肾上腺节细胞神经瘤的CT及MRI诊断

许立功,吴爽

1.浙江大学医学院附属第一医院放射科，浙江杭州　310003；2.浙江大学医学院附属第二医院PET中心，浙江杭州　310009

肾上腺节细胞神经瘤的CT及MRI诊断

许立功1,吴爽2

1.浙江大学医学院附属第一医院放射科，浙江杭州310003；2.浙江大学医学院附属第二医院PET中心，浙江杭州310009

[摘要]目的分析肾上腺节神经细胞瘤（Adrenal Ganglioneuroma，AGN）的CT及MRI表现。方法收集该院2010年9月—

2014年10月期间收治的32例经手术、病理证实的AGN患者，回顾性分析AGN患者的CT及MRI表现，分析肿瘤的位置、形态、密度或信号及其强化方式。结果32例AGN中18例位于右侧（占56.3%），14例位于左侧（占43.7%）；CT显示平扫

后，24例呈均匀低密度（占75%），8例呈不均匀低密度（占25%），其中17例瘤内可见散在的斑点状、小条状钙化（占53.1%），增强扫描后6例未见明显强化（占18.7%），26例瘤内可见不均匀轻、中度强化（占81.3%）；其中12例行MRI平扫及增强扫描, MRI显示瘤体呈T1WI等低信号，T2WI不均匀高信号，其中4例（占33.3%）可见条状、片状或漩涡状低信号，DWI呈稍高信号，增强后动脉期呈轻度强化，门脉期及延迟期呈渐进性不均匀轻中度强化。结论AGN的CT及MRI表现具有一定的特征性，将二者结合可提高其诊断率。

[关键词]节神经细胞瘤；肾上腺肿瘤；体层摄影术；螺旋计算机；磁共振成像

节细胞神经瘤（ganglioneuroma, GN）是一种罕见的，起源于原始神经嵴组织的良性肿瘤，多见于后纵隔及后腹膜的交感神经丛，肾上腺较为少见[1]。且肾上腺髓质的GN起病较为隐匿，生长缓慢，一般没有内分泌功能以及较为特异的临床征象，故多数在体检或其它疾病检查时发现。肾上腺节细胞神经瘤（Adrenal Ganglioneuroma，AGN）无特异性的诊断方法，且容易与其它无内分泌功能的肾上腺肿瘤相混淆，因此对其早期诊断，早期治疗有一定的临床意义。目前该病的影像学诊断相对较少，该研究收集并分析2010年9月—2014年10月期间收治的32例AGN患者的CT和MRI结果，总结AGN影像学特征，以期提高在术前对该病的诊断率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群收集该院2010年9月—2014年10月期间收治的32例经手术病理证实的AGN患者，其中男15例，女17例，平均年龄21～70岁，中位年龄53.6岁。11例因上腹部不适，隐痛行腹部B超检查发现，其它均为体检或检查其它疾病时发现。该研究经浙江大学医学院附属第一医院伦理委员会审批同意，所有纳入研究的病例资料的收集均获受试者的知情同意。

1.2检查方法

32例患者均行术前CT平扫+增强后双期扫描，其中12例行MRI平扫及增强扫描。CT检查采用GE64排螺旋CT扫描，患者取仰卧位，双手抱头，头先进，扫描参数120 kV，90 mA，层厚5 mm，重建层厚1.25 mm，进床速度12 mm/s。增强扫描时静脉注射非离子型对比剂优维显(Ultravist，300 mgI/mL)，80～100 mL，3 mL/s，于注射开始后25～30 s和50～60 s后分别行动脉期、静脉期扫描。MRI扫描采用GE3.0T超导磁共振扫描行平扫及Gd-DTPA多时相动态增强扫描，采集横断位及冠状位图像，扫描参数层厚3 mm，层间隔0.5 mm，T1WI TR 300～500 ms，TE 12～25 ms，矩阵256×256；T2WI TR 2300～3500 ms，TE 75～90 ms，矩阵320×320；MRI增强扫描对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA,0.1 mmol/kg)。多时相动态增强扫描采用脂肪抑制3DFSPGR (3D fast spoiled gradient recalled)或LAVA (liver acquisition with volume accederation)序列，56～80层，屏气16～20 s。

1.3图像分析

采集到的图像由该院放射科两名阅片经验丰富的高年资医师行双盲法阅片，分析CT及MRI图像上肿瘤的大小、形态、密度或信号、强化方式及与周围组织结构的关系，并与术后随访的病理结果对照分析。

