湿润烧伤膏联合臭氧在治疗阑尾切除术后切口脂肪液化的临床研究

李琳，杜智勇，徐晖，李林泉，邱阚，尹长恒Δ

(1.河北省衡水市人民医院 疼痛科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民医院 胃肠腺体外科，河北 衡水 053000)



湿润烧伤膏联合臭氧在治疗阑尾切除术后切口脂肪液化的临床研究

李琳1，杜智勇1，徐晖1，李林泉1，邱阚2，尹长恒2Δ

(1.河北省衡水市人民医院 疼痛科，河北 衡水 053000；2.河北省衡水市人民医院 胃肠腺体外科，河北 衡水 053000)

目的 探究湿润烧伤膏联合臭氧治疗阑尾切除术后患者切口脂肪液化的临床效果。方法 选择2012年1月～2015年1月在河北省衡水市人民医院接受阑尾切除术后发生切口脂肪液化患者112例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。2组患者接受治疗前均进行液化的缝线拆除并彻底清除皮下坏死组织，对照组接受单纯的湿润烧伤膏进行治疗，观察组采用湿润烧伤膏联合臭氧治疗，比较2组患者接受治疗的肉芽生长状况，并对2组的换药次数、切口愈合及住院时间进行比较，评价2组伤口愈合情况。结果 观察组甲级愈合率为89.28%(50/56)，显著高于对照组的71.43%(40/56)(χ2=5.65，P<0.01)，观察组肉芽开始生长时间、肉芽与皮面齐平时间均短于对照组(P<0.05)，观察组的换药次数少于对照组(P<0.05),切口愈合时间、住院时间方面亦短于对照组(P<0.05)。结论 采用湿润烧伤膏联合臭氧治疗阑尾切除术后切口脂肪液化临床效果较好，且肉芽生长快、伤口愈合良好、住院时间短。

湿润烧伤膏；臭氧；阑尾切除术；脂肪液化

脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的变化过程。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞， 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，造成了患者术后脂肪组织发生无菌性坏死， 形成较多渗液[1]。近年来，随着高频电刀的使用和肥胖人群的增加，腹部手术切口脂肪液化出现了明显增多的趋势，尤其是阑尾切除术后出现切口脂肪液化的患者。脂肪液化本身不是细菌感染，但是它增加了患者切口感染的机会并且延长了患者切口愈合的时间，是造成术后伤后久经不愈的主要原因之一，这不仅增加患者的痛苦和经济负担，而且也降低了外科床位的周转率[2]，因此，早发现、早诊断、早治疗对缩短该类患者的治疗时间、减轻医患压力具有重要的意义。本文选择2012年1月～2015年1月在河北省衡水市人民医院接受阑尾切除术后发生切口脂肪液化患者90例，采用分组方法对患者进行不同治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月在河北省衡水市人民医院接受阑尾切除术后发生切口脂肪液化患者112例，按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，对应随机数字偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组56例。观察组：男13例，女43例；年龄20～70岁，平均(43.3±6.5)岁；腹部皮下脂肪厚度4.0～9.0 cm，平均(6.3±1.0) cm，行湿润烧伤膏联合臭氧治疗。对照组：男12例，女44例；年龄21～69岁，平均(44.3±7.5)岁；腹部皮下脂肪厚度3.9～8.7 cm，平均(6.4±1.1) cm，行单纯湿润烧伤膏治疗。经统计学分析，2组患者临床表现、性别比例、年龄分布等一般资料差异均无统计学意义。

1.2 纳入标准 ①参照苏明宝等[3]的标准，术后1周左右检查切口出现较多渗出液，或敷料上出现黄色渗液；②按压患者切口可见游离坏死组织或漂浮的脂肪滴；③镜检渗出液出现大量脂肪滴，连续多次培养未出现细菌生长；④患者临床资料完整，配合治疗，研究经医院伦理委员会批准患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①伴窦道形成或出现切口严重感染者；②合并其他系统基础性原发性疾病或切口残留肿瘤、精神失常患者；③近期服用抗凝药物或凝血功能障碍。

