曲马多与舒芬太尼治疗瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的效果分析

阿不都海力，阿地里江，塔依尔，达吾提 (哈密地区维吾尔医院，新疆哈密839000)

0 引言

瑞芬太尼复合麻醉在外科手术中应用较多，而曲马多(tramadol，INN)和舒芬太尼(sufentanil，SFT)则是重要的过渡性镇痛药物，为评价、比较两种药物对于瑞芬太尼麻醉后急痛的治疗效果，对本院收治的50例行胸腹外科手术患者进行如下研究.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014-01/2015-01我院收治的行胸腹外科手术患者50例进行分组对比研究，按照上述患者入院顺序编号，以奇偶原则随机分成对照组(n=25)和观察组(n=25).对照组复合麻醉结束前推注INN镇痛，其中男15例、女10例，平均年龄(32.5±1.5)岁;观察组则在麻醉结束前静注SFT镇痛，其中男14例、女11例，平均年龄(33.0±1.2)岁.

1.2 方法

1.2.1 麻醉和镇痛治疗方法 两组患者均在术前肌注射0.01 mg/kg的阿托品，并静注3～6 μg/kg的芬太尼联合2.0 mg/kg的异丙酚实施麻醉诱导，插管后通入2 μg/kg的瑞芬太尼联合6 mg/kg的异丙酚维持麻醉.在手术结束前20～30 min，对照组泵入100 mg INN 镇痛;观察组则静注 0.15 μg/kg的 SFT.手术结束后停止麻醉、通入氧气辅助患者呼吸，另分别在术后24 h内持续泵入300 mg INN.

1.2.2 术后镇静、疼痛评价方法 镇静评分:由护理人员采用六级Ramsay量表对患者麻醉苏醒后的镇静程度进行评价，分值在1～6分间，分数越高，镇静度越高.疼痛评分:由患者依据主观感受对术后自身的疼痛程度进行Prince-Henry表5级评分，分值范围在0～4分，评分值越低，则说明疼痛感越轻.

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件对数据进行分析，计量资料表示为±s，进行 t检验;计数资料以率(%)表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 术后镇痛效果 两组患者在麻醉苏醒后1 min的镇静、镇痛评分之间无显著差异(P＞0.05);随时间推移两组患者的镇静、镇痛情况均发生显著改善(P ＜0.05)，且观察组在苏醒后 10 min、30 min 的疼痛评分更低、镇静评分值更高，与对照组相比差异有统计学意义(P ＜0.05，表1).

表1 两组患者在苏醒后不同时刻的镇静、镇痛评分情况(n=25，±s，分)

表1 两组患者在苏醒后不同时刻的镇静、镇痛评分情况(n=25，±s，分)

bP ＜0.01 vs对照组.

镇静评分 疼痛评分分组1 min 10 min 30 min观察组 1.5 ±0.53.6 ±0.7b5.0 ±0.4b3.1 ±0.42.0 ±0.2b1.1 ±0.1 1 min 10 min 30 min b 0.7对照组 1.4 ±0.22.1 ±0.63.5 ±0.3 3.2 ±0.12.9 ±0.82.1 ±

2.2 不良反应 观察组的不良反应率为16.0%，显著低于对照组的52.0%，差异有统计学意义(P＜0.05，表 2).

分组 意识不清 惊厥 血压增高恶心、呕吐心率加快不良反应率

表2 镇痛治疗期间两组不良反应发生率对比 ［n=25，n(%)］

3 讨论

瑞芬太尼是一种适用于外科手术(特别是胸腹部、多次性外科手术)的麻醉剂，可在术中维持麻醉深度以满足手术要求，同时其麻醉药效可在停用后短时间恢复，这也有助于患者术后的快速苏醒、并减少麻醉药物对患者神经系统、运动功能的不良影响和药物累积.

瑞芬太尼具有短效特点，即在手术后较短时间内其麻醉、镇痛药效会完全消退，这也使患者常常出现术后急痛的情况，同时也增加了患者出现应激反应、各类心脑血管合并症的风险［1］，如何选择理想的术后过渡性镇痛方案，对于促进患者术后康复、降低术后并发症风险、保证手术效果具有关键意义.为比较SFT、INN的过渡性镇痛效果，本研究对50例行胸腹外科手术患者进行分组研究，结果显示，与对照组相比，观察组在苏醒后10 min、30 min的疼痛评分更低、镇静评分值更高、在治疗期间不良反应率更低，差异有统计学意义(P＜0.05).相关研究也提示，在手术结束前20～30 min注射SFT可起到良好的术后镇痛效果，而与INN相比，SFT延迟作用更小、药效持续性更强、用药安全性更高，这也与本研究所得结果具有高度一致性［2-3］.

综上所述，SFT对于瑞芬太尼复合麻醉下行外科手术的患者术后急痛的镇痛效果更佳、副作用更少，值得临床实践.

［1］王海丽，屈海波，潘 华.地佐辛、曲马多与舒芬太尼防治瑞芬太尼痛觉过敏作用的疗效比较［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2(9):1670，1673.

［2］陈福春，张治明，方会龙.曲马多与舒芬太尼术后镇痛对肿瘤手术切除患者NK细胞活力的影响［J］.海南医学，2014，25(6):831-833.

［3］刘 辉，靳邦利，张 轶，等.曲马多对瑞芬太尼复合静脉麻醉后疼痛致敏的预防［J］.中国临床研究，2011，24(4):277-289.