中药熏蒸治疗小儿痉挛型脑瘫效果评价与分析

程书卿河南省中医院儿科，河南郑州450006

中药熏蒸治疗小儿痉挛型脑瘫效果评价与分析

程书卿
河南省中医院儿科，河南郑州450006

[摘要]目的探究中药熏蒸用于治疗小儿痉挛型脑瘫的临床效果。方法整群选择2012年2月—2014年10月该院收治的小儿痉挛型脑瘫患者108例，随机分为观察组和对照组，每组均54例患者，其中对照组采用常规治疗方式，观察组在对照组基础上进行中药熏蒸治疗，评定两组患者治疗前后运动功能改变情况，并比较两组患者之间的差异。结果治疗3个疗程后，观察组MAS评分为（1.69±0.88)，明显低于对照组（P<0.05）、GMFM-88评分为（49.04±13.89)，显著优于对照组（P＜0.05）。结论中药熏蒸用于治疗小儿痉挛型脑瘫的临床效果优于常规治疗方式，值得大力推广应用。

[关键词]中药熏蒸；小儿痉挛型脑瘫；疗效

小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，是指从出生后1个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征[1]。脑瘫可引起小儿残疾，严重影响儿童的身心健康，其中痉挛型脑瘫是最常见的小儿脑瘫类型，发病率65%左右[2]，并常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。目前，治疗脑瘫的方法主要包括运动疗法、低频电治疗、药物及手术治疗[3]，但是这些方法对患儿的身体发育会造成不同程度的影响。该研究整群选择2012年2月—2014年10月期间该院收治的小儿痉挛型脑瘫患者108例，分别应用传统治疗和中药熏蒸进行治疗，旨在观察比较中药熏蒸用于治疗小儿痉挛型脑瘫的临床治疗效果，取得了令人满意的结果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择2012年2月—2014年10月该院收治的小儿痉挛型脑瘫患者108例，其中男童67例，女童41例，年龄2～6个月33例，7～12个月59例，1～4岁16例，纳入标准：①符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》的诊断标准；②受试者家属对研究方案知情，并自愿参与；③无其他可产生肌痉挛等的疾病史。将108例患儿随机分为观察组和对照组，每组均54例，两组患儿性别、年龄、病情以及肌张力评定等均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用常规治疗方式，主要为运动功能训练、推拿按摩、针灸等外科治疗方式，联合静脉点滴脑细胞营养药物治疗。其中功能训练常用方法有vojta法、bobath法及上田法等。

1.2.2观察组在对照组基础上，应用中药熏蒸疗法。药物选择丹参25 g，黄芪、伸筋草各20 g，艾叶、白芍各15 g，桂枝12 g，独活、川牛膝、续断各10 g，桑枝、红花各5 g。将上述药材按所需剂量配制后放入儿童医用智能汽疗仪，加入适量清水煎煮药材，待温度保持在41℃左右时，使患儿全裸平躺于治疗舱内（露出头部）进行熏蒸，1次/d，30min/次，每周熏蒸6次，30 d为1个疗程，整个研究共3个疗程。

1.3治疗标准

1.3.1肌张力评定采用改良Ashworth（MAS）量表，将屈肌张力分为6个等级，分别是0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高表示肌张力增加程度越大，最高级别（Ⅳ级）表示僵直，受累部分不能屈伸。该研究中将这6个等级从低到高分别以0～5分代替，以方便进行数据整理统计。

1.3.2粗大运动功能评估采用GMFM粗大运动功能评定表（GMFM-88），该评定表通过88个项目评估5种功能仰卧位与俯卧位（17项），坐位（20项），爬和跪（14项），站立（13项），走、跑、跳（24项）。评分标准为0分表示完全不能完成；1分表示仅能开始会做（即完成动作＜10%）；2分表示部分完成（10%＜完成动作＜100%）；3分表示能顺利圆满的完成（即100%完成），分值越高，表明运动功能越强。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理及分析，计量资料以（x± s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后肌张力评定情况

治疗前，观察组与对照组MAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程后，观察组与对照组MAS评分均较治疗前显著降低（P<0.05）；且观察组MAS评分显著低于对照组（P< 0.05），由此可见，两种治疗方式均可缓解痉挛状态，但中药熏蒸的治疗效果更加突出，见表1。

表1　两组患者治疗前后MAS评分对比（±s）

表1　两组患者治疗前后MAS评分对比（±s）

观察组（n=54）对照组（n=54）tP组别3.36±0.61 3.41±0.57 0.440 0.661 1.69±0.88 2.43±0.72 4.783 0.000治疗前　治疗后

2.2两组患者运动功能变化情况

治疗前，观察组与对照组GMFM-88评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个疗程后，观察组GMFM-88评分显著高于对照组（P<0.05），由此可见，中药熏蒸可显著提高痉挛型脑瘫患儿的运动功能，见表2。

表2　两组患者GMFM-88评分（±s）

表2　两组患者GMFM-88评分（±s）

观察组（n=54）对照组（n=54）tP组别38.22±22.51 36.27±24.43 0.431 0.667 49.04±13.89 39.97±29.68 2.047 0.043治疗前　治疗后

