例。120例患者均为自愿受试者，其中重度粘连患者有51例、中度粘连患者有69例，患者年龄范围为21～45岁，平均年龄（24.3±4.5）岁。实验组患者年龄范围为20～42岁，平均年龄（23.1±3.6）岁，其中重度粘连27例、中度粘连32例，子宫体体积为21.9～41.4 mL，平均体积为(27.3±12.3) mL。对照组患者年龄范围为22～45岁，平均年龄（24.1±5.4）岁，其中重度粘连24例、中度粘连37例，子宫体体积为22.5～42.3 mL，平均体积为(26.1±11.7) mL。经统计软件统计，两组患者在性别、年龄、子宫体积及病情等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2治疗方法

该研究应用美国史塞克宫腔镜对所有患者进行宫腔粘连分离术。手术结束后，（必要时腹腔镜监护），对照组患者术后辅助临床常规治疗3个月，而实验组患者术后辅助中药外敷配合中药直肠滴入治疗3个月。中药外敷的中药处方如下：木香10 g，三棱12 g，莪术12 g，枳壳15 g，川楝子12 g，青皮9 g，桂枝9 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，茯苓20 g，土鳖虫12 g。中药外敷的使用方法如下：将本药方所有药味均研成细粉末，并将其做成中药包，后用黄酒浸泡，使用时加热后外敷于耻骨联合上，通过热力渗透至盆腔，3次/d。采用该院用自动煎药包装机煎制的灌肠液对实验组患者进行中药直肠滴入治疗。中药直肠滴入的方法如下：每剂浓煎至1袋，每袋约100 mL，直肠滴入。将药物兑入0.9%氯化钠液100 mL中（部分患者，对直肠刺激症状明显的，可以酌情减少0.9%氯化钠液至60 mL）并置于温水中，将温度调节至(39±1）℃，直肠滴入后，嘱咐患者仰卧位或左侧卧位保持1～ 2 h，3次/d。将中药外敷和中药直肠滴入联合交替使用，3次/d，共治疗3个月。对照组患者术后均辅助临床常规治疗3个月。

1.3随访

严密随访所用研究患者半年至1年，并且在在随访严密随访所有患者6～12个月，术后1、3个月后对所有患者进行宫腔镜检查观察其宫腔粘连情况，术后6个月对患者进行阴道超声检查观察其术后子宫内膜增生及修复效果。

1.4统计方法

所有数据均应用统计软件SPSS 17.0进行统计学处理分析，其中计量资料以均数±标准差()表示，组间均值比较采用t检验；等级资料采用Mann—Whitney秩和检验。所有统计结果均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术及药物不良反应情况

所有参与研究的患者均手术顺利，其中平均手术时间为(22.5±7.2)min，宫腔粘连分离手术过程中所有患者的平均出血量为(19.8±5.4)mL，手术结束后的平均住院时间为(5.4±2.4)d。120例患者在宫腔粘连分离手术过程中均未见水中毒、子宫穿孔等并发症的发生，并且手术结束后所有患者均未见盆腔感染等病症。此外，所有患者在宫腔粘连分离手术后的辅助治疗过程的服药期间均无胃肠道、肝肾、血液等方面的不良反应。

2.2术后宫腔形态及月经改善情况

实验组患者在宫腔粘连分离手术后6个月的月经恢复情况明显优于对照组患者，并且两组差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者在宫腔粘连分离手术后术后1个月及术后3个月的宫腔形态情况也显著优于对照组患者，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3术后6个月宫体大小及子宫内膜厚度情况

实验组患者术后6个月的平均宫体大小为(41.4±3.6)mL，其平均子宫内膜厚度为(6.63±1.31)mm；而对照组患者术后6个月的平均宫体大小为(37.2±2.7)mL，其平均子宫内膜厚度为(5.64± 0.81)mm；实验组患者的宫体大小以及子宫内膜厚度均显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2　术后6个月宫体大小及子宫内膜厚度情况（±s）

表2　术后6个月宫体大小及子宫内膜厚度情况（±s）

实验组(n=60)对照组(n=60) tP组别41.4±3.6 37.2±2.7 7.230 ＜0.01 6.63±1.31 5.64±0.81 4.979 ＜0.01宫体大小(mL)　子宫内膜厚度(mm)

3　讨论

近年来众多研究表明，子宫腔粘连的发病率随着无痛人流及其他宫腔等操作技术而越来越高，已严重危险着女性健康[4-5]。目前，治疗宫腔粘连的主要手段是宫腔粘连分离术。但是以往的众多学者研究结果表明，宫腔粘连分离手术存在着一定的风险，并且该手术治疗后宫腔粘连的复发率比较高[6]。已有众多研究表明，中重度宫腔粘连患者在进行宫腔粘连分离手术后，一般都进行术后手术治疗，目前临床主要采用宫腔粘连分离手术后放置宫内节育器及联合雌激素治疗来预防宫腔粘连的复发。陈丽娟等研究者发现大剂量雌激素的人工周期治疗可有效的预防中重度宫腔粘连患者进行宫腔粘连分离术后再度粘连[7]。