1.4统计方法

该研究所得数据均采用Microsoft Office Excel 2010进行统计分析。

2　结果

2.1CT表现

32例AGN中18例位于右侧（占56.3%），14例位于左侧（占43.7%）；CT平扫后，肿瘤边界较为清晰，大小2.5～8.7 cm,多数呈圆形或椭圆形,呈水滴状并可见“伪足”5例，4例因体积过大而被周围结构挤压变形，密度均为略低密度，与肾脏密度类似，略低于肝脾密度，24例呈均匀低密度（占75%），8例呈不均匀低密度（占25%），其中17例瘤内可见散在的斑点状、小条状钙化（占53.1%），增强扫描后6例未见明显强化（占18.7%），26例瘤内可见不均匀轻、中度强化（占81.3%）；其中6例可见包膜强化，且薄膜壁较薄。有7例邻近大血管（5例下腔静脉，2例左肾动脉），对血管有推挤压迫征象，但未见侵犯征象。见图1。

图1　肾上腺节细胞神经瘤的CT图像

2.2MRI表现

AGN主要为肾上腺区占位，瘤体呈T1WI等低信号，其中7例（占58.3%）内可见散在等信号影，T2WI不均匀高信号，其中4例（占33.3%）可见条状、片状或漩涡状低信号，DWI呈稍高信号，增强后动脉期呈轻度强化，门脉期及延迟期呈渐进性不均匀轻中度强化。DWI图像呈明显高信号。6例增强后可见完整包膜。图2是肾上腺节细胞神经瘤的典型MRI图像。

图2　肾上腺节细胞神经瘤的MRI图像

2.3术后病理组织学检查结果

术中所见瘤体多数呈灰白色，切面呈灰白鱼肉样或灰黄色，部分可见出血囊变区。20例肿瘤境界清晰，包膜完整，表面较为光滑，其中11例瘤体组织较有韧性，9例质地较软。光镜下可见瘤体组织由无髓鞘的神经纤维、神经束和成熟的神经轴突构成，肿瘤细胞排列松散，间质丰富，含较多粘液基质，散在小血管、成熟的节细胞和施万细胞。神经纤维排列呈漩涡状或波浪状，节细胞胞浆丰富，核呈梭形或圆形，有明显核仁，核分裂不明显。

3　讨论

AGN是起源于交感神经嵴，发生于肾上腺髓质的良性肿瘤。该病可发生与任何年龄阶段，但多见于60岁之前，男女发病比例无差异[2-3]。该研究收集到的病例中男15例，女17例，比例相近，平均年龄21～70岁，中位年龄53.6岁。肿瘤的生长速度较为缓慢，且临床症状不明显，多数在体检或其它疾病检查时发现，与之前的报道类似[4]。只有少数的AGN有内分泌功能时会有相应的临床症状。在该组病例中有3例因腹痛腹泻就诊，可能与瘤体分泌血管活性肠肽有关。有11例因上腹部不适就诊，推测是由于肿瘤体积较大而推挤周围器官所致。

AGN容易误诊，术前诊断主要依靠影像学检查，因此充分认识CT及MRI的特征性表现对对提高该病的诊断率有很大的价值。结合文献资料和该组病例，总结归纳AGN特征性表现如下：①平扫密度及信号特征肿瘤多数为均匀低密度，与囊性病灶相仿，该研究组内有75%为低密度，略高于水密度，与文献报道相类似[5]；瘤体T1WI等低信号，少数可见散在等信号影，T2WI不均匀高信号，有些囊内可见条状、片状或漩涡状低信号，DWI呈稍高信号。②形态特征肿瘤边界较为清晰，大小2.5～8.7 cm,多数呈圆形或椭圆形,可经邻近组织间蟹足样生长，瘤体较大者可推挤包绕邻近器官组织，但无明显的组织侵犯现象[6]。而在本组病例中有7例推挤大血管未见侵犯征象。③出血、坏死、囊变和钙化很少有出血、坏死或囊变，少数可见斑点状、小条状钙化，且钙化的形态、大小与肿瘤的良恶性存在一定相关性，粗大条形或不定形钙化提示肿瘤为恶性，而点状、针尖状钙化则为良性肿瘤。④强化特征增强扫描动脉期多无明显强化或轻度强化，而静脉期和延迟期可渐进性轻度或中度不均匀强化[7]。在该研究中增强扫描后6例未见明显强化（占18.7%），26例瘤内可见不均匀轻、中度强化（占81.3%）。AGN的影像学特征与其病理学特征相关，由于瘤内细胞，神经纤维、黏液基质和小血管比例不同而影像学表现也不同[8]。该研究结果与其他学者的研究结果[4-8]相一致，AGN的平扫及增强后的影像学表现有典型的特征，较易与其它疾病相鉴别。

