3M-Z350复合树脂修复活髓前牙效果观察

阮文仲

(南平市人民医院，福建南平353000)

近年来，光固化树脂广泛用于牙体修复、美容中，其具有色泽逼真、易成形、操作简单、不需磨除牙体等优点;但对牙髓有一定刺激性［1］，其导致的活髓牙修复后敏感症状是困扰临床的一大难题。研究发现，控制修复体的光洁程度和边缘微渗漏可减少术后敏感症状的发生［2］。2010年9月～2013年9月，我们对66颗活髓患牙采用Z350纳米树脂填充材料进行修复，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期于我院行活髓前牙修复治疗的67例患者［男39例，女28例;年龄18～64(41.7±8.3)岁］132颗活髓患牙。其中Ⅰ类洞牙71颗，Ⅱ类洞牙61 颗。纳入标准［3，4］:患牙均为深龋或中龋，X线示龋坏离髓腔＞1 mm，不伴有牙髓充血;需行前牙美容修复;患者牙周健康，无全身系统性疾病;④患者均签署知情同意书。排除标准:有牙齿敏感症状史者;隐裂牙、磨牙症或口腔干燥以及牙周疾病者;无法及时复诊者。将67例患者随机分为观察组35例66颗牙和对照组32例66颗牙。两组年龄、性别比例、修复牙情况差异无统计学意义。

1.2 修复方法 术前准备:将龋坏前牙完全除尽龋坏组织，并于窝洞边缘留1 mm左右短斜面，对于牙折前牙者在折断面预留约2～3 mm短斜面。采用自凝氢氧化钙对去除龋坏后伴有过敏的患牙进行护髓;再用聚酯薄膜条将患牙分隔及辅助成形。全酸蚀粘接:完全按照材料说明书进行操作，30%磷酸凝胶酸蚀约30 s，冲洗10 s后用棉粒拭干，涂布粘接剂后光照固化15～20 s。树脂填充:比色后观察组采用3M-Z350纳米复合树脂填充，对照组采用3MZ100复合树脂分层填充;每层固化约40 s，在龈壁上方树脂分别从颊、舌方向光照固化40 s;整个修复过程严格按照前牙美容修复操作。调颌，对颌面抛光、邻面磨光。修复后3%双氧水及无菌生理盐水冲洗、止血，1周后复诊，如牙龈红肿消失、无叩痛，则常规干燥。两组均随访3个月。

1.3 相关指标观察

1.3.1 牙髓敏感发生率 修复后1 d、1周、1个月、3个月时采用改良Ryge标准［5］判定，将相邻牙齿分别用棉球遮挡，再用压缩空气对距患牙修复体2.0～3.0cm处吹2 s。A级:不敏感;B级:出现一过性敏感，刺激源撤出后敏感消失;C级:敏感，且撤出刺激源后敏感不消失。牙髓敏感发生率=(B级颗数+C级颗数)/总颗数。

1.3.2 疼痛评分 修复后1 d、1周、1个月、3个月时采用疼痛评估标尺［6］评价两组疼痛程度:1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为中度疼痛。

1.3.3 美容效果 修复后1 d及3个月时采用改良的美国公共健康协会(USPHS)［7］标准评价修复体完整性、边缘密合度和色泽协调性。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件行统计分析，计量资料采用±s表示，率的比较采用χ2检验，多组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 牙髓敏感发生率 观察组修复后各时点牙髓敏感发生率均明显低于对照组(P均＜0.05);修复3个月两组比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 疼痛评分 与对照组相比，观察组修复后1 d、1周、1个月时疼痛评分明显低于对照组(P均＜0.05);两组修复3个月时疼痛评分无统计学差异。见表2。

表1 两组修复后各时点牙髓敏感发生率比较(±s)

表1 两组修复后各时点牙髓敏感发生率比较(±s)