该研究对实验组中的60例中重度宫腔粘连患者进行宫腔粘连分离手术后，均运用行气活血、消癥散结的中药药方（该中药药方中的多味药均具有行气活血、消癥散结）做成中药包、后黄酒浸泡，最后加热后外敷于耻骨联合上，通过热力渗透至盆腔；同时配合中药直肠滴入，透过直肠粘膜渗透入盆腔，双管齐下，配合治疗3个月。研究结果表明，宫腔粘连分离手术后应用中药外敷联合中药直肠滴入辅助治疗可快速促进实验组患者子宫内膜增生及修复，术后3个月54例患者宫腔形态好转，术后6个月54例患者月经恢复正常，实验组患者术后6个月的平均宫体大小为(41.4±3.6)mL，平均子宫内膜厚度为(6.63±1.31)mm，均显著优于对照组（P＜0.05），说明中药外敷配合中药直肠滴入可有效促进宫腔粘连分离术后子宫内膜增生及修复，在宫腔分离术后应用价值显著，与吕冉冉等[8]在重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的要求一致，说明中药在宫腔粘连分离术后预防再粘连应用中的前景广阔，临床值得推广应用。

[参考文献]

[1]程艳香，胡敏，李秉枢，等.补佳乐的规范治疗模式对女性生殖健康的促进作用[J].中国优生与遗传杂志，2011，19(2)：107-109.

[2]刘玉环，赵玉婷，蒋东桥，等.大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响[J].山东医药，2012，52(12)：14-16.

[3]胡卫华，徐丹，严永旭.芬吗通雌激素经阴道给药与口服补佳乐作用子宫内膜增生的效果分析[J].安徽医学，2014(12)：1651-1653.

[4]陈蓉，吴丽萍.激素补充治疗中不同雌激素的特点[J].中国计划生育和妇产科，2012，4(5)：13-16.

[5]李喆，魏满霞，杨丽丽，等.多囊卵巢综合征临床多态性及远期并发症的研究进展[J].安徽医学，2014，35(5)：699-701.

[6]傅璟，黄薇.安全有效激素补充治疗方案的选择[J].实用妇产科杂志，2013，29(2)：93-95.

[7]陈丽娟，强萍.大剂量雌激素人工周期治疗在预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连中的应用[J].医学综述，2014,13(20)：2461-2463.

[8]吕冉冉，李巧云.重度宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28(20)：3388-3390.

Chinese Medicine to Promote the Separation of Intrauterine Adhesions after Surgery to Repair Endometrial Hyperplasia and Efficacy

TANG Chuan-mei
Department of Obstetrics and Gynecology second ward, Nanyang second affiliated hospital of medical college, Nanyang, Henan Province, 473003 China

[Abstract]Objective To investigate the effects of topical medicine with rectal instillation of promoting endometrial hyperplasia after the surgery about separation of intrauterine adhesions and repairing. Methods 120 patients were selected which had been diagnosed with moderate severe intrauterine adhesions during October 2008 to October 2014 period in our hospital. 120 patients were randomly divided into two groups, the control group and the experimental group with 60 cases respectively. All patients underwent hysteroscopic intrauterine adhesions dissection (laparoscopic monitoring when necessary). The control group of patients were assisted in clinical routine adjuvant therapy 3 months, while the experimental group of patients were assisted in topical medicine with traditional Chinese medicine treatment of rectal instillation of 3 months. All patients were diagnosed by hysteroscopy to observe intrauterine adhesions after 1 and 3 months and after 6 months, patients were observed the effect of endometrial hyperplasia and repair by postoperative vaginal ultrasound. Results Two groups of cervical morphology and menstrual improvement were compared that the experimental group was better than the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After 6 month, the average size of Uterus was (41.4±3.6) mLand the mean endometrial thickness was (6.63±1.31) mm in the experimental group; and in the control group, the average size of the Uterus was (37.2±2.7) mL and the mean endometrial thickness was (5.64±0.81) mm; Uterus size and thickness of the endometrium of patients were significantly higher in the experimental group (P <0.05). Conclusion TCM herbs with rectal instillation of medicine can effectively promote the separation of intrauterine adhesions after surgery in patients with endometrial hyperplasia and repair.

[Key words]Medicine; Intrauterine adhesions; Dissection; Endometrial hyperplasia; Repair

[中图分类号]R713

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0160-03

[作者简介]汤传梅（1980-），女，河南开封人，硕士研究生，主治中医师，研究方向：妇产科临床。

收稿日期：（2015-04-25）