1.4 治疗方法 根据2组患者常规创面培养结果选择敏感的抗生素，通过检测纠正2组患者的基础性疾病和并发症，对诊断为阑尾切除术后切口脂肪液化患者进行液化的缝线拆除并利用双氧水、生理盐水进行冲洗，彻底清除皮下坏死组织。以不出血为标准，再利用碘伏纱布擦拭消毒3次。此后对照组根据患者切口情况选择湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004，40 g/支)涂于创面，厚度<1 mm，每4～6 h更换新药。换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去，暴露创面用药。观察组患者采用湿润烧伤膏联合臭氧治疗，具体为将双蒸水倒入德国哈斯乐公司生产的臭氧消毒剂生成机的储水槽中(容量约2000 mL)，室温20 ℃，制取浓度为10 mg/L臭氧水，将所制得的臭氧水立即用于阑尾切除术后切口脂肪液化患者的创面进行清洗消毒，此后选择湿润烧伤膏涂于创面，每次涂膏前进行臭氧水消毒，其他操作如对照组。待2组患者创面肉芽组织新鲜后，选择蝶形胶布对合拉拢切口或进行二期缝合[4-5]。

1.5 观察指标 治疗期间观察2组患者肉芽生长状况，包括肉芽开始长出时间和肉芽与皮面齐平时间，此外记录治疗过程中2组患者治疗期间的换药次数、切口愈合时间及住院时间，并进行比较。愈合：伤口结痂且无红肿、溃疡等。

1.6 疗效评价 采用中华人民共和国卫生部《综合医院分级管理标准》中愈合等级对2组患者的切口愈合情况进行疗效评价，在患者接受治疗后1周进行评价，以切口愈合优良且未出现明显反应为甲级愈合；以切口愈合处出现炎症，如红肿、硬结等，但未出现明显化脓为乙级愈合；以切口出现明显化脓，需做其他措施处理，如引流处理为丙级愈合。甲级愈合率(%)=甲级愈合人数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组切口愈合情况比较 治疗1周后结果显示，观察组甲级愈合率为89.28%(50/56)，对照组为71.43%(40/56)，差异具有统计学意义(χ2=5.65，P<0.01)，见表1。

表1 2组患者的切口愈合情况比较Tab.1 Comparison of wound cicatrisation between two groups

2.2 2组肉芽生长状况比较 观察组肉芽开始生长时间、肉芽与皮面齐平时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

组别例数肉芽开始生长肉芽与皮面齐平观察组562.65±1.249.79±2.54对照组563.56±1.3511.89±2.87t—3.724.10P—0.000.00

2.3 2组的换药次数、切口愈合及住院时间比较 2组患者的换药次数、切口愈合时间、住院时间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组的换药次数、切口愈合及住院时间比较 ±s)Tab.3 Comparison of frequency of dressing change, wound cicatrisation, and length of stay between two ±s)

3 讨论

切口脂肪液化是由于多种因素作用导致脂肪细胞发生变性坏死，造成脂滴流出，可在患者的切口处形成一定量的液态脂肪，是一种无菌性炎症，并伴有局部细胞反应[6-8]。对于切口脂肪液化的病因目前尚未完全明了，认为可能与高频电刀、腹壁脂肪肥厚、不注意切口清洗及切口暴露时间过长等有关[9]。本文所选的阑尾切除术后切口脂肪液化患者在进行切除术时并未使用电刀，且所选患者体型正常，术后患者切口发生脂肪液化认为可能与手术切口较小，术中出现过度牵引，使患者脂肪组织的血运发生障碍，同时可能与切口较长时间地暴露在环境中有关，此时增加了脂肪的氧化分解造成患者脂肪自融或者破裂，进一步加重患者切口出现脂肪液化的几率。这就要求医务人员在对患者进行阑尾炎手术切除时尽量减少术中的过度牵拉和较长时间的将切口暴露在外，尽量避免出现伤口脂肪液化。

