急性胆源性胰腺炎的临床研究与分析

李永崇，蔡天勇，马 晗，李永刚，凡豫新，江 涛 (新疆生产建设兵团第一师医院普外科一病区，新疆阿克苏843000)

0 引言

急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis，ABP)在临床多发、常见、病因复杂、病势急重、预后较差，根据患者的病情特征选择安全、有效的治疗方案是临床中广泛关注的问题.本研究将38例ABP患者分为梗阻组与非梗阻组作对比研究，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014-01/2015-01我院收治的38例ABP患者，均满足:①就诊患者具有上腹疼痛、压痛、发热等症状，经病理检查证实出现胰腺病变、超声、CT检查提示胆囊结石、胰腺肿大、生化检查提示白细胞增多而被确诊为患有ABP;②患者接受术前病情评估、APACHE-Ⅱ评分而确定病情严重程度;③排除酒精性、外伤性胰腺炎病例.将上述病例按照总胆红素的含量是否超过17.0 mmol/L分成两组.梗阻组16例患者术前的总胆红素含量≥17.0 mmol/L，其中男、女分别有9例和7例，平均年龄(47.8±3.1)岁，重症、轻症 ABP分别有 6例和 10例;非梗阻组22例患者术前的总胆红素含量＜17.0 mmol/L，本组男12例，女10例，平均年龄(47.2±2.9)岁，重症、轻症ABP分别有7例和15例.

1.2 方法 ①梗阻组:对本组患者实施腹腔镜辅助下的胆囊切除术+清创引流(重症ABP)或行急诊内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP)+括约肌入取石术+胆管引流术(轻症ABP)，针对术后出现的感染、胰漏、腹腔脓肿等并发症则予以抗感染、引流、营养支持等对症处理.②非梗阻组:本组22例在病情评估基础上首先接受两周的保守治疗，内容包括术前禁食、抗炎抑酸、肠胃减压、平衡电解质等，待患者满足手术条件后实施手术，手术方案、并发症处理同梗阻组.

1.3 疗效评价 在手术结束后3个月对所选患者进行CT检查、超声检查、血液生化检查，参照胰腺炎治疗效果评价标准、检查结果、症状改善情况，将研究中ABP手术疗效标准制定如下.治愈:治疗后患者的黄疸、炎症症状完全消失，体温、各项参数恢复正常，无并发症、复发情况出现;有效:治疗后ABP相关症状显著改善、术后并发症得以治愈;无效:治疗后患者的ABP症状无改善、加重、并发症难以消除、复发.

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 治疗效果 术后3个月，梗阻组的治愈率、总有效率分别为50.0%和87.5%，而非梗阻组的治愈率、总有效率则分别为45.5%和86.4%，两组的治愈率、总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1).

表1 梗阻型、非梗阻型ABP患者的手术效果对比 ［n(%)］

2.2 术后并发症 术后3个月内，梗阻组患者中出现腹腔脓肿、胰漏、感染现象的分别有2例、3例和1例，术后并发症率为37.5%，明显高于非梗阻组的6.3%，差异具有统计学意义(P ＜0.05，表 2).

3 讨论

ABP是一种在结石、寄生虫、胆管堵塞等因素的作用下而引发的急性胆道病变，其临床表现以全身炎性反应、上腹疼痛为主.

表2 两组ABP患者在术后3个月内的并发症情况比较 ［n(%)］

ABP作为临床中最为常见的胰腺炎，具有病因复杂、病势急重、易复发、病死率高等临床特点，这也对ABP的临床诊断、治疗提出了更高的要求［1］.根据ABP患者的的病变特征、病情严重程度和实际治疗需求选择安全、有效的治疗方案对于提高手术成功率、减少术后并发症、促进患者快速康复均具有重要的意义［2］.相关研究［3］提示，梗阻型 ABP患者的病势更急、危险更大.本研究将38例ABP患者根据其是否发生胆管梗阻分为两组，并分别采用不同的方案实施治疗.结果显示，两组的治愈率、总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05).这说明我院的分型治疗策略起到了良好的效果，另一方面，在术后3个月内，梗阻组的术后并发症率也显著高于非梗阻组，差异具有统计学意义(P＜0.05).这提示术前实施抗炎治疗、胃肠减压、平衡电解质、抑酸等保守治疗对于保证手术安全性具有一定的作用，在ABP患者的临床治疗中也宜采取病情评估、保守治疗和手术治疗的策略.

［1］宋海模.72例胆源性急性胰腺炎的临床诊断及治疗［J］.当代医学，2015，21(15):80-81.

［2］杨艳琼.急性胆源性胰腺炎37例临床疗效探讨［J］.吉林医学，2015，36(14):3026-3027.

［3］林泽伟，刘吉奎，刘晓平.急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会［J］.腹腔镜外科杂志，2015，20(5):376-379.