3　讨论

脑瘫是儿童常见病和易发病，其中痉挛型脑瘫是最典型的一型，严重影响患儿的身心发展，给家庭和社会带来非常大的经济和精神压力[4]。目前，尚没有根治脑瘫的有效方法，但可通过针灸、按摩及药物等多种方式缓解痉挛、提高运动功能。近几年，中药熏蒸疗法以其疗效好、副作用小等优势被越来越多的用于小儿痉挛型脑瘫治疗。中药熏蒸的作用机理为选择具有活血化瘀、舒筋解郁、强筋健骨功效的中药组方，通过对这些药材的蒸煮，产生具有药效的水蒸气，将患儿置于其中，药汽接触皮肤并可透过皮肤、空窍等部位进入患儿体内，起到舒筋通络、化瘀解郁、调理气血的疗效；同时温热的熏蒸环境，可促使患儿全身血液、淋巴循环畅通，提高新陈代谢率，改善肌肉营养，降低肌张力，提高运动功能[5]。

该研究选择该院收治的小儿痉挛型脑瘫患者108例，随机分为对照组和观察组，旨在比较常规治疗和中药熏蒸治疗对于改善小儿痉挛型脑瘫患者痉挛状态和运动功能方面的优劣。结果表明，3个疗程后，中药熏蒸组和常规治疗组MAS评分均显著降低，分别降至（1.69±0.88）和（2.43±0.72），中药熏蒸组儿童痉挛缓解程度明显好于对照组（P<0.05）；中药熏蒸组GMFM-88评分明显升高，达到（49.04±13.89），显著优于治疗前和常规治疗组。黄金容等研究表明头针留针结合运动疗法可有效提高痉挛型脑瘫患儿GMFM-88得分，改善运动功能[6]。史华[7]采用针刺联合中药外洗治疗患儿痉挛型脑瘫，发现治疗有效率达94.1%，显著高于常规治疗方法。王寒雪等[8]研究表明以风府、哑门为主穴针刺治疗患儿痉挛型脑瘫总有效率可达96.7%，明显高于西医常规治疗加康复治疗。由此可见，中药熏蒸能够有效改善小儿痉挛型脑瘫患者痉挛状态，提高患儿运动功能；同时中药熏蒸疗法不会给患儿带来身体上的不适和痛苦，患儿容易接受并可达到持续治疗的效果，因此中药熏蒸是一种高效舒适的治疗方式，应作为小儿痉挛型脑瘫治疗的首选措施，值得大力推广应用。

[参考文献]

[1]鲍春.中药熏蒸配合功能训练治疗小儿痉挛型脑瘫疗效观察[J].中国中医药信息杂志, 2012, 19(2)：68.

[2]都修波,马丙祥,李华伟,等.中药熏蒸治疗小儿痉挛型脑瘫的疗效观察[J].光明中医, 2008, 23(10)：1522.

[3]黄霞,陈星,王臣,等.中药熏蒸治疗小儿痉挛型脑瘫30例疗效观察[J].浙江中医杂志, 2014, 49(5)：354.

[4]张庆梅,王秀娟.中药熏蒸治疗痉挛型脑瘫的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(23)：92.

[5]宋西晓,刘凤,席慧萍,等.中药熏蒸治疗小儿痉挛型脑瘫24例[J].陕西中医, 2009, 30(11)：1469-1470.

[6]黄金容,邓仁才,孙克兴,等.头针留针结合运动疗法对痉挛型脑瘫患儿步态时空参数的影响[J].上海中医药杂志, 2014, 48(11)：52-54.

[7]史华.针刺联合中药外洗治疗小儿痉挛型脑瘫86例[J].世界中医药, 2013, 8(7)：796-797.

[8]王寒雪,师强华,李明磊.以风府、哑门为主穴针刺治疗小儿痉挛型脑瘫疗效观察[J].世界中西医结合杂志, 2013, 8(3)：272-274.

Evaluation and Analysis of Curative Effect of Ttraditional Chinese Medicine Fumigation in Treating Infantile Spastic Cerebral Palsy

CHENG Shu-qing
Department of pediatrics, Henan traditional Chinese medicine hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450006 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation being used to treat children with infantile spasm of cerebral palsy. Methods 108 children with infantile spasm cerebral palsy were selected from our hospital during February 2012 to October 2014, and randomly divided into observation group and control group, each group of 54 patients. The control group was used by conventional treatment, the observation group was used by traditional Chinese medicine fumigation on the basis of the control group, evaluated the changes of movement function and compared the differences between the two groups before and after treatment. Results After 3 courses of treatment, MAS of the observation group was (1.69±0.88) and lower than control group significantly (P<0.05); GMFM-88 score was (49.04±13.89) and significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Chinese medicine fumigation type used in the treatment of infantile spasm cerebral palsy clinical effect is superior to conventional treatment, is worth promoting the application.

[Key words]Traditional Chinese medicine fumigation; Infantile spasm type cerebral palsy; The curative effect

[中图分类号]R277.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0171-02

[作者简介]程书卿（1965.11-），女，河南郑州人，本科，副主任医师，新生儿和新生儿康复。

收稿日期：（2015-04-26）