腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效观察

刘国栋 刘国成

(日照市东港区人民医院，山东日照276800)

腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效观察

刘国栋 刘国成

(日照市东港区人民医院，山东日照276800)

目的分析对比利用腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌的疗效。方法回顾性分析2010年1月－2013年12月我院治疗的直肠癌患者的临床资料，其中腹腔镜手术50例(腹腔镜组)，开腹手术50例(开腹组)，比较两组患者术后短期疗效。结果观察组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，消化道恢复时间和术后住院天数明显短于对照组，均有统计学意义(P＜0.05)。两组淋巴结清除数目、保肛例数差异无统计学意义。结论腹腔镜治疗直肠癌手术短期疗效优于传统治疗方式。

直肠癌;腹腔镜手术;开腹手术

腹腔镜有着疗效好，术中出血少等特点，被广泛应用于当今的直肠癌手术治疗中。我院自引进腹腔镜技术以来，为广大直肠癌患者减轻了痛苦，现对2013年1月－2013年12月100例直肠癌患者进行腹腔镜和开腹直肠切除的相关疗效进行比较，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月－2013年12月来我院肛肠科就诊的直肠癌患者100例，已排除急诊患者。患者年龄28～78岁，中位年龄54岁，其中男性54例，女性46例。将100例直肠癌患者随机平均分成观察组(腹腔镜)和对照组(开腹)，两组患者相关参数无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对两组患者术前进行常规性治疗，在手术过程中依照全直肠系膜切除和排瘤操作的相关原则。观察组:对患者建立气腹，并穿刺Trocar，对患者进行腹腔探查，把位于乙状结肠右侧的系膜切开，在肠系膜动脉根部进行全结扎，令其伴行静脉［1］。对肠周淋巴结进行全面清理，牵引直肠，从患者骶岬处开始，将其分离，一直到直肠后间隙。对骶前筋膜做剪开处理，一直到和尾骨尖水平位置。把患者直肠膜全部剔除。位于患者膀胱和直肠之间的De-nonviller筋膜，医护人员要进行剪开处理。将直肠前壁分离，靠近直肠的两侧韧带也进行分开处理。利用腹腔镜，对患者病变部位进行直肠癌切除术，在肿瘤下方大于等于1.5厘米处利用直线切割的方式，将远端直肠进行充分闭合［2］。在患者的左下腹位置切开5厘米作为辅助切口使用。将患者近端肠段取出。在肿瘤上缘15 cm处将肠管分离，从患者的肛门插入管型吻合器，令其与患者直肠相平行。对照组:利用传统手术方式治疗患者直肠癌。

1.3 统计学处理采用SPSS15.0软件进行计算，其中计量资料采用t检验，计数资料利用卡方检验，P≤0.05时，具有统计学意义。

2 结果

50例观察组患者没有发生中转开腹现象。100例患者无意外死亡现象发生。实验组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，消化道恢复时间和术后住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。术中清扫淋巴结总数和保肛例数两组比较差异无统计学意义，结果如表1所示。

表1 两组病患围手术期相关数据比较

3 讨论

直肠癌是我国肛肠疾病中高发病种之一，占整个肛肠类疾病的60.2%～70.5%。在直肠癌疾病中以低位直肠癌为常见，占直肠癌发病率的74%，并呈现出了上升趋势。就当前情况来看，利用手术是治疗直肠癌的有效方式。外科手术进行的根本原则是在保证治疗效果的基础上，将患者痛苦减轻，在此基础上，腹腔镜手术技术横空而出，在治疗低位直肠癌有着显著的疗效，该手术方式是当前治疗直肠癌的主要方式之一。相关研究证明，利用腹腔镜治疗直肠癌是相对安全的，和开腹手术相比，手术时间相对较长，但从术中出血总量，消化道恢复时间等相关医学参数相比，腹腔镜技术有着明显的优势［3］。本研究结果表明，实验组手术时间明显长于对照组，术中出血量明显少于对照组，消化道恢复时间和术后住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。术中清扫淋巴结总数和保肛例数两组比较差异无统计学意义。与何志国等研究结果相似［2］。利用腹腔镜治疗直肠癌的手术时间相对长，因为腹腔镜手术对医生的相关要求较高，手术难度大，这需要相关医护人员补充自己的知识来完成。但腹腔镜手术的其他方面占优势。利用超声刀等手术辅助设施，能够减少术中出血量，另外，腹腔镜本身的干扰性和传统手术相比，干扰较少，有利于患者的康复［4］。

就当前情况来看，保肛对于腹腔镜技术是一个追求目标，值得注意的是，医生在进行实际操作的时候，要遵循相关原则进行手术，而不能盲目的追求保肛。

判断一台手术是否安全有效，在很大程度上取决于术后疗效，对于肿瘤的治疗，可以利用直肠系膜全切除的方式来进行。梁耀泽等［5］通过对患者进行术后走访发现，腹腔镜手术和开腹手术治疗直肠癌的复发率分别在7%和9%，癌细胞转移率在15%和16%，无明显差别，但术中出血量腹腔镜组明显少于开腹组，消化道恢复时间和术后住院天数明显短于开腹组(P＜0.05)。

本研究观察了腹腔镜治疗结直肠癌的短期疗效，探讨腹腔镜治疗结直肠癌的可行性、安全性、有效性。结果提示腹腔镜治疗结直肠癌可以减小手术切口、降低术中输血量和止痛剂使用量，减少术后住院时间，加快术后肠道功能恢复，由此可见，腹腔镜下根治术短期疗效和安全性不逊于传统手术方法，长期疗效则有待进一步观察。

［1］李军，丁克峰，王晓晨，等.腹腔镜手术后直肠癌患者生活质量评价［J］.浙江大学学报:医学版，2010，36(4)371－377.

［2］何志国，熊焰，余铖，等.腹腔镜及开腹结直肠癌根治术的临床对比［J］.中国普通外科杂志，2012，21(9):1175－1177.

［3］戚仁华，李建军，杨正荣，等.腹腔镜结直肠癌手术近期疗效观察［J］.安徽医学，2012，33(9):1199－1201.

［4］王向阳，陈勇，庞典付，等.腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效分析［J］.中国普通外科杂志，2012，21(4):403－406.

［5］梁耀泽，余江，张策，等.腹腔镜与同期开腹直肠癌根治术后肿瘤学结果对比研究［J］.中国普外基础与临床杂志，2010，17 (6):591－595.

Curative effect of laparoscopic and open colorectal cancer operation

LIU Guo-dong LIU Guo-cheng
(Donggang District People＇s Hospital of Rizhao City，Rizhao 276800，China)

Objective:To make comparative analysis of the efficacy of laparoscopic and traditional operation on rectal cancer.Methods:The patients with rectal cancer 100 in our Hospital were investigated from January 2013 to December 2013.Patients aged from 28－78，at the average age of 54 years，of which 54 cases were male patients，and 46 cases were female patients.The 100 patients with rectal cancer were randomly divided into the observation group(laparoscopic) and control group(open)，and the two groups were compared.Results:Operation time of the observation group was longer，had less bleeding and the digestive recovery time and hospitalization days were shorter than that of the control group，and had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:The operation effect is better than that of the traditional laparoscopic treatment for rectal cancer，which is worth clinical application.

rectal cancer;laparoscopic operation;open operation for rectal cancer

R735.3+7

A

1004-7115(2015)05-0530-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.017

2015-01-08)

刘国栋(1968－)，男，主治医师，本科，主要从事结直肠肿瘤研究和治疗工作。