湿润烧伤膏MEBO是常见的一种外用中药，对改善肌肤创面、加速新陈代谢、加快血液循环、去腐生肌、促进上皮细胞再生和抑制细菌生长具有较好的作用[10]，有文献[11]报道MEBO作用于烧伤处有显著疗效。局部高浓度的臭氧对机体免疫调理具有一定的促进作用，可加速患者创面的愈合，此外其在治疗结束后会自行分解为O2，不会产生任何残留和二次污染，因为也被称为“绿色环保元素”，这使得臭氧水作为一种外用消毒杀菌剂引起人们的广泛关注。国内外均有关于使用臭氧水进行清创的报道，黄华军等[12]在报道中利用大鼠做实验指出臭氧水对感染性创面抗炎修复具有较好的效果。不过臭氧水存在的主要缺点是可有效作用的时间较短，因此操作时将制取的臭氧水需立即作用于阑尾切除术后切口脂肪液化患者的创面。此外根据黄华军等[12]的文献报道，选择浓度为10 mg/L臭氧水进行消毒清创效果更优。

本研究结果显示，观察组甲级愈合率明显高于对照组(P<0.05)，观察组肉芽开始生长时间、肉芽与皮面齐平时间亦均明显短于对照组(P<0.05)，此外，观察组的换药次数明显少于对照组(P<0.01)，切口愈合时间、住院时间方面亦明显短于对照组(P<0.05)。这与王灿等[13]、周琪等[14]的报道结果一致，说明将湿润烧伤膏联合臭氧应用于阑尾切除术后切口脂肪液化患者具有较好的临床效果，促进了患者新鲜肉芽组织的生长，缩短了愈合的时间、愈合效果良好，分析认为一方面可能与臭氧对机体免疫调理的促进作用有关，另一方面与湿润烧伤膏改善肌肤创面、加速新陈代谢、去腐生肌有关。

综上所述，采用湿润烧伤膏联合臭氧治疗阑尾切除术后切口脂肪液化患者临床效果好，肉芽生长状况良好，缩短患者住院时间，值得临床推广使用。

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[14] 周琪.神灯照射治疗阑尾切除术后切口脂肪液化的效果分析[J].当代护士(中旬刊)，2014(2)：36-38.

(编校：王俨俨)

Clinical studies on moist burn cream combined with ozone in treatment of fat liquefaction of abdominal incision after appendectomy

LI Lin1, DU Zhi-yong1, XU Hui1, LI Lin-quan1, QIU Kan2, YIN Chang-heng2Δ

(1.Department of Pain Treatment, People’s Hospital of Hengshui City of Hebei Province, Hengshui 053000, China; 2.Department of Gastrointestinal Surgery, People’s Hospital of Hengshui City of Hebei Province, Hengshui 053000, China)

ObjectiveTo explore clinical curative effects of the moist burn cream combined with ozone in treatment of fat liquefaction of abdominal incision after appendectomy.Methods112 patients who suffered with fat liquefaction of abdominal incision after appendectomy in hospital from January 2012 to January 2015 were chosen.According to the random number table method, they were randomly divided into the observation group and control group, 56 cases in each group.Before treatment, two groups of patients were liquefied suture removal and thoroughly removed subcutaneous tissue necrosis.Then, the control group accepted the pure moist burn cream treatment, while the observation group were given the moist burn cream combined with ozone treatment.The growth condition of granulation tissue after treatment, frequency of dressing change, wound cicatrisation, and length of hospital stay were compared between two groups, and the condition of wound healing was evaluated.ResultsThe grade A healing rate of the observation group was 89.28%(50/56), while that of control group was 71.43%(40/56)(χ2=5.65，P<0.01).The time of the granulation tissue beginning to grow and the time when the granulation tissue flushed leather face of observation group were significantly shorter than those of control group (P<0.05).In addition, times of changing a medical prescription of observation group was less than that of control group (P< 0.05), and the incision healing time, length of stay in hospital were also shorter than those of control group (P< 0.05).ConclusionIt has better clinical curative effect to apply the moist burn cream combined with ozone in the treatment of fat liquefaction of incision after appendectomy.Moreover, it has some advantages, such as the quick growth of granulation, the well-healed wound, and the short hospitalization time.Therefore, it is worthy of clinical popularization and application.

moist burn cream; ozone; appendectomy; fat liquefaction

李琳，女，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉，E-mail：hs2181171@163.com；尹长恒，通讯作者，男，本科，主任医师，研究方向：肠胃肿瘤外科，E-mail：416028595@qq.com。

R656

A

1005-1678(2015)05-0137-03