AGN可依据以下两方面同其它肾上腺疾病相鉴别：①与同为神经嵴源性的相鉴别AGN多数为良性肿块，极少数瘤内有粗大条形或不定形钙化提示肿瘤为恶性，体积较大者可推挤压迫邻近组织，但并无侵犯征象，密度也相对均匀。肾上腺神经母细胞瘤及节神经母细胞瘤好发于儿童，呈浸润性生长，分化程度低，容易侵犯周围组织器官，瘤体内部可见囊变、出血及钙化，增强后动脉期即可见不均匀明显强化。②与肾上腺其它肿瘤相鉴别肾上腺腺瘤可分为功能性和无功能性的，功能性的有临床症状且体积较小，无功能性的体积较大，CT平扫等低密度，强化特征为“快进快出”或“慢进快出”。嗜铬细胞瘤因分泌儿茶酚胺类而出现临床症状，瘤体常较大，T1WI类似肌肉信号，T2WI呈明显高信号，甚至高于脂肪信号，动态增强后肿瘤实体部分呈明显持续强化。肾上腺癌易出血坏死，增强后呈网格状明显强化。肾上腺转移瘤表现为双侧或单侧的多发结节，小结节密度均一，较大病灶常因坏死而密度不均，内有低密度区，合并急性出血肿块内可见高密度灶，增强后可见均一或不均一强化。该结果与其他学者的研究结果[7-10]相一致，均采用CT，MRI平扫及增强，且有一定的特征性表现，易与其它疾病相鉴别。相比之下，AGN的超声检查报道[11]较少，超声对于肾上腺节细胞神经瘤的诊断具有一定价值，但仍存在一定的局限性。

综上所述，AGN的CT及MRI表现有一定的特征性，这些都与其瘤体成分有关，多为粘液基质，故为实质韧性肿块，故CT表现为均匀或不均匀低密度，很少有出血、坏死或囊变，少数可见斑点状、小条状钙化，增强早期多无明显强化，而静脉期和延迟期可渐进性轻度或中度不均匀强化；MRI上T1WI等低信号，T2WI不均匀高信号，DWI呈稍高信号，增强后动脉期呈轻度强化，门脉期及延迟期呈渐进性不均匀轻中度强化。CT和MRI可明确AGN瘤内密度成分及与周围组织关系，在其诊断、治疗及预后方面具有重要意义。

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CT and MRI Appearances of Adrenal Ganglioneuroma

XU Li-gong1, WU Shuang2
1.Department of Image, the First Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang Province,310003 China; 2.Department of PET Center, The Second Affiliated Hospital of Medical School of Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang Province, 310006 China

[Abstract]Objective To analyze the appearances of CT and MRI in adrenal ganglioneuroma. Methods 32 cases of adrenal ganglioneuroma confirmed by surgery and pathology which were collected September 2010 to October 2014 retrospectively analyzed. Tumor location, shape, density, or signal intensity and enhancement pattern were studied at CT and MRI. Results 18 cases of all samples were located on the right adrenal gland (56.3%), and 14 cases were located on the left (43.7%). Plain and enhanced CT were performed, which studies showed 24 lesions homogeneous low density (75%), 8 cases were heterogeneous low density (25%), scattered punctate, small strips calcification was seen in 17 cases (53.1%). After enhancement scan, 6 cases had no obvious enhancement (18.7%), and 26 cases of tumor were less uniform light and moderate enhancement (81.3%). 12 cases were scanned by MRI plain scan and enhanced scan, the results showed that tumors had homogeneous low signal intensity on T1WI and heterogeneous hyper-intensity on T2WI. The strip, flake or swirl low signal were seen in 4 cases (33.3%) on T2WI. The lesions showed hyperintensity on DWI. The slight enhancement was seen in the arterial phase and gradually stronger enhancement during the delayed phase after contrast administration. Conclusion CT and MRI of adrenal ganglioneuroma had certain characteristic, which were valuable in differential diagnosis of adrenal ganglioneuroma.

[Key words]Ganglioneuroma; Adrenal tumor; Tomography; Spiral computed; Magnetic resonance imaging

[中图分类号]R736.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0192-03

[作者简介]许立功（1984-），男，陕西榆林人，硕士，住院医师，从事骨肌系统工作。

收稿日期:（2015-04-25）