牙髓敏感发生率(%)组别 患牙数个月观察组 66 9.1(6/66) 6.1(4/66) 4.5(3/66) 7.6(5/66)修复后1 d修复后1周修复后1个月修复后3对照组 66 25.8(17/66)21.2(14/66)16.7(11/66) 9.1(6/66)χ2 值 9.873 9.481 6.786 2.517 P值0.001 0.002 0.009 0.113

表2 两组修复后各时点疼痛评分比较(分，±s)

表2 两组修复后各时点疼痛评分比较(分，±s)

组别 患牙数个月观察组修复后1 d修复后1周修复后1个月修复后3 66 2.47±0.18 1.97±0.11 1.67±0.09 1.03±0.07对照组 66 2.95±0.23 2.21±0.13 1.92±0.12 1.02±0.09 t 17.563 11.449 13.540 0.713 P 0.000 0.000 0.000 0.239

2.3 美容效果 修复1 d时观察组及对照组色泽协调性高的患者比例分别为100%、92.4%(χ2=7.900，P ＜0.05);修复 3 个月时观察组边缘密合度好、色泽协调性高的患者比例均明显好于对照组(χ2=9.534，6.211，P 均 ＜0.05)，见表 3。

表3 两组美容效果比较［n(%)］

3 讨论

光固化树脂以色泽逼真、成形准确、操作简便、不需磨除牙体等优点，受到广大患者和临床医生的亲睐。然而固化过程中单体难以完全转化为聚合物［8］;残留单体可刺激牙髓，进而发生牙髓敏感。目前研究认为活髓牙修复后的敏感症状与牙本质损伤有关［9，10］，主要包括窝洞产生过程中的热量刺激牙本质—牙髓复合体;细菌对牙本质的侵袭;残留树脂单体对牙髓的刺激;充填体边缘微渗漏。张力心等［11］对多种复合体修复后牙髓的反应进行研究，发现微渗漏所致的牙髓反应超过材料本身对牙髓的刺激，可能是由于微渗漏患牙窝洞存在大量细菌，细菌滋生成为牙髓刺激的主要诱因。姜茜等［12］研究发现边缘吻合性和修复体光洁度是控制修复体边缘渗透、降低术后牙髓敏感发生率的关键。

3M-Z100复合树脂是以往临床常用复合树脂，粒度直径1～10 μm，质量比70% ～80%，颗粒较大;充填牙体时会出现大量微小缝隙，口腔细菌、水分等均可通过缝隙进入窝洞，导致牙髓损害。3M-Z350复合树脂是一种新型复合树脂，粒度直径0.005～0.01 μm、处于纳米级且低于可见光波长;可进入聚合链之间，避免产生凝聚成丛现象。蒋俊强等［13］报道称3M-Z350树脂具有良好的抛光性能，充填活髓牙后表面光洁度较高，不易发生渗漏现象，对牙髓的刺激小，术后牙髓敏感发生率随之降低。袁佳等［14］对中龋或深龋分别采用3M-Z350和3M-Z100充填，发现前者牙髓敏感发生率低于后者。说明纳米级复合材料能够有效减少微渗漏，避免细菌侵入窝洞，降低充填后敏感发生率。本研究观察组修复后1 d、1周、1个月牙髓敏感率明显低于对照组，疼痛程度明显低于对照组，与顾远平等［15］报道结论一致。Mc Donald等［16］报道称活髓牙修复体充填失败的主要原因有边缘不密合、修复体变色或不完整等;邬礼政等［17］称3M-Z350复合树脂膨胀系数与牙体硬组织相似，受外界环境影响较小;3M-Z350复合树脂充填后其色泽接近牙色，边缘密合性良好，具有良好的固位能力，是一种理想的活髓前牙美容修复材料。本研究观察组修复后色泽协调性、边缘密合度、均明显好于对照组，与郑毅等［18］报道一致。

综上所述，3M-Z350复合树脂可降低活髓前牙美容修复中牙髓敏感发生率，且色泽协调性和边缘密合度较好，是一种理想的活髓前牙美容修复材料。但本研究尚存在样本量较小、随访时间较短等缺点，尚需临床扩大样本量进一步